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贺银成执业医师病例分析总结
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为了提高效率，也为了方便自己，本人特意一个字一个字敲上去总结出了这份贺银成执医病例分析总结。现在分享出来供大家传用，但请各位朋友珍惜本人的劳动成果，禁止随意删改原稿，禁止商用！
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一.呼吸系统
朴蓉儿-朴蓉儿??????????????????朴蓉儿-朴蓉儿
1.慢阻肺=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVC＜0.7=慢性支气管炎+肺气肿
?慢性肺心病=COPD+肺动脉压增高+右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉征阳性、下肢水肿）
2.支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史
3.支气管扩张=慢性病程急性发作+咳嗽咳大量浓痰++胸片示双轨征或卷发样阴影
干性支气管扩张症=反复咯血+无咳嗽咳痰及肺部体征?
急性肺脓肿=急性病程+咳嗽咳大量脓痰+高热
4.肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿啰音+胸片表现
?肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰
?葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状阴影
?肺炎支原体肺炎=儿童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或头孢类抗生素无效+胸片浸润影
?克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞
5.肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+WBC不高
?结核性胸膜炎=肺结核+胸腔积液征（胸痛+有好处那消失+叩诊实音+呼吸音消失）
?原发性肺结核=儿童+轻微症状+胸片示哑铃状阴影（原发综合征）
?急性粟粒性肺结核=幼儿或青少年+咳嗽+结核中毒症状+胸片大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节
?浸润性肺结核=青年+肺结核+肺尖或锁骨下斑片状阴影
?纤维空洞性肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样
?干酪样肺炎=肺结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影
6.肺栓塞=长期卧床+下床活动+呼吸困难、胸痛、咯血三联征+肺动脉瓣区P2亢进
7.肺癌=中老年+痰中带血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿啰音+吸烟史
8.呼吸衰竭=PaO2＜60mmHg
?Ⅰ型呼吸衰竭=病程短+?PaO2＜60mmHg+?PaCO2正常（多见于重症肺炎）
Ⅱ型呼吸衰竭=长期肺病+慢性缺氧+?PaO2＜60mmHg+?PaCO2＞50mmHg（多见于COPD）
9.胸腔积液=呼吸困难+患侧胸廓饱满+肺部叩诊浊音+呼吸音减弱或消失+胸片示外高内低弧形影
10.血胸和气胸
?血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影
?闭合性气胸=胸部外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸片示肺压缩
?张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
?开放性气胸=胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+纵膈扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失
11.脓胸=肺炎或血胸病史+寒战高热+患侧肺部叩诊浊音+呼吸音减弱或消失+外周血WBC↑
12.肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感
?闭合性多根多处肋骨骨折=胸部外伤史+反常呼吸+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感
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二.循环系统
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1.心力衰竭
?慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）
?慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）
?慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭
?急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）
2.心律失常
?房颤=第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短绌（心率＞脉率）
?室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止
三度房室传导阻滞=心律规整+心律约40次/分
3.冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛
?心绞痛=胸骨后疼痛＜30min+硝酸甘油可缓解+心电图示ST段水平下移
?急性心肌梗死=胸骨后疼痛＞30min+硝酸甘油不能缓解+心电图示ST段弓背向上抬高
4.高血压=高血压病史+头晕心慌+收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg
5.心脏瓣膜病
?二狭=心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一心音亢进，开瓣音；呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大咯血、粉红色泡沫痰+梨形心
?二闭=心尖部全收缩期吹风样高调一贯性杂音，第一心音减弱；急性左心衰或全心衰
?主狭=主动脉瓣区递增-递减型喷射性收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤；呼吸困难+心绞痛+晕厥（三联征）
?主闭=主动脉瓣二区递减型叹息样舒张期杂音；心悸+心绞痛+Austin-Flint杂音+周围血管征（水冲脉、点头征、颈动脉搏动征、毛细血管搏动征、枪击音、Duroziez征）
6.结核性心包炎=结核+心包积液征（呼吸困难+心前区疼痛+心界扩大+肝大+腹水+下肢水肿）
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三.消化系统
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1.胃食管反流病=烧心反流（反酸）+胸骨后疼痛+胃镜示反流性食管炎
2.食管癌=进食哽噎感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）+钡餐或内镜检查结果阳性
3.胃炎
?急性胃炎=急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药服用史+上腹不适或隐痛+黑便
慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心
4.消化性溃疡
?胃溃疡=慢性周期性饱餐痛
十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛、夜间痛
消化性溃疡并出血=胃/十二指肠溃疡+呕血黑便+血压下降
十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+上腹饱满+呕吐宿食+振水音
5.消化性溃疡穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线检查示膈下游离气体
6.消化道出血=呕血和（或）便血+失血性休克表现或慢性贫血表现+大便潜血试验阳性
7.胃癌=老年人+上腹不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大
8.肝硬化=肝病史+门脉高压（脾大、腹水）+肝功能减退+B超肝脏缩小
9.非酒精性脂肪性肝病=肥胖+右上腹隐痛+B超示肝脏回声增强，后部衰减
10.肝癌=乙肝病史+右上腹痛+肝大+右上腹压痛、肿块硬+AFP增高+B超肝脏占位性病变
11.胆石病、胆道感染
?胆石症=阵发性右上腹绞痛+有或无黄疸+B超示强回声光团、后伴声影
?胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声光团、后伴声影
?胆管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+B超示胆管内强回声光团、后伴声影
急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超示胆囊增大、壁增厚（双边征）
急性胆管炎=夏柯三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）=雷诺五联征（夏柯三联征+血压下降+精神神经症状）
12.急性胰腺炎=饱餐（脂肪餐）+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高
13.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+抗生素治疗无效+肠镜提示黏膜颗粒状
14.克罗恩病=反复发作右下腹痛+肠镜示节段性结肠病变+纵行溃疡+鹅卵石外观+肠腔狭窄
15.肠梗阻=腹痛+恶心呕吐+腹胀+肛门停止排气排便（即痛、吐、胀、闭）+腹部平片示“阶梯状”液平
16.结直肠癌
?结肠癌=老年人+腹部隐痛+左或右侧腹包块+大便性状改变
?直肠癌=青年或老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块+血染指套
17.肠结核=低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡剂灌肠示激惹征
18.结核性腹膜炎=低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁柔韧感
19.急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛
20.肛管直肠良性病变
?内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及
?外痔=无痛+鲜血便+痔核
?血栓性外痔=剧痛+鲜血便+痔核缺血肿胀、触痛明显+肛周小肿物
?肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征（肛乳头肥大+前哨痔+肛裂）
?肛瘘=间断少量脓血粘液从瘘管溢出+外口-瘘管-内口
?肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热
?直肠脱垂=肿物（直肠）自肛门脱出+直肠指检感肛门括约肌无力
21.腹外疝
?腹股沟斜疝=幼儿+可复性腹股沟包块+可进入阴囊
?腹股沟直疝=老年男性+腹股沟区半球形包块+很少进入阴囊
?股疝=40岁以上妇女+腹股沟韧带下方包块+决不进入阴囊+急性肠梗阻
22.腹部闭合性损伤：肝脾肠肾损伤
?肝破裂=右上腹部外伤史+血压下降+腹膜刺激征
?脾损伤=左上腹部外伤史+腹腔内出血（血压降低）
?肠破裂=腹部外伤史+剧烈腹痛+腹膜刺激征
?肾损伤=腹部/腰部外伤史+血尿
四.泌尿系统
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1.急性肾小球肾炎=儿童+病前链球菌感染史+肾炎综合征+C3↓+ASO↑+一过性肾功能受损
2.慢性肾小球肾炎=慢性肾病史+血尿+蛋白尿+水肿+高血压+肾功能减退
3.尿路感染
?急性肾盂肾炎=女性+膀胱刺激征+发热+肾区叩痛+脓尿（白细胞管型）
?急性膀胱炎=女性+膀胱刺激征（无发热、无肾区叩痛、无白细胞管型，但可有脓尿）
?慢性肾盂肾炎急发=尿路结石+反复膀胱刺激征+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害
4.尿路结石=阵发性腰背部或上腹绞痛+血尿
5.良性前列腺增生症
前列腺增生症=老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指检发现前列腺增大
6.慢性肾衰竭=多年肾病史+血肌酐（Scr）↑+血尿素氮（BUN）↑
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五.女性生殖系统
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1.异位妊娠
?异位妊娠破裂=已婚妇女+停经史+阴道出血+下腹痛+腹腔内出血休克+HCG阳性
2.盆腔炎性疾病=已婚妇女+人流史/剖宫产术后+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+阴道脓性分泌物
3.子宫颈癌=中老年女性+接触性出血（或阴道不规则出血）+宫颈菜花样肿物
4.子宫肌瘤=育龄女性+经量增多或经期延长+子宫增大+贫血貌
5.卵巢癌=老年女性+腹胀+腹部包块+直肠子宫凹处可触及囊实性包块
6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂
?卵巢囊肿蒂扭转=中年妇女+体位改变+突发左/右下腹痛+囊性肿物
卵巢囊肿破裂=突发左或右下腹部剧痛+腹膜刺激征+腹水征
7.前置胎盘=妊娠晚期无痛性阴道流血
8.胎盘早剥=妊娠晚期有痛性阴道流血
9.妊娠期高血压疾病=妊娠20周以后+血压≥/90mmHg+蛋白尿+子痫
10.自然流产=妊娠28周之前阴道流血+有或无下腹痛+宫口开大或闭合
11.子宫内膜癌=绝经后或绝经过渡期子宫异常出血
12.产后出血=胎儿娩出后经阴道分娩者出血量≥ml或剖宫产出血量≥ml
13.子宫内膜异位症=中年女性+继发性痛经进行性加重+月经异常+卵巢异位囊肿
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六.血液系统
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1.缺铁性贫血=女性月经过多（或男性痔出血）+贫血貌+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大
2.再障=贫血+出血倾向+感染+骨髓三系减少+肝脾淋巴结不大
3.急性白血病=贫血+出血+感染+骨髓增生活跃（原始细胞≥30%）+肝脾淋巴结肿大
4.淋巴瘤=无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大+淋巴结活检确诊
5.特发性血小板减少性紫癜=出血+骨髓巨核细胞增多、产板型减少+血小板减少+出血时间延长
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七.代谢、内分泌系统
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1.甲亢=女性+高代谢（发热多汗心悸、易激动、手颤）+突眼+两侧甲状腺弥漫性肿大+T3、T4增高
2.甲减=各系统代谢减低的表现+血清TT4、FT4降低及TSH增高
3.糖尿病=三多一少症状+血糖诊断标准（空腹血糖＞7.0mmol/L，随机血糖＞11.1mmol/L）
?1型糖尿病=青少年+典型三多一少症状（多饮多食多尿体重减轻）+发病急+血糖诊断标准+易发生酮症酸中毒
?2型糖尿病=中老年+典型三多一少症状不典型+慢性发病+血糖诊断标准+不易发生酮症酸中毒
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八.神经系统
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1.脑出血=老年+高血压病史+情绪激动或活动+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT阳性
2.脑梗死=老年+高血压病史+激动或安静+急性发作+偏瘫+急诊脑CT阴性
3.蛛网膜下腔出血=年龄不定+激动+急性发作+剧烈头痛+明显脑膜刺激征
4.急性硬膜外血肿=头颅外伤史+中间清醒期（昏迷→清醒→昏迷）+颅内高压征+CT示梭形血肿影
?脑震荡=头颅外伤史+短暂意识丧失（数分钟）+颅内高压征+逆行性遗忘
?急性硬膜下血肿=头颅外伤史+伤后持续昏迷+颅内高压征
?脑疝=头颅外伤史+瞳孔大小变化+呼吸心跳骤停
5.颅骨骨折=脑外伤史+颅骨畸形+可伴有颅底骨折（出现脑脊液鼻漏或耳漏）
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九.运动系统
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1.四肢长管状骨骨折=外伤史+骨折专有体征（骨擦音/骨擦感、局部畸形、反常活动）
2.大关节脱位=外伤史+关节脱位专有体征（关节固定、关节盂?）
3.颈椎病=临床表现各异+MRI检查T1WⅠ示椎间盘突出，T2WⅠ示硬膜外腔消失，脊髓受压
4.腰椎间盘突出症=中老年人+腰痛+腿痛+下肢皮肤感觉异常
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十.风湿免疫性疾病
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1.系统性红斑狼疮=多系统症状（关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾炎）+ANA阳性
2.类风湿关节炎=小关节肿痛+类风湿因子（RF）阳性
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十一.儿科疾病
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1.肺炎=咳嗽咳痰+肺部啰音+胸片示浸润阴影
2.腹泻=6-24个月小儿+秋冬季+发热+腹泻+黄色水样或蛋花样大便
3.VitD缺乏性佝偻病=小婴儿+喂养不当+性情烦躁+骨骼改变+血钙↓、血磷↓
4.小儿常见发疹性疾病（麻疹、风疹、幼儿急诊、水痘、手足口病、猩红热）
?麻疹=发热+上呼吸道感染+全身丘疹+口腔黏膜麻疹斑（Koplik斑）
?水痘=接触史+低热+瘙痒性水疱疹+皮疹向心性分布（斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四世同堂”）
?风疹=低热+上呼吸道感染+红色丘疹+耳后淋巴结肿大、触痛
?幼儿急疹=突发高热+热退出疹
?猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤皱褶受摩擦部位更密集
?手足口病=上呼吸道感染+发热+手足口臀四个部位出现斑丘疹和疱疹（四部曲）+皮疹不痛、不痒、不结痂、不结疤（四不特征）
5.小儿惊厥=高热+惊厥阵发性发作（5分钟之内可自行缓解）
6.新生儿黄疸
?新生儿病理性黄疸=足月新生儿血清胆红素＞μmol/L，早产儿＞μmol/L
?新生儿生理性黄疸=足月新生儿血清胆红素＜μmol/L，早产儿＜μmol/L
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十二.传染病
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1.病毒性肝炎
?甲型病毒性肝炎=乏力纳差、恶心呕吐+肝功能异常+抗HAV-IgM阳性
?乙型病毒性肝炎=乏力纳差、恶心呕吐+肝功能异常+抗HBc-IgM阳性
丙型病毒性肝炎=乏力纳差、恶心呕吐+肝功能异常+抗HCV-IgM阳性
2.细菌性痢疾=不洁饮食史+腹痛腹泻+脓血便+里急后重
3.流行性脑脊髓膜炎（流脑）=儿童+突发高热+剧烈头痛、频繁呕吐+皮肤瘀斑+脑膜刺激征
4.肾综合征出血热=病前2个月内进入疫区+皮肤三红征（颜面、颈、胸发红）+黏膜三红征（眼结膜、软腭、咽部发红）+三痛征（头痛、腰痛、眼眶痛）+肾损害（大量蛋白尿）+外周血异型淋巴细胞增多
5.艾滋病=冶游史+免疫系统受损表现+抗HIV阳性
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十三.其他
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1.软组织急性化脓性感染
?痈=发热+颈背部红肿热痛+溃破后疮口+多有糖尿病病史
?急性蜂窝织炎=发热+局部红肿热痛+波动感或脓肿已溃破
丹毒=发热+下肢皮肤红疹、中间色淡、境界清楚+不化脓
脓性指头炎=发热+指/趾头红肿剧痛
急性淋巴管炎/淋巴结炎=发热+局部红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大及压痛
2.急性乳腺炎=哺乳期初产妇+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结肿大
3.乳腺癌=中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大
4.一氧化碳中毒=煤气炉（或长时间待在密闭空间）+口唇樱桃红+CNS受损表现+血液碳氧血红蛋白（COHb）↑
5.急性有机磷农药中毒=农药接触史+大蒜味+肌颤动+针尖样瞳孔+肺部湿啰音+胆碱酯酶活力降低
6.镇静催眠药中毒=镇静催眠药服用史+中枢神经系统抑制症状（嗜睡、头晕、共济失调、昏迷）
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