A、腹部肿块
B、全身症状如贫血、消瘦、低热等
C、肠梗阻症状
D、排便习惯和粪便性状的改变
E、阵发性绞痛
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D
排便习惯和粪便性状的改变，常是结肠癌最早出现的症状。腹痛也是早期症状之一，常为定位不确切的持续性隐痛。腹部肿块多为瘤体本身，也可为梗阻近侧肠腔内的积粪，不是早期症状。肠梗阻症状一般属结肠癌的晚期症状。全身症状由于慢性失血、癌肿溃疡、感染、毒素吸收引起。故选D。
2、下列哪种疾病与结肠癌关系最密切A、回盲部结核
B、家族性结肠息肉病
C、溃疡性结肠炎
D、血吸虫性肉芽肿
E、克罗恩病
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B
家族性结肠息肉病的病人，到40岁时约有一半将发展成结肠癌，而70岁以后几乎%发展成结肠癌。行预防性结肠切除，可有效地防止本病病人发生结肠癌。
3、下列哪种疾病与结肠癌无关A、溃疡性结肠炎
B、结肠腺瘤
C、家族性息肉病
D、增生型肠结核
E、结肠血吸虫性肉芽肿
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D
溃疡性结肠炎、结肠腺瘤、家族性息肉病、结肠血吸虫性肉芽肿均可能发生癌变。但肠结核与结肠癌无关。
4、降结肠癌最早常见的临床表现是A、贫血，黏液血便
B、恶心、呕吐
C、大量频繁腹泻
D、排便习惯改变
E、左腹部触及肿块
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D
排便习惯和粪便性质的改变是结肠癌最早出现的症状。多表现为排便次数增加，腹泻、便秘。故本题选D而不是E。
5、克罗恩病的最常见并发症是A、中毒性休克
B、结肠大出血
C、肠梗阻
D、急性肠穿孔
E、癌变
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C
克罗恩病的最常见并发症是：肠梗阻、腹腔内脓肿、急性肠穿孔或肠出血（少见），其中以肠梗阻最常见。多发生于小肠，可与其它并发症同时发生。
6、依据WHO标准，可确诊为Crohn病的是A、区域性肠道病变，黏膜呈铺路石样改变
B、非连续性肠道病变伴纵行溃疡
C、全层性炎症性肠道疾病伴肿块及狭窄
D、节段性肠道病变，纵行溃疡
E、非连续性肠道病变，全层性炎及非干酪性肉芽肿
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E
溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别
鉴别要点
溃疡性结肠炎
克罗恩病
症状
脓血便多见
有腹泻但脓血便少见
病变分布
病变连续
呈节段性
直肠受累
绝大多数受累
少见
末段回肠受累
罕见
多见
肠腔狭窄
少见，中心性
多见，偏心性
瘘管形成
罕见
多见
内镜表现
溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加
纵行溃疡，伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变
活检特征
固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少
裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、黏膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症
7、溃疡性结肠炎病情复发的先兆为A、血白细胞计数增高
B、血沉加速
C、血清α2球蛋白增加
D、凝血酶原时间延长
E、凝血因子Ⅷ活性增加
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C
血清蛋白电泳：严重者由于营养吸收障碍，可使血清白蛋白下降，α1和α2球蛋白明显升高。在缓解期，如果α2球蛋白增加时，常为复发的信号；发作时如果γ球蛋白下降；常提示预后不良。
8、下列哪项不是溃疡性结肠炎的X线表现A、肠壁边缘呈锯齿样
B、结肠袋消失，肠壁变硬
C、病变部位呈鹅卵石样
D、肠腔见圆或卵圆形充盈缺损
E、肠管缩短，肠腔变窄，呈铅管状
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C
克罗恩病的X线征象呈鹅卵石征，本题选择不符合溃疡性结肠炎的X线表现，所以选C。
9、典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点是A、稀水样便
B、黏液便
C、蛋花汤样便
D、糊状便
E、黏液脓血便
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E
典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是黏液脓血便，粪便中的黏液脓血为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。
10、里急后重症状最常见于A、Crohn病
B、溃疡性结肠炎
C、溃疡型肠结核
D、增生型肠结核
E、血吸虫病
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B
里急后重提示病变部位在乙状结肠和直肠，所以选B。
11、溃疡性结肠炎紧急手术指征不包括A、并发结肠癌
B、并发大出血
C、肠穿孔
D、中毒性巨结肠内科治疗无效
E、严重毒血症内科治疗无效
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A
溃疡性结肠炎紧急手术指征有：并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠内科治疗无效、严重毒血症内科治疗无效者。择期手术指征：并发结肠癌、慢性持续型病例内科治疗效果不理想、虽用糖皮质激素可控制病情但糖皮质激素不良反应太大不能耐受者。
12、关于溃疡性结肠炎的治疗下列不正确的是A、氨基水杨酸制剂适用于轻、中型患者
B、氨基水杨酸制剂适用于重型经糖皮质激素治疗缓解者
C、糖皮质激素适用于重型活动期及急性暴发型患者
D、免疫抑制剂适用于轻、中型患者活动期
E、糖皮质激素适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者
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D
硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤这两种免疫抑制剂可适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型患者，加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用。
13、重型溃疡性结肠炎首选的药物是A、肾上腺糖皮质激素
B、水杨酸抑氮磺胺吡啶
C、免疫抑制剂
D、抗生素
E、乳酸杆菌制剂
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A
柳氮磺吡啶主要是对轻中型或者重型的辅助药物，重型首选激素。
14、下列哪项不是溃疡性结肠炎的治疗原则A、控制急性发作
B、缓解病情
C、减少复发
D、防止并发症
E、早期手术切除全结肠可根治本病
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E
溃疡性结肠炎的治疗目的是控制急性发作、维持缓解、减少复发、防治并发症。
15、有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法。正确的是A、柳氮磺胺吡啶治疗无效时应用激素治疗效果亦差
B、特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎
C、不可用于灌肠治疗
D、不可与柳氮磺胺吡啶联合治疗
E、可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断
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B
教材中对溃疡性结肠炎的治疗有如下描述：A项：糖皮质激素对急性发作期有较好疗效，适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者，特别适用于重度患者及急性暴发性患者。C项：病变局限在直肠乙状结肠者可用琥珀酸钠氢化可的松灌肠。D项：两者可以联合应用。E项：不能作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断。
16、男性，30岁。10年前行阑尾切除术史，近期出现腹痛，腹胀，无发热，4小时前突然出现持续性腹痛，阵发性加剧，口渴，烦躁不安，血常规WBC12×/L，诊断最大可能是A、输尿管结石
B、单纯性机械性肠梗阻
C、水肿性胰腺炎
D、胆道蛔虫症
E、绞窄性肠梗阻
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E
有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：（1）腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，有时出现腰背部痛；（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显；（3）有腹膜炎的体征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高；（4）腹胀不均匀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）；（5）呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体；（6）腹部X线检查见孤立扩大的肠袢；（7）经积极的非手术治疗，症状体征无明显改善。单纯性肠梗阻疼痛发生的比较缓慢，阵发为主，而此题中发病期，且持续性为主。且出现了口渴，烦燥不安，白细胞升高，所以此题选绞窄性肠梗阻。
17、男性，50岁。阵发性腹痛，腹胀，呕吐，无排便排气5天，2年前有阑尾手术史。查体：腹膨隆，可见肠型，有压痛，肠鸣音亢进，腹部X线平片见中下腹部小肠有数个液气平面，盲肠、升结肠肠腔扩张，下列各病中以哪种可能性最大A、机械性肠梗阻
B、麻痹性肠梗阻
C、高位小肠梗阻
D、低位小肠梗阻
E、绞窄性肠梗阻
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A
阵发性腹痛，查体：腹膨隆，可见肠型，有压痛，肠鸣音亢进，腹部X线平片见中下腹部小肠有数个液气平面，故考虑机械性肠梗阻。麻痹性肠梗阻的突出表现是明显的腹胀。腹胀的范围往往是全腹，且常伴有呕吐胃内容物。
18、男性，60岁。半年来经常便秘，3天前出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐2次胆汁性液体，约ml，过去无类似发作史。查体：BP18/13kPa，体温37.5℃，腹胀，右下腹稍压痛，腹软，未触及肿块，肠鸣音亢进，白细胞9×/L，其可能为A、急性胃炎
B、急性胆囊炎
C、急性胰腺炎
D、肠梗阻
E、急性肠扭转
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D
题干显示患者半年来经常便秘，提示有肠腔狭窄或者肠动力因素，这次发作有腹痛，呕吐，腹胀，肠鸣音亢进与肠梗阻的痛吐胀闭比较符合，因此选D。
19、男性36岁。十二指肠溃疡穿孔修补术后5天，腹胀痛不适，恶心停止排气排便。查体：全腹胀，未见肠型，全腹压痛尤其以右下腹明显，轻度肌紧张，肠鸣音消失。血常规：白细胞11×/L，中性86%；腹部X线平片，肠腔积气并可见小液气平面，应考虑为A、急性阑尾炎
B、十二指肠溃疡穿孔
C、粘连性肠梗阻
D、麻痹性肠梗阻
E、弥漫性腹膜炎
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D
机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。若为绞窄性则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音减弱或消失等。麻痹性肠梗阻亦称无动力性肠麻痹，是因各种原因影响肠道植物神经系统的平衡；或影响肠道局部神经传导；或影响肠道平滑肌收缩使肠管扩张蠕动消失。患者腹胀显著，无阵发性绞痛等，肠蠕动减弱或消失。所以选D。
20、男性，18个月患儿。阵发性哭闹1天，伴有呕吐，呕吐物内有蛔虫，腹痛时右上腹部可触及一肿块，轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进，大便呈果酱样，蛔虫卵阳性。立位腹部X线平片见数个小液气平面，首先应考虑为A、肠道蛔虫
B、蛔虫性肠梗阻
C、肠套叠
D、肠肿瘤
E、肠扭转
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C
肠套叠：一段肠管套入其相连的肠管腔内。是婴儿急性肠梗阻中最常见的一种。好发部位多由回肠末端套入宽大的盲肠腔内。发病与肠管口径不同、肠壁肿瘤、憩室病变、肠蠕动节律失调等因素有关。典型的3大症状有腹痛，果酱样血便和腹部包块。主要表现为阵发性腹痛，病儿表现阵发性哭闹，面色苍白，出汗，下肢屈曲腹部翻挺，持续数分钟而突然安静。腹部可触及活动而压痛的肿块，肠梗阻症状明显。临床表现为：（一）腹痛：为早期出现的症状，其特点是平素健康的婴儿，无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约10～20分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前。如此反复多次，患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。这种有规律的阵发性腹痛，是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进，牵拉肠系膜，同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。个别较小的病儿无剧烈哭闹，仅表现为阵阵不安和面色苍白，随后进入休克状态，需特别警惕。（二）呕吐：起病不久即出现反射性呕吐。这是由于肠系膜被牵拉所致，呕吐物为奶块或食物，以后即有胆汁甚至可为粪便样物，是肠梗阻严重的表现。（三）血便：多于病后6～12小时出现，是本病特征之一，常为暗红色果酱样便，亦可为新鲜血便或血水，一般无臭味，当疑为本病而尚无便血时可作直肠指检，如指检染血则有同样诊断意义。出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍，致使黏膜渗血与肠黏液混合在一起的结果。（四）腹部肿块：是具有重要诊断意义的腹部体征，肿块的部位依套入点和套入程度而定，一般多在升结肠、横结肠和降结肠位置。在病程早期，肿块多位于右上腹部，呈腊肠样，光滑而不太硬，略带弹性，可稍活动，有压痛。此题应该与蛔虫性肠梗阻相鉴别：多见于较大儿童，可有阵发性腹痛、呕吐，在腹部可触及蛔虫团，颇似腊肠样肿块，但其表面常呈条索状，一般无血便。发病不如肠套叠急骤，多有排蛔虫或不当驱虫史。
21、男性，31岁。有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻A、原因
B、部位
C、程度
D、发生速度
E、是否绞窄
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E
诊断肠梗阻后，判断是单纯性还是绞窄性极为重要，因为绞窄性肠梗阻预后极差，需及早进行手术治疗，为辅助治疗其他问题我们可以逐一判断。3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，题目中问的是现在最重要的是了解。肠梗阻时，最重要的就是要了解肠梗阻的性质，是否有绞窄性梗阻。如果判断错误会造成肠坏死。急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。起病急骤，病情变化迅速，早期即出现休克征象，全身情况急剧恶化，毒血症表现明显；呕血，便血，呕吐物呈血性或咖啡样；腹胀不均匀可扪及包块有肠型或蠕动波。肠鸣音不亢进或消失。X线检查见孤立扩大的肠袢；绞窄性肠梗阻时肠管缺血坏死，大量液体渗出，可导致肠间距增宽。
22、男，29岁。12小时前不洁饮食，出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是A、等渗性缺水
B、低镁血症
C、高渗性缺水
D、稀释性低钠血症
E、高钾血症
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A
等渗性缺水：见于急性大量呕吐和肠瘘。
23、男，29岁。28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性，伴阵发性绞痛，并有频繁呕吐，无肛门排气。病情加重并昏倒。查体35.6℃，P次/分，BP80/50mmHg，急性病容，四肢发绀，全身冷汗。全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音消失。腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病最主要的病理生理改变是A、短时大量出血
B、心输出量低，外周阻力高
C、左心室功能不全
D、细胞外液容量迅速减少
E、下腔静脉回流障碍
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D
嵌顿绞窄性肠扭转坏死，血容量丢失，细胞外液迅速下降。
24、29岁女性。腹痛14小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。查体：全腹肌紧张，有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液体呈血性，伴臭味。最可能的诊断是A、急性阑尾炎穿孔
B、胃十二直肠穿孔
C、结核性腹膜炎
D、绞窄性肠梗阻
E、急性重症胰腺炎
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D
有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：（1）腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，有时出现腰背部痛；（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显；（3）有腹膜炎的体征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高；（4）腹胀不均匀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）；（5）呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体；（6）腹部X线检查见孤立扩大的肠袢；（7）经积极的非手术治疗，症状体征无明显改善。单纯性肠梗阻疼痛发生的比较缓慢，阵发为主，而此题中发病期，且持续性为主。且出现了口渴，烦燥不安，白细胞升高，所以此题选绞窄性肠梗阻。
25、女，38岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。5年前曾患肺结核。查体：右下腹可扪及一固定包块，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是A、克罗恩病
B、阿米巴病
C、结肠癌
D、肠结核
E、血吸虫病
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D
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肺结核，特别是开放型肺结核。右下腹或脐周隐痛及钝痛，多在进食后诱发，伴不全性肠梗阻者，腹痛呈持续性，阵发性加剧。大便习惯改变，腹泻，粪便呈糊状，可含黏液，不伴里急后重，便血少见，或腹泻与便秘交替出现。增殖型肠结核，多以便秘为主，多伴有发热、盗汗、消瘦、全身乏力、恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状。X线检查见黏膜增粗、紊乱或破坏，病变部位钡剂跳跃征，或肠壁增厚、结节、变形。纤维结肠镜检查可发现升结肠、盲肠和回肠末端的病变，若活检发现干酪性肉芽肿，对本病有重要诊断价值。根据本题患者临床表现，可知其最可能诊断为肠结核。
26、女性，26岁。低热，腹泻3个月，大便为糊样，无脓血。近1周阵发性脐周痛。查体：右下腹触及4㎝×5cm包块，质中等，轻触痛，肠鸣音亢进。血沉67mm/h，PPD皮试强阳性，最可能的疾病是A、肠结核
B、盲肠癌
C、右侧卵巢囊肿
D、阑尾炎
E、阑尾周围脓肿
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A
肠结核一般都由人型结核杆菌引起，肠结核好发于回盲部，依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及乙状结肠等处，偶有位于直肠者。多数起病缓慢，病程较长，典型临床表现归纳如下：1.腹痛：因病变常累及回盲部，故疼痛最常见于右下腹，触诊时可发现局限性压痛点。疼痛亦可位于脐周，系回盲部病变牵引所致，疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛。2.腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一。3.PPD皮试一般阳性时，代表曾有过结核感染或接种过卡介苗。4.腹部肿块：主要见于增生型肠结核，肠壁局部增厚形成肿块。5.全身症状：溃疡型肠结核常有结核毒血症，如午后低热、不规则热，弛张热或稽留热，伴有盗汗，可有乏力、消瘦、贫血营养不良性水肿等症状和体征。6.胃肠X线检查回盲部有激惹、钡剂充盈缺损或狭窄征象者。
27、女性，29岁。腹胀，便秘9个月，乏力，食欲不振，消瘦。近5个月加重。查体：右下腹触及4cm×6cm肿块，质中等。边不清，轻触痛，最可能的疾病是A、阿米巴肉芽肿
B、增生性肠结核
C、右半结肠癌
D、阑尾周围脓肿
E、右卵巢囊肿
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B
题目问的是最可能的疾病是，患者为年轻患者，不首先考虑恶性疾病，结肠癌中老年多见，而乏力，食欲不振，消瘦也可以见于结核，不能因为没有发热，就排除结核。
28、女性，30岁。腹胀、便秘6个月，低热3个月。查体：腹软无压痛，肠鸣活跃。X线钡透：回盲部充盈缺损，最可能的诊断是A、克罗恩病
B、增生性肠结核
C、右半结肠炎
D、慢性阑尾炎
E、溃疡型肠结核
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B
肠结核主要由人型结核杆菌引起，主要经口感染，主要位于回盲部。病理分为溃疡型肠结核和增生型肠结核。溃疡型肠结核因溃疡基底多有闭塞性动脉炎，故较少发生肠出血。在慢性发展过程中，病变肠管常与周围组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔。偶尔可发生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。增生型肠结核使肠腔变狭引起梗阻。溃疡型肠结核表现为腹泻或腹泻与便秘交替。一般无肉眼血便。增生型肠结核以便秘为主。肠结核的便潜血可阳性。肠结核和炎症性肠病的典型表现还是不同，与其它可引起肠道出血的感染性疾病在临床表现上有较大差异。A.克罗恩病：病因尚不太清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿疾病。病变多见于回肠末端和邻近结肠，但从口腔至肛门各段均可受累，节段性或跳跃性分布。临床以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点。C.右半结肠炎：腹痛和腹部包块，造影一般无充盈缺损。D.慢性阑尾炎：慢性右下腹痛。
29、女性，24岁。经常低热，乏力。腹痛由右侧腹部或脐周开始，阵发性感到腹内窜动，有时可见到腹部有起伏的肿物时隐时现，同时可听到高调肠鸣音，嗳气或排气后腹痛可稍有缓解，最可能的诊断是A、节段性肠炎
B、溃疡性结肠炎
C、肠肿瘤
D、肠结核
E、美克耳（Meckel）憩室炎
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D
肠结核多数起病缓慢，病程较长，典型临床表现归纳如下：一、腹痛：因病变常累及回盲部，故疼痛最常见于右下腹，触诊时可发现局限性压痛点。疼痛亦可位于脐周，系回盲部病变牵引所致，疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐时或餐后诱发，此为进食引起胃回肠反射或胃结肠反射所致；餐后疼痛系病变的肠曲痉挛或蠕动增强，因而疼痛常伴有便意，便后可使疼痛缓解。增生型肠结核并发肠梗阻时，腹痛主要为绞痛，并有肠梗阻的相应症状。二、腹泻与便秘：腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一，这是因肠曲炎症和溃疡的刺激，使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。排便一般每日2－4次，多为糊状便，轻者仅含少量黏液，严重者腹泻可每日多达10余次，便中有黏液及脓液，血便较少见。此外还可见有便秘，粪便呈羊粪状，或腹泻-便秘交替出现。三、腹部肿块：主要见于增生型肠结核，肠壁局部增厚形成肿块。当溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻压痛，有时表面不平，移动度小。四、全身症状；溃疡型肠结核常有结核毒血症，如午后低热、不规则热，弛张热或稽留热，伴有盗汗，可有乏力、消瘦、贫血营养不良性水肿等症状和体征，并可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有关表现，增殖型肠结核多无结核中毒症状，病程较长，全身情况较好。
30、女，33岁。低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛2个月。体格检查：右下腹有压痛和轻反跳痛，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最有可能的诊断是A、肠结核
B、阿米巴肠炎
C、结肠癌
D、克罗恩病
E、血吸虫病
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A
1.典型克罗恩病内镜下肠黏膜为铺路石样改变（但现在由于治疗及时，很少病例会发展为典型病变，多数仅见溃疡），而肠结核为与肠纵轴垂直的溃疡（现溃疡多见，但垂直的溃疡很难分辨）。2.克罗恩病有许多肠外表现，如：口腔，食道，外阴等部位的溃疡反复发作，虹膜睫状体炎，结节性红斑，关节炎等。而肠结核则少见。3.典型克罗恩病的病理为非干酪样肉芽肿，而肠结核为干酪样坏死。4.患者有无其他部位结核病史（如肺结核常见）。5.血沉，结核菌素试验。6.如仍不明确，可先行抗结核治疗后观察。
31、患儿5岁。便血，新鲜，量不多，位于大便外面，考虑哪种疾病可能性最大A、痢疾
B、痔
C、直肠癌
D、直肠息肉
E、肛周脓肿
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D
患者没有痔疮的其他症状，只有便血，而且儿童便血以息肉最多见，因此不支持痔疮。
32、6岁儿童。大便时常有鲜血染于粪便表面，便后无不适感。最可能的诊断是A、内痔
B、肛裂
C、慢性肠套叠
D、肛窦炎
E、直肠息肉
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E
患者6岁，发生痔，很少见。直肠息肉引起的出血还相对多见一些。直肠息肉临床表现：1.便血：为鲜血、被盖于粪便表面而不与其混合。直肠下端的带蒂息肉排便时可脱出肛门外。2.息肉合并溃疡感染时，可有黏液血便和里急后重感。3.直肠指检：直肠中、下段的息肉，指检可触及柔软、光滑、活动的结节。4.直肠镜检：腺瘤性息肉呈圆形，表面黏膜淡红且有光泽。绒毛乳头状腺瘤为分叶状，形似菜花，软如海绵的大息肉。炎性息肉蒂长色红。增生性息肉多呈丘状隆起结节。5.若发现多个息肉时，做乙状结肠镜或纤维镜检，排除多发息肉及结肠息肉病。
33、男，39岁。经查为直肠癌收入院。癌肿距离肛缘5cm，大小为2cm×1cm。拟行手术治疗，患者强烈要求保留肛门。该患者保肛的病理依据是癌肿A、组织学分类
B、浸润肠壁的深度
C、是否侵及泌尿系统
D、周围淋巴结状况
E、向下的纵向浸润范围
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E
能不能保留肛门首先与直肠癌的位置有关。直肠一般分上、中、下3段，距肛缘5～7cm为下段，距肛缘7～11cm为中段，11cm以上为上段。目前直肠中、上段癌大多作保肛手术，直肠下段距肛缘5cm以内癌肿一般不能保留肛门。
34、患者，29岁。近3个月来反复出现腹痛、腹泻，大便每日1～3次，无黏液脓血。查体：右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肛周见瘘管。胃肠钡餐：回盲部线样征。下列诊断可能性最大的是A、肠结核
B、克罗恩病
C、小肠淋巴瘤
D、溃疡性结肠炎
E、阿米巴性肠病
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B
克罗恩病最常累及回肠末段与邻近右侧结肠。临床上表现为腹痛（多位于右下腹或脐周）、腹泻（粪便多为糊状，无黏液脓血）、腹部包块、瘘管形成、肛门直肠周围病变，以及发热、消痩、贫血等全身症状，X线钡餐检查示病变呈节段性，可见黏膜粗乱，纵行溃疡，鹅卵石征及“线样征”等，由此可见该患者最可能的诊断为克罗恩病。
35、女性，22岁。半年来常感脐周或右下腹痛，伴间歇腹泻，粪便呈糊状，无脓血，右下腹有压痛。全胃肠钡餐检查：回肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄，边缘不整齐，病变之间肠曲正常。最可能的诊断为A、克罗恩病
B、肠结核
C、结肠癌
D、溃疡性结肠炎
E、阿米巴性肉芽肿
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A
慢性反复发作性右下腹或脐周痛与腹泻、腹块、发热等表现，X线或（和）结肠镜检查发现肠道炎症性病变主要在回肠末段与邻近肠段且呈节段性分布者，应考虑克罗恩病的诊断。
36、男性，5岁。因右下腹痛、发热2年加重7天入院。体检及结肠镜检查时发现有肛瘘和肛裂，结肠镜检查盲肠及回肠末端铺路石样改变，及纵行溃疡，右下腹包块试穿有脓液吸出，下列治疗方法，哪项不合适A、卧床休息，支持疗法
B、腹痛可用阿托品
C、可给予甲硝唑
D、应用柳氮磺胺吡啶
E、最宜应用肾上腺糖皮质激素
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E
患者考虑为克罗恩病，存在腹腔脓肿。糖皮质激素适用于中重型患者，不适用于存在腹腔脓肿的患者。
37、女性，39岁。反复血便20年，加重2个月，体重较前减轻4kg。食欲尚可。体检：全腹软，未触及腹部包块，肝脾无肿大。诊断最可能是A、克罗恩病
B、溃疡性结肠炎癌变
C、溃疡性结肠炎并营养不良
D、肠结核
E、肠易激综合征
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B
该患者反复血便20年，考虑溃疡性结肠炎可能性最大，该患者发病时间早且病程漫长，近期体重下降明显，需注意溃疡性结肠炎并发癌变可能。
38、男性，31岁。左下腹痛伴脓血便4年，加重3个月，应用抗生素治疗效果不佳。近1周出现高热、腹胀、排气减少。查体：消瘦，全腹膨隆，全腹压痛，无反跳痛。最可能的诊断是A、溃疡性结肠炎并肠梗阻
B、克罗恩病并肠梗阻
C、溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠
D、克罗恩病并中毒性巨结肠
E、克罗恩病并腹腔脓肿
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C
年轻患者，慢性腹泻病史，排黏液脓血便，诊断应首先考虑为溃疡性结肠炎，患者明显脓血便，病情重，伴高热，腹胀、排气减少，腹膨隆，全腹压痛，均支持并发中毒性巨结肠。
39、男性，25岁。腹泻5年，2次/日。伴里急后重感，偶有便血，无发热，粪细菌培养阴性肠镜检查：乙状结肠血管纹理不清，黏膜颗粒状，轻触易出血。下列可能的诊断是A、肠道功能紊乱
B、溃疡性结肠炎中度
C、溃疡性结肠炎轻度
D、溃疡性结肠炎重度
E、Crohn病
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C
轻：腹泻＜4次/天，血便轻或者无，无发热，无脉速，贫血无或者轻，血沉正常；中：介于轻重之间；重；腹泻＞6次/天，有明显的黏液脓血便，体温大于37.8℃，脉搏大于90次/分，HB＜75%正常值/L，血沉大于30mm/h。
40、女性，40岁。腹泻7年。7～8次/日，便血伴低热，血常规HBg/L，血沉30mm/h。结肠镜检查见乙状结肠多发性散在分布溃疡，边缘不规则，诊断应为A、溃疡性结肠炎轻度
B、溃疡性结肠炎中度
C、溃疡性结肠炎重度
D、Crohn病
E、肠伤寒
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C
溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不一，多呈慢性反复发作。结肠镜下可见黏膜呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆，出血，可附有脓性分泌物，可见弥漫性糜烂和多发性浅表溃疡。慢性病变可见假息肉和桥状黏膜，结肠袋往往消失。按病情程度分为三度：①轻度：最多见。腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速、贫血无或轻，血沉正常；②重度：腹泻较重，每日6次以上，并有明显血便，有发热、脉速等全身症状，血沉加快，血红蛋白下降。③中度：介于轻度与重度之间。
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