腿痛、湿疹、腹泻、发烧、贫血……能想象这些看似无关的病症属于同一种病的表现吗？
这是一种多见于儿童的罕见疾病——朗格汉斯细胞组织细胞增生症。因为它的全名实在绕口，后面我们会把它简称为“朗格罕”。
由于这种病症状多变且善于伪装，初诊往往会被认为是骨肿瘤、湿疹、胃肠炎、贫血等，非常容易误诊。
在之前的文章里，我们给朋友们介绍了朗格罕的主要类型和症状，还有医生是怎样抽丝剥茧、一步步诊断这个病的。
这里我们重点给大家介绍怎样治疗朗格罕，以及目前国际上有效治疗朗格罕的新药，并且请来了几位病友家长与大家分享治疗体会。
朗格罕怎么治？
通常根据患者的具体情况采取不同治疗措施。
一般来说，如果只有轻微皮肤病变，可以先观察，不用药。一旦出现严重皮疹、溃疡或出血，就要进行正规治疗。
常用的方法是，单个疗程的化疗联合类固醇激素或者其他药物，如补骨脂素类药物和紫外线光动力疗法。
如果患者有骨骼或者肺、淋巴结、消化道、脑垂体、甲状腺、胸腺这些低风险器官的病变，而且病变只有一处，只需要采用化疗、放疗或手术去除病灶（如刮除骨病灶）；如果有多处病变，则需要全身、多个疗程的化疗。
这个时期通常称为诱导期。对于两岁以下的婴儿，因为常常合并高风险器官病变，而且病情发展迅速，甚至危及生命，应该首先考虑使用化疗药物联合治疗。
化疗药常用的有长春地辛、依托泊苷、甲氨蝶呤。这些化疗药需要同时和糖皮质类激素联合应用，可以缓解化疗的副作用。
根据病人对药物的反应，经过诱导期化疗控制病情后进入维持期，主要以药物维持和随访为主。整个治疗周期（诱导期+维持期）一般在一年或更久。
另外，也有一些情况下，患者因为副作用，可能无法坚持化疗，或者疗效不佳。如果发生这种情况，可以考虑进行基因检测。
最新研究表明，在一半以上的朗格罕患者病理活检样本中，都能检查出一种叫做BRAF-VE的基因突变。
针对这种基因突变，国内外已经有一些小分子靶向药物。尽管这些药物目前主要用于其它恶性肿瘤的治疗，在郎格罕中研究不是很多，不过也有临床试验证明，这些靶向药对有BRAF-VE基因突变的朗格罕患者也可能有效。
对朗格罕有较好治疗效果的
临床靶向药物有哪些？
常用的针对BRAFVE基因突变的靶向药物有下面这几种：
达拉非尼（商品名：Tafinlar），靶向抑制BRAFVE基因突变。
曲美替尼（商品名：Mekinist），抑制BRAFVE基因突变导致的后续细胞变化，从而抑制肿瘤的繁殖和转移。
维罗非尼（商品名：Zelboraf），靶向抑制BRAFVE基因突变
以上药物目前主要用于治疗其它肿瘤，比如转移性黑色素瘤。曲美替尼与达拉非尼联合还可以用于治疗BRAFVE突变的非小细胞肺癌。
由于郎格罕实在罕见，相关研究也比较有限，因此它的治疗还是以化疗为主。
不过，患儿也可以考虑在确诊后的治疗初期即接受BRAFVE基因突变的检测。郎格罕和白血病一样属于血液系统肿瘤，因此分子基因水平上的精确诊断及后续的精准治疗极为重要。
如果检查发现孩子确实有RAFVE基因突变，可以及早开始进行靶向药物的治疗，以便争取更好的预后。
上述的三种靶向药均已在国内上市，不过只有维罗非尼目前已纳入国家乙类医保目录。
而且对这三种药物来说，用于治疗郎格罕均为超适应症用药。希望未来能够有更多的进展。
美国国家临床试验网站上有许多正在进行的治疗性临床试验，其中不少是探索针对BRAFVE突变、上面提到的靶向药物的联合和不同剂量治疗，能够为这类病人提供新药研发和临床应用的重要信息。
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