每天学问病——婴幼儿腹泻
在未明确病因前，大便性状改变与大便次数比平时增多，统称为腹泻病(diarrhealdisease)。腹泻病是多病因、多因素引起的一组疾病，是儿童时期发病率最高的疾病之一，是世界性公共卫生问题，全球大约每年至少10亿人次发生腹泻，根据世界卫生组织调查，每天大约1万人死于腹泻。在我国，腹泻病同样是儿童的常见病，平均每年每个儿童年发病3.5次，其死亡率为0.51%。因此，对小儿腹泻病的防治十分重要。
01
婴幼儿腹泻症状
典型症状：大便次数增多，每次量不多。大便稀，有时有少量水，呈黄色或黄绿色，混有少量粘液，出现小量呕吐或溢乳，食欲减退。
相关症状：粪便量多发烧黄绿稀溏电解质紊乱
1)、轻型腹泻
病程约3～7天。
大便次数增多，每次量不多。大便稀，有时有少量水，呈黄色或黄绿色，混有少量粘液，常见有钙、镁与脂肪酸化合的白色或淡黄色皂块。
大便检可见少量白细胞。
全身症状：
偶出现小量呕吐或溢乳，食欲减退。
体温正常或偶有低热，面色稍苍白体重不增或稍降。体液丢失在50ml/kg以下，脱水症状不明显。
迁延日久，营养情况越恶化，常继发泌尿道、中耳或其他部位感染。
2)、重型腹泻
每日大便十数次至40次，大便量增至每次10～30ml，甚至可达50ml。
开始时便中水分增多，偶有粘液，有腥臭味，呈黄或黄绿色，呈酸性反应。
病情加重和摄入食物减少时，大便臭味减轻，粪块消失而呈水样或蛋花汤样，色变浅，主要成分是肠液和小量粘液，呈碱性反应。
镜下见脂肪滴、游动的细菌、粘液、重症偶见红细胞，白细胞可达每高部视野10个左右。
3.全身症状
食欲低下，常伴呕吐。多有不规则低热，重者高热。体重迅速降低，明显消瘦。
换尿布不及时者，常腐蚀臀部皮肤，表皮剥脱而发红。
4.水和电解质紊乱症状
以酸中毒、脱水为主，可有低钾、低钙症状。
1)、酸中毒：
精神萎靡，嗜睡、苍白、拒食、衰弱。无或较晚出呼吸深长，呈吧息状。
严重者：呼吸增快，甚至昏迷。
2)、脱水：
消瘦较快、体重减轻，精神萎靡，皮肤苍白甚至发灰、弹性差，前囟和眼窝下陷，粘膜干燥，腹部凹陷，脉细数，血压降低和尿量减少。
3)、低钙血症：
于营养不良、佝偻病或腹泻日久的患儿轮液后出现
症状：烦躁不安、手足搐搦，甚至惊厥等
检查：可见佛斯特氏和腓反射阳性。
4)、低钾血症：
症状：
精神萎靡、肌张力低、第一心音钝。严重时出现腹胀，肠鸣音减弱或消失，腱反射减弱，肌肉麻痹。甚至可有呼吸肌麻痹、肠麻痹、膀胱麻痹，腱反射消失，心率减慢、心律不齐、心尖部出现收缩期杂音、心脏扩大，可危及生命。
5)、低镁血症：
出现于纠正脱水、酸中毒、补充钙后，症状：手足震颤，搐搦。哭闹、易受刺激、不能入睡。偶有额部或皮肤皱摺处出现红晕。
02
小儿腹泻病疾病病因
1.内在因素
(1)消化系统发育不成熟
(2)机体防御功能较差
(3)体液分布特点：婴儿细胞间质液较多，且水代谢旺盛，肾功能调节差，易发生体液紊乱。
2.感染因素
(1)肠道感染：主要由细菌和病毒引起
①细菌：除法定传染病外，有：大肠埃希杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、其他：鼠伤寒沙门菌、变形杆菌、绿脓杆菌、克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、难辨梭状芽孢杆菌等。
②病毒：轮状病毒、诺沃克病毒、肠道腺病毒、其他：星状病毒、杯状病毒、冠状病毒等。
③真菌和原虫：真菌感染主要为白色念珠菌(Candidaalbicans)，一些原虫的感染如蓝氏贾第鞭毛虫(Giardialamblia)、结肠小袋虫(Balantidiumcoli)、隐孢子虫(cryptosporidium)、阿米巴原虫(Entamocbahiltolytica)等。
(2)肠道外感染：小儿患上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、中耳炎、皮肤感染及其他急性感染性疾病时可伴有腹泻，这是由于发热及病原体毒素的影响，使消化功能紊乱，酶分泌减少，肠蠕动增加所致。
3.非感染因素
主要为饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是引起腹泻的主要原因之一。过多过早喂哺大量淀粉类、脂肪类食物，突然改变食物品种和断奶等均可导致腹泻。气候的突然变化，使肠蠕动增加，消化酶和胃酸分泌减少，可诱发腹泻。一些吸收不良综合征如乳糖不耐受症、糖原性腹泻、先天性氯化物性腹泻、遗传性果糖不耐受症、胰腺囊性纤维性变、原发性肠吸收不良等都可引起腹泻。牛奶蛋白过敏者，吃牛乳后48h发生水样泻。
03
婴幼儿腹泻一般治疗
?婴幼儿腹泻西医治疗
1、饮食疗法
轻症：减少奶量，以米汤、糖盐水等替代。
重症：禁食8～24小时，并静脉补液。
2、液体疗法
(1)口服液体：
适应症：轻度脱水或呕吐不重者。
补液量：按每公斤体重毫升/日计算，分数次服用。
(2)静脉补液法：
适应症：中度、重度脱水。
3、对症治疗
治腹泻：口服1次碳酸铋或轻酸蛋白0.3克，一日3次;
助消化：
(1)多酶片一次l片，一日3次。
(2)口服胃蛋白酶合剂每岁l毫升欣，一日3次。
4、控制感染
针对病因，根据培养结果选用抗菌药物。
婴幼儿腹泻辨证论治
?婴幼儿腹泻中医治疗
一）内服
1.伤食型：
症状：腹痛腹胀，泄泻量多，酸腐秽臭，常伴有不消化食物残渣，口臭嗳酸，口渴纳少，呕吐酸溲，舌苔厚腻微黄，脉滑数，指纹沉滞，色紫。
导滞通下：一捻金、七珍丹等。
健脾止泻：保和丸、山楂健脾丸等。
2.虚寒型：
症状：便稀多沫，甚如水样，色淡臭味小，肠鸣腹痛，面色淡白，小便清长，可伴有恶寒发热，鼻塞流涕，苔薄白或白腻，脉濡缓，指纹色红或淡红。
用钱乙六味白术散或益黄散，酌加益智仁、补骨脂、吴茱萸或枳术丸。
3.湿热型：
症状：腹痛即泻，大便黄褐热臭，一日十余次，可表现为暴注下迫，便如水样，亦可为泻下粘滞不爽。肛门灼热发红，身有微热，烦躁口渴，尿少色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫红。
用葛根芩连汤加减。
口渴目陷，小便短赤，欲伤阴津：加用连梅汤，酸甘化阴。
四肢不温，神萎情淡，阳气衰弱：急用参附龙牡汤，或酌加人参、附子、五味子等。
神情淡漠，昏睡露睛，手足蠕动，欲致慢脾风：加附子、人参、肉桂等，或加固真汤。
烦躁不宁，欲化火内陷：加用钩藤、石决明、玳瑁、天麻、羚羊角粉、紫雪丹之类。
二）外用
止泻散敷脐：
取白芍2g，陈皮1g，升麻1g，吴茱萸1g，丁香1g，姜半夏1g，共研末备用，充分混合。
此为3次用量，用时取上药末1/3食醋调成稠糊状，外敷于用75%的酒精消毒后的患儿脐窝内，剪取稍大于药糊的塑料薄膜压盖药糊上，外用医用纱布块覆盖，胶布固定，24h换药1次，3次为1疗程。
04
婴幼儿腹泻饮食
一）饮食禁忌
进食一些易消化的食物，如稀粥、烂面条、鱼肉末、少量蔬菜泥、新鲜水果汁等，直至腹泻停止后2周。
二）食疗方
1、无花果5～7个，水煎服。
2、乌梅10克，煎汤代茶饮。
3、生葛根汁、藕汁各等份，调服。
4、酸石榴皮适量水煎，加红糖，频服。
5、柿饼2个，放米饭上蒸熟，分两次食用。
6、绿豆、胡椒各等量研末，每次服3～6克，日3次，开水送服。
7、锅巴炭：饭锅巴50克炒成炭，研细末，每次3～6克，日2次。
8、姜糖饮：生姜5片，红糖50克，清水适量，煮沸即可，趁热饮用。
9、山药羹：炒山药研粉，每次10～15克，开水调糊，沸水冲服，每日服2次。
10、糯米固肠粥：炒糯米30克，淮山药15克，共煮粥，熟后加胡椒末少许。加糖或盐食用。
11、胡萝卜克，捣碎，水煮开10分钟后，过滤取汁，再加水至毫升，加糖适量，煮沸。
12、茶叶10～15克，开水沏饮，或水煎加红糖30克，煎至发黑分服;或茶叶适量，食盐少许，水煎分服。
13、山药蛋黄粥：生山药(干)30克研细粉，温水调成稀糊状，煮沸，加熟鸡蛋黄2个，调匀，每日空腹食2～3次。
14、高粱米第二遍糠30克，放入锅内炒成焦黄色，有香味，除去上面多余的粗壳，每次3克，水冲服，每日服3次。
15、马齿苋粥：鲜马齿苋克(或干品60克)，洗净，切碎，水煎10～20分钟，去渣，加入适量大米，煮成粥，频服。
16、焦米汤：大米适量，洗净，晒半干，炒至焦黄，毫升水中加焦米6～10克，文火煮1小时，加食盐少许，饮汤。
17、绿茶蜜饮：绿茶5克放入水中，加沸水冲泡，盖盖浸5分钟，调入蜂蜜适量，趁热顿服，每日3～4次，可治疗菌痢。
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