7月21日上午，我院小儿外科主任医师郑练上线汕头电台《医生来做客》节目，与听众们一起畅聊小儿外科的一些常见病及应对方式。
?小儿外科与儿科一样吗？
答案当然是不一样！
——儿科也叫儿内科主要包括儿童行为、营养，预防以及各系统专业的儿内科疾病，比如咳嗽，上呼吸道感染，肺炎，腹泻等。
儿外科即小儿外科主要包括畸形、肿瘤、感染和创伤等外科疾病，畸形包括各大系统畸形疾病，服务范围：0-18岁。
在疾病谱范围内（六大系统，72种疾病）当中常见的有以下几种：
1《阴囊大小变化的相关疾病》
疝气，鞘膜积液，隐睾，睾丸肿瘤
1.疝气的临床表现：患儿咳嗽、屏气、鼓腹、跑跳后阴囊增大，平卧、休息后可恢复至正常范围。一般无明显症状、不舒服情况，经常是洗澡或体检时被发现。
疝气什么时候治疗比较合适？没有明显治疗时间限制，通常在1周岁左右手术治疗，如果反复出现嵌顿，则无需等待，可以在1周岁前手术。
部分家长以小孩年龄小，想推迟手术时间，可以么？答案是否定的，因为小孩随年龄增大，腹压增高，活动度增多，比如打球、练拳等剧烈运动，导致手术后疝气复发机率明显增高。另外需特别提醒家长们，如果出现嵌顿(即肿物突入阴囊不能回纳)，医院就诊，避免肠坏死，甚至是睾丸坏死。一般6-8小时未回纳需就诊。
2.鞘膜积液的临床表现：阴囊增大后，其大小与患儿咳嗽、屏气、鼓腹、剧烈运动无关，平卧后阴囊无不会缩小（交通性鞘膜积液会缩小），检查时透光试验阳性，其手术治疗时间在小孩18个月左右。
有什么危害：导致不育的原因之一。影响血运，温度升高，睾丸发育受影响。
3.睾丸肿瘤：阴囊实性肿块，其大小跟体位、运动无关，检查时透光试验阴性。确诊后需即时手术治疗。
以上三种疾病可以通过B超检查，进行鉴别。
4.阴囊空虚（扁平）：隐睾是指睾丸未下降至阴囊，80%的隐睾可被触及，20%不可被触及。检查时阴囊空虚，未触及肿块，大部分病人在腹股沟区可触及肿块。隐睾病人的睾丸在腹股沟区、腹股沟外、腹腔内。手术治疗时间为1周岁到18个月。
隐睾中有一种特殊类形，其精索过短，因其长度不够，无法将睾丸牵拉至阴囊内，这种情况有一种新的手术方式，称为F-S手术，手术成功率90%以上，不过我们自开展这项新的手术方式至今，尚未出现睾丸坏死，萎缩这种情况。F-S手术是通常腹腔镜探查后，发现精索过短，估计无法将睾丸拉至阴囊，我们将精索血管离断，手术结束，等3-6个月后再二次手术，将睾丸拉至阴囊。
以上所有手术都是在腹腔镜下完成的，也就是说微创手术。
2《便秘问题》
警惕巨结肠、乙状结肠冗长症
小孩便秘可以通过改善饮食内容，多补充水分和含纤维素多的食物，同时养成联合良好的排便习惯；婴幼儿可能通过更改奶粉，调整饮食等处理后能够解决问题，医院做特殊处理。如果通过以上处理，仍无改善，有的3-5天甚至一周无法排便，需用开塞露才能解决大便，这种情况需引起注意，及时就医。
我们需从患儿出生时排胎粪说起，详细了解患儿排便时间对疾病诊断有帮助，一般来说，足月出生健康儿，大多数会在出生以后24小时内有胎粪排出来，24小时内排完胎粪。如果出生后超过24小时未见排便，或24小时内有排胎粪，但超过48小时仍有胎粪排出，均属于异常情况，就要请专科医师诊治一下，排除小儿巨结肠发生的可能性了。通常这类小孩会合并有腹胀情况，就医时，医生做肛查手指退出时，由于小孩腹压过高，可出现瀑布式大便喷射。
那么这种情况如何处理呢？我们通常先做腹部立卧位检查了解是否存在肠梗阻情况，如果没有肠梗阻，先给予回流洗肠、促排便等治疗，等小孩肠管炎症消退后再进一步检查（钡剂灌肠等）。如确诊为先天性巨结肠，行手术治疗；如为乙状结肠冗长症，即先进行回流洗肠及扩肛治疗，效果不明显，才会考虑手术治疗。
以上所有手术也都是在腹腔镜下完成的。
3《呕吐问题》
一般性呕吐、先天性幽门肥厚性狭窄、十二指肠梗阻疾病
呕吐是小儿时期常见的临床症状，不同年龄不同种疾病均可引起呕吐。单纯呕吐把吃进过多生、冷食物及腐败有毒食品吐出来，也是机体一种保护功能。遇到孩子出现呕吐不要惊慌，观察病情，正确护理。通常哪种呕吐可以观察病情？一些婴幼儿吃奶时，吸进过多空气而导致呕吐，这种情况无需慌张，但必须注意，小孩呕吐时，需将脸朝向一侧，让呕吐物排出，切忌呕吐时，将小孩竖着抱。这样容易引起返流窒息，严重时导致性命危险。如果小孩出生时饮食正常，没有呕吐情况，但1-2周后出现呕奶，越来越明显，这种情况需及时就医。为什么2周后才开始呕吐呢？因为先天性幽门肥厚性狭窄，起初奶与水能够通过，但因奶渍堵塞幽门管，导致呕吐越来越严重。这种疾病如何诊断？根据临床症状进行幽门管B超检查及上消化道钡餐检查。B超结果示：幽门厚度4-7mm；上消化道钡餐检查结果：幽门由于钡剂无法通过呈鸟嘴征。诊断明确后，行幽门环肌切开术治疗。可以直视手术或腹腔镜微创手术。如果呕吐物含有胆汁样内容物，这种情况必须及时就医。我们通常会做腹部立卧位照片，如发现存在“双泡征”，则考虑十二指肠梗阻疾病：如环状胰腺、中肠旋转不良，十二指肠闭锁或隔膜形成；大小孩可以是十二指肠上动脉压迫综合症，如出现“三泡征”，则考虑小肠闭锁，这种情况需及时手术治疗。
特别提醒，如果胎儿B超发现腹部“双泡征”或“三泡征”，可以考虑十二指肠梗阻或小肠闭锁，需提醒孕妇胎儿出生后及时就医。妊娠中期超声筛查可以发现约80%的胎儿畸形。
4《急腹症》
阑尾炎，肠套叠小儿急腹症以腹痛为主要表现，其临床特点可归纳为“一急二快三固定”，即腹痛发生急骤、病程进展迅速、疼痛位置相对固定。典型临床表现：转移性右下腹痛，有时伴有呕吐。
婴幼儿通常会指着肚脐不舒服，需要医生做详细鉴别。急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎、过敏性紫癜有相似的临床症状，需仔细询问病史加以鉴别。。
医生需查血常规、尿常规、腹部立卧位，还需做详细全面体检。如果白细胞升高，腹部平片无肠梗阻，体检右下腹压痛、反跳痛，阑尾炎诊断即可成立，小孩一旦确诊阑尾炎，需立即行手术治疗。
如果小孩出现呕吐、腹痛甚至大便带血，医院就诊，这种情况可能存在肠套叠。可做腹部B超检查。确诊后可行空气灌肠或水压灌肠治疗，如能灌通，则无需手术治疗。
对于一些小孩一般情况好，发病时间短（24小时内），第一次空气灌肠时显示套叠头退至回盲部处难以通过，则可以通过补液扩容、镇静、解痉等治疗后，再次进行二次空气灌肠治疗，这种情况多数能够灌通，避免小孩遭受手术之苦。
汕头大医院小儿外科自年建院以来，经过三十多年的发展，目前小儿外科已经形成自己的学科特色，是集医疗、教学、科研于一身的医疗中心。现为住院医师规范化培训基地，广东省小儿外科专科培训基地，全国先天性结构畸形求助项目定点医疗机构，医术精湛，技术先进，设备齐全，拥有优质服务和良好的环境。年起，成为国家卫生健康委员会妇幼健康司及中国出生缺陷干预救助基金会联合推出《先天性结构畸形救助项目》广东省9家定点医疗机构中潮汕地区唯一一家。
主要的医疗技术有：
1.小儿腹部外科：先天性巨结肠，先天性胆总管囊肿，肠系膜囊肿，美克尔憩室，脐疝，腹部肿瘤，急腹症等；
2.新生儿外科：先天性肛门直肠畸形，先天性肠闭锁，膈疝，中肠旋转不良，环状胰腺等；
3.泌尿外科：尿道下裂，隐睾，鞘膜积液，精索静脉曲张，隐匿型阴茎，包茎，包皮过长等；
4.微创外科：腹腔镜下行先天性巨结肠根治术；腹腔镜胆总管囊肿根治术；肥厚性幽门狭窄幽门环肌切开术；美克尔憩室切除术；肠系膜囊肿切除术；隐睾睾丸下降固定术（特别是高位隐睾Flower-Stephen术）；疝气内环口高位结扎术；鞘膜积液交通管结扎术；精索静脉曲张精索静脉高位结扎术，阑尾切除术；肠套叠复位术；肠粘连松解术等。
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