导读：本文为太湖学子周曙光分享的慢性腹泻案一则，太湖学院是所有太湖学子的平台，欢迎大家在这里学习交流，共同进步。大家有精彩医案可以发送给客服gkefu。
詹某，女，32岁，年11月15日初诊。
患者在去年冬天出现每次吃过饭后则腹疼，随后大便溏泻，大便后则腹疼好转，一日多次，久不愈，春天来临后渐好转。今年入冬后溏泻便又发如去年，此次发作已经半月。
患者胃口尚好，夜眠浅于月经前加重，口周长痤疮多年，于月经前加重。月经常提前5-8天，一周净，量少。脉弦弱，舌苔白舌质暗，舌边有齿痕，舌下红。
患者便溏，于冬季反复发作，舌面白舌质暗，舌下红，符合伏邪为病的特点。脉弦弱，厥阴病，患者寒气伏于厥阴，发于少阳，故给予升麻鳖甲汤合乌梅丸、黄芩汤化裁，温补托清并用。
处方：
升麻15制鳖甲（先煎）30当归9
花椒5肉桂8干姜8
乌梅30细辛3地骨皮30
丹皮9黄芩9白芍12
白术12白蔻6山药30
5付，水煎服，一日三次饭后半小时服。
药后大便每日一次，于早饭后腹疼，其余时间腹不疼，仍便溏，稍腹胀。脉弦弱，舌根白腻，舌下红。加党参、黄芪增强补脾力量，桔梗、牛膝调血之升降。
处方：
升麻15制鳖甲（先煎）30当归9花椒5肉桂8干姜8
乌梅30细辛3地骨皮30丹皮9黄芩9赤芍12
白术12白蔻6山药30白花蛇舌草15党参12黄芪30
浙贝母9桔梗6怀牛膝10
5付，水煎服，一日三次饭后半小时服。
药后腹疼、腹胀消失，大便每日一次，溏。夜眠差。口腔两侧颊粘膜发红而疼，咽喉有痰。口周发红、痤疮加重。心烦。脉弦弱，舌苔无异常。考虑是应用温补托药后托邪外出，发于少阳，少阳之上，火气治之，出现上火症状，故在上方基础上用银花、白花蛇舌草、大青叶等增强清热力量，去干姜之温、党参黄芪山药之补，肉桂配生地，防己地黄汤意，治疗失眠。
处方：
肉桂6生地30白芍20浙贝10地骨皮30炙甘草5
升麻10制鳖甲30当归9银花30花椒3乌梅30
细辛3丹皮12郁金15黄芩9白术10白蔻6
白花蛇舌草30大青叶15清半夏15怀牛膝15
5付，水煎服，一日三次饭后半小时服。
药后大便每日一次、溏，咽喉有痰消失，口周发红痤疮好转，半夜醒来再睡困难，脉弦弱，比前有力，舌苔有齿痕。
处方：
肉桂9生地30白芍15地骨皮30防己9防风9炙甘草5升麻10制鳖甲30当归9银花30花椒3吴茱萸（开水烫洗）3乌梅30细辛3丹皮10黄芩9白术10白花蛇舌草30大青叶15怀牛膝10浙贝10大枣30黑顺片9
5付，水煎服，一日三次饭后半小时服。
药后眼睛稍干涩，视物有些模糊，伏邪转出少阳，上方合侯氏黑散，加黑顺片9、杭菊花40、生牡蛎30、清半夏15，又服5付。
药后患者大便每日一次，溏，大便颜色转为正常的黄色，夜眠梦见去世的人，心情悲伤，鼻翼发红、下巴红。脉弦，比前有力，舌苔无异常。夜眠梦见去世的人，说明太阴少阴寒湿仍然比较重。
处方：
炒栀子8干姜3地骨皮30升麻10制鳖甲30当归9
甘草6花椒3肉桂6乌梅30细辛3吴茱萸4大枣30白术10丹皮10银花30白花蛇舌草30大青叶20怀牛膝10青皮10白芍12
生牡蛎30清半夏10黑顺片9黄芩9蒲公英30党参10
5付，水煎服，一日三次饭后半小时服。
药后诸症好转，大便基本正常，痤疮未再发，口周仍然有些发红，患者未再服药。
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