治白癫疯办法 http://baidianfeng.39.net/a_wh/130904/4250101.html一例胃角溃疡并出血的内镜下药物局部注射及钛夹治疗一般情况：患者廖XX，男，77岁，胃镜检查时间-08-04。因“纳差2月余，呕血伴头晕3小时。”入院。家属诉既往有“高血压、脑萎缩、老年痴呆”病史，服用降压药物治疗，具体不详，血压控制不详。家属诉偶有意识模糊。否认“糖尿病、心脏病”病史。否认“肝炎、结核”等传染病史，否认药物食物过敏史。家属代诉患者于2月余前无明显诱因出现纳差，间有腹泻，为黄色稀烂便，无胸闷、胸痛、大汗淋漓，无恶心、反酸、嗳气，无腹痛、腹胀，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热等不适，在家自行服用“止泻药”治疗，症状反复。3小时前无明显诱因开始出现呕血，为暗红色血块，量约ml，伴有头晕、全身乏力、大汗，无腹痛腹胀，无反酸嗳气，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无胸闷心悸，无呼吸困难，无不省人事，未用药治疗，现为进一步治疗来我院就诊，急诊予“0.9%NSml+兰索拉唑30mgivdrip，0.9%NS20ml+血凝酶2单位ivdrip”治疗，拟“上消化道出血”收住我科，起病以来，患者精神胃纳欠佳，小便正常。查体：T：36.4℃，Ｐ：91次/分，R：20次/分，BP：/74mmHg，发育正常，营养中等，神志清，查体合作。无大汗淋漓，巩膜轻度黄染，心肺（-）。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。四肢肌力肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。心电图：1.窦性心律；2.ST段轻微下移改变。诊断:1.上消化道大出血查因：肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血？消化性溃疡并出血？2.高血压病3.老年痴呆。胃镜下胃体见大量血凝块，粘膜披覆鲜红色血液，未见溃疡及肿物。胃角：散在披覆鲜红色血液，见一溃疡，被白苔，大小约1.2cmX1.0cm，里见裸露血管头，溃疡周边予多点注射1：00肾上腺素生理盐水，裸露血管头用2枚可旋转重复开闭软组织夹（钛夹）（型号：ROCC-F-26-)夹闭，治疗后观察2分钟，未见活动性出血后退镜。术后给予静滴奥美拉唑、补液等治疗7天后复查大便潜血阴性。顺利出院。治疗图片消化性溃疡(pepticulcer)为消化系统常见病，指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡，其深度达到或穿透黏膜肌层，好发于胃和十二指肠，也可发生在食管下段、小肠、胃肠吻合口及其附近的肠袢，以及异位的胃黏膜。临床上“无酸、无溃疡”观点是对消化性溃疡病因认识的基础，已被广泛认同，其发生是一种或多种有害因素对黏膜破坏超过黏膜抵御损伤和自身修复的能力所引起的综合结果，与幽门螺杆菌感染、胃黏膜防御机制受损、遗传环境因素及精神因素等相关。胃溃疡多发生于中老年，多数表现为中上腹反复发作性节律性疼痛，部分以出血、穿孔等并发症的发生作为首次症状。出血为本病最常见的并发症，发生率为20%~25%，出现呕血、黑便、血流动力学不稳定等表现时，争取在出血后24-48小时内进行急诊内镜检查，在观察出血部位及出血状态的同时可进行内镜下止血，指南推荐对于Forrest分级为Ia-Ⅱb的出血病变行内镜下止血治疗，常用方法包括药物局部注射、热凝止血和机械止血3种。钛夹止血属机械性止血，适用于活动性出血，需一定的内镜下操作经验与技巧，包括使用钛夹时应将其张开度与方向恰好与钳夹目标适应，并根据病灶的大小、长度调整钛夹的使用数量，操作完成时必须认真观察是否牢固，以保证止血的可靠性对溃疡性出血的止血效果，主要取决于溃疡的性质及出血情况，如出血血管位于溃疡边缘，钛夹可牢固地夹持出血部位，止血效果好；如果溃疡较大，露出血管周围的组织是坏死组织，即使夹住了出血血管，因周围组织脆弱，在短时间内夹子会自动脱落而发生再出血，此类溃疡可尝试使用热凝止血，可能会取得较好的止血效果。内镜介人治疗后，应用抑酸药物能提高胃内pH值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血，又可治疗消化性溃疡，质子泵抑制剂的止血效果显著优于H2受体拮抗剂，起效快并可显著降低再出血的发生率。本例为典型的胃角溃疡合并出血，Forrest分级Ⅱa级，内镜下观察出血部位视野清晰，选择内镜下药物局部注射及钛夹治疗，起到“双保险”作用，证实内镜下止血联合药物治疗溃疡出血疗效确切可靠。?还有此例77岁患者有“老年痴呆”病史，操作时一直是烦躁不安的，又不敢肌注山莨菪碱抑制胃肠道平滑肌蠕动，怕患者前列腺增生排尿困难。但是急诊消化内镜操作过程中，患者因胃肠痉挛或蠕动强烈，可导致进镜或观察困难，内镜操作过程延长，适当应用解痉药也是可缓解患者腹痛，减少操作难度。建议此类烦躁病人于内镜操作前5-10min予间苯三酚注射液40-80mg静脉推注或mg静滴。间苯三酚注射液广泛用于消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛。也可用于胃肠镜检查治疗术前减少胃肠道痉挛或蠕动。盐酸山莨菪碱对胃肠道平滑肌有松弛作用，并抑制其蠕动，作用较阿托品稍弱，其抑制消化道腺体分泌。成人每次肌注5~10mg。不良反应常见的有口干、面红、视物模糊等；少见的有心搏加快、排尿困难等。青光眼、前列腺肥大患者禁用。为了减少患者的不适，确保急诊消化内镜顺利有效地进行，可考虑在急诊消化内镜诊疗过程中会使用镇静镇痛药物，如苯二氮草类药物咪达唑仑。书上记载咪达唑仑用于消化内镜诊疗镇静时，成人初始负荷剂量为1~2mg，1~2min内静脉给药。可每隔2min重复给药1mg，滴定到理想的轻、中度镇静水平，产生镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用，有效减轻或消除内镜操作带来的不适，还可产生短暂的顺行性记忆缺失，使患者不能回忆起在药物高峰期间所发生的事情。如果遇到极度烦躁不安的又不能静脉麻醉的病人，可以用用，有呼吸抑制可能，根据以往病房使用经验，呼吸抑制可能性很小，但必须谨慎。操作中应监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。关于医生的一点思考医生，从古至今应该是永远遭受非议的，从古至今如此。古有华佗之死，还有小说倚天屠龙记中神医胡青牛之死，近几年频繁杀医案的发生，曾经也义愤填膺，也经常表达自己的愤怒，医疗届也有人在写文章呐喊，想唤醒那些以为可唤醒的灵魂。但是几年过去了，大家也慢慢麻木了，当然情况也在好转，我认为社会虽然有诸多问题，但是大方向必然是在缓慢进步的。不过有些进步也经常是以鲜血为引子，以部分普通人的苦痛为代价。医患关系，医疗与社保，医生的疲惫与无奈，患者的不满等等问题。当然，社会的演进，终非一人一事一时之功，医疗资源总是有限的，不能十全十美也是常态。曾经做医生也总是埋头苦干，躲进小楼成一统，管他春夏与秋冬。而最近一两年比以前十多年思考的更多，近几年也见惯很多医生的离职或者转行，我相信每个医生都有身心疲惫、委屈、觉得没有尊严及成就感的时候，甚至有时放弃工作的想法，但社会各行各业看来也不容易，还有家庭的重担。做医生，留之则疲惫，弃之终不舍。不管如何，只要医生身穿白大褂时，只要一天还是医生，治病救人就是主题，其他一切应该不是那么重要的。每个医生都是想让病人康复，这是职业道德底线和职业成就感来源，也是当医生的价值和意义，但是疾病复杂且多数是不能治愈的。遇到问题，医生都应该是义不容辞的，正视自己的内心，最大限度地坚持去做自己认为正确的事情，我想这应该是最有正能量的。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇