病例回顾
患者周某某，女性，49岁。主诉：呕血、排黑便3天。
现病史：3天前呕吐鲜红色血，1～2次/日，每次约30～50ml，无血块，排黑色稀便及暗红色血便，1～2次/天，约～ml/日，伴头晕、乏力，上腹轻度闷痛不适，未治疗。入院前4小时，再发呕吐鲜红色血数次，总量约0ml，伴头晕、乏力、心悸、出冷汗，由急送入院。2年前外院诊断「肝硬化」（具体不详）。
体格检查：T：38.9℃，P：次/分，R：22次/分，BP：40/20mmHg，昏迷状态，被动体位，全身皮肤粘膜苍白、黄染，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，无干湿性罗音。心率次/分，律齐，无杂音，脉细弱。腹平软，上腹腹壁静脉曲张，腹部压痛、反跳痛等无法判断，肝脾肋下未及，移动性浊音（±），肠鸣音约9次/分。肌力、肌张力正常。
辅助检查：急查心电图：窦速；血常规：Hb42g/L；急诊8项：BUN8.16mmol/L，Cr.6umol/L，钙1.88mmol/L，阴离子间隙27.36mmol/L，CO2结合力6.88mmol/L；PT42.4秒，INR4.9，APTT56.2秒。
入院诊断：上消化道大出血，失血性休克，肝硬化。
诊治经过：
患者18：00入院，迅速予补液扩容，三路输液，其中两路分别是「生长抑素」3mg，维持12小时，「脑垂体后叶素」90单位，维持12小时；「巴曲亭、泮托拉唑、VitK1、阿托莫兰」等；一开始扩容用了0ml左右液体。
19：00血压70/40mmHg，神志不清。
19：30的时候神志恢复，体温38度，血压96/56mmHg，先输浓缩红细胞2单位。
20：10有诉胸闷，予「消心痛」舌下含服后缓解。
22：00输血结束，开始加用「碳酸氢纳、菌必治、甲硝唑、葡萄糖酸钙」。
22：00排尿ml。
22:30出现寒战，体温38.4度，予以「非那根」镇静，症状缓解，遂将输血推后。之后患者未排尿，仍诉口干较前加剧，考虑循环血量仍不足，扩容仍不够，再予5％GNS0ml，快速滴注。
次日00：00体温39.4度，BP/58mmHg，予以「复方氨基比林」退热。
2：00的时候排尿ml，T37.5度，BP/63mmHg。
3：00开始输血浆ml，3：20患者诉肝区疼痛，较剧烈，BP90/51mmHg，予「强痛定」止痛20分钟未见明显缓解。
3：45突发呼吸、心跳微弱，并迅速出现呼吸、心跳停止，抢救无效死亡。
讨论目的：该患者死亡原因。患者出现变症的时候腹肌是软的，腹部压痛不剧烈，肝区轻叩痛，未行诊断性穿刺。变症后也未行心电图检查。
来自论坛站友
zhzhzh的论坛回帖根据以上资料分析：
本病例特点：
1.患者中年妇女，49岁。既往有肝硬化病史。
2.本次发病主要是呕血、排黑便3天入院。诱因不清。
3.体格检查：主要是失血性休克状态。
4.辅助检查因起病急，未进行胃镜，腹部B超，CT等检查。好像肝系列也没有来得急查，不知为什么。仅有电解质，肾系列和凝血系列。
诊断：
上消化道大出血，急性失血性休克，多器官功能不全综合征（MODS）。肝硬化？急性肝衰竭？肝癌破裂出血？
本人以前是从事ICU专业，现在学习消化内科，就抢救情况分析如下：
1.从病人入院情况分析主要是上消化道大出血引起的失血性休克。从提供的资料分析可能为门脉高压引起的食管－胃底静脉曲张破裂大出血。至于肝癌破裂出血，因没有临床证据，不能妄猜。
2.治疗：运用生长抑素没错，但垂体后叶素值得商榷，在上消化道大出血过程中，单纯的用药物止血是有限的，在内镜下，你能看到有的血管是喷射状的，出血很快，所以有呕血。在这种情况下，应该紧急内镜下止血，运用钛夹或硬化治疗。该患者有一度血压稳定时应该马上内镜下止血，起码有个诊断和治疗。
3.在危重病人阶段，垂体后叶素很少用，包括去甲肾上腺素，虽然能提升血压，但对内脏血供是个打击，有可能出现急性肾缺血，心脏缺血和肝脏缺血等重要脏器的缺血。一般采用多巴胺（Dopa）10ug/kg.min以上就有强烈的收缩血管作用，但不至于对内脏有缺血的打击。
以上仅供讨论。
来自论坛站友
kongkong的论坛回帖病史特点：
1.反复呕血、黑便
2.休克征：P：次/分，BP：40/20mmHg，昏迷状态，被动体位，全身皮肤黏膜苍白、皮肤湿冷。
3.皮肤黄染
4.腹壁静脉曲张
5.既往肝硬化病史。
6.入院后予善宁、垂体后叶素、输血、补液等治疗后休克改善。
7.CT提示：肝硬化
个人观点：
1.根据患者呕血、黑便病史及腹壁静脉曲张、皮肤黄染体征，CT提示肝硬化体征，患者食道胃底静脉曲张破裂基本成立。
2.患者临死前20分钟出现肝区剧痛，肝癌破裂可能性不大，因为肝癌破裂多为肝癌生长突破肝包膜所致，患者肝脏应该较大，该患者肝脏缩小，故排除之。
3.患者临死前4小时快速输入大量液体，并较长时间静滴垂体后叶素、善宁，此两种药均可引起内脏小动脉收缩，导致内脏血流不足，因此本人愚见：该患者休克状态，加之持续静滴体后叶素、善宁导致心肌供血、供氧不足，而快速滴入大量液体，又加重了心脏的负担，导致耗氧增加；从而诱发心梗，而这心梗很有可能以下壁及右壁为主，故表现为肝曲疼痛。
教训：
1.快速补液应监测中心静脉压，有条件检测肺动脉楔压
2.善宁、垂体后叶素不宜联合应用
3.患者出现疼痛时应及时查心电图
来自论坛站友
liaowenqiu的论坛回帖病史特点：
1.患者中年妇女，49岁。既往有肝硬化病史。
2.本次发病主要是呕血、排黑便3天入院。诱因不清。
3.体格检查：主要是失血性休克状态。
4.辅助检查:急查心电图：窦速；血常规：Hb42g/L；急诊8项：BUN8.16mmol/L，Cr.6umol/L，钙1.88mmol/L，阴离子间隙27.36mmol/L，CO2结合力6.88mmol/L；PT42.4秒，INR4.9，APTT56.2秒。未进行胃镜，腹部B超，CT、AFP等检查。
5.迅速予补液扩容、止血、抗感染等治疗后，血压一度回升，在肝区较剧烈疼痛后又复下降。根据以上病史特点，考虑合并肝癌结节破裂出血引起再次大出血，患者出现发热，腹痛和迅速出现呼吸、心跳停止，合并有自发性腹膜炎和MODS。
诊断：
上消化道大出血，急性失血性休克，多器官功能不全综合征（MODS）。肝硬化？自发性腹膜炎？肝性脑病？肝癌破裂出血？垂体后叶素与善宁合用自觉不妥，垂体后叶素引起冠状动脉和内脏血管收缩引起心梗和腹痛，考虑合并肝性脑病慎用苏打，应积极行床旁B超和诊断性腹穿和复查ECG，可行急诊内镜下止血和请普外科会诊，抗休克治疗加用多巴胺升血压。
死亡原因考虑上消化道大出血，急性失血性休克，多器官功能不全综合征（MODS）。急性心梗?
来自scc的论坛回帖
病例资料有限，但很多诊断和治疗方法值得商榷，今后工作中需要改进：
诊断方面：
入院诊断「上消化道大出血，失血性休克，肝硬化」太笼统；
起码应该体现出病因：上消化道大出血：食道胃底曲张静脉破裂出血？失血性休克；肝炎后肝硬化（失代偿）；慢性肝功能衰竭。肝衰体现在凝血指标。
这样诊断可以思考、提出针对性的诊治措施：
1.是否需要急诊内镜诊断，是否应用三腔气囊压迫或者内镜下硬化或套扎；是否需要针对性的保肝和肝衰治疗（有无肝功能和血氨指标？）
2.大量扩容是否会加重心脏负荷？是否会再次引起出血？大量晶体扩容期间如何满足全身脏器的氧需要？（扩容和输血应同步）；现在国际上提倡复苏补液应适当偏少——「控制性低血压」的概念（conceptof「controlledhypotension」）。
3.大量快速输液后有无检测血流动力学？有无检测中心静脉压？
4.18:00入院，次日3:00输血浆，期间有无补充其他胶体？
5.如此严重的患者竟然没有导尿？应监测尿流。
6.死亡时有无大量腹水和腹胀、全身淤斑和出血点？有无心电图检查和超声检查？
对患者的死亡，我个人意见如下：
「上消化道大出血、循环衰竭」可以成立；
不排查心绞痛或心梗可能；但肝癌肝破裂纯粹是臆测，没有依据。
我有个似乎比肝癌肝破裂更为合理的推测诊断：
心包积液、心脏填塞。
因为短期内大量补充晶体，使得静脉内脉压力增高，毛细血管的滤过压增高；并导致严重的低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低；静脉压升高使得肝淋巴液生成过多，超过胸导管引流输送能力。这必然导致产生大量漏出液：进入腹腔，因为间隙大对生理影响小；进入心包腔，因为容积有限，积液逐渐增多，必然导致心脏填塞。
这个观点是否比肝癌肝破裂更可能呢？
该病例可以促使我们对诊断、治疗流程和用药产生很多反思！
参考楼上的意见,该患者查体是否一定没有脾肿大?还是因为患者病情危重没查,我先后治疗多例肝硬化出血患者,都有脾肿大,门静脉增宽。医院治疗以质子泵抑制剂、生长抑素、垂体后叶素等为主，同时及时发现并处理肝性脑病、肝肾综合征，一般都能收到很好的效果，加用心得安减轻门脉高压，防止再出血。但肝硬化门脉高压患者一般预后都不会很好。
来自论坛站友
xym的论坛回帖病史特点：
1.反复呕血、黑便；
2.休克征：P：次/分，BP：40/20mmHg，昏迷状态，被动体位，全身皮肤粘膜苍白、皮肤湿冷。
3.皮肤黄染；
4.腹壁静脉曲张；
5.既往肝硬化病史；
6.入院后予善宁、垂体后叶素、输血、补液等治疗后休克症状体征有所改善；
上述是引用上楼兄弟的病史描述。这种病例在临床上是很常见的。
诊断：
1.肝破裂（最大的可能性为肝癌破裂出血，三点时肝区疼痛没引起足够重视，使得前面治疗前功尽弃）。
2.肝炎、肝硬化并食道胃底静脉曲张、破裂出血。
3.肝肾综合症？（临床资料不支持，更偏重于休克引起肾功能损害）。
4.DIC（未排除，临床资料提供不足）。
治疗方面的疑问（仅个人意见，不针对任何人，纯讨论性质）：
1.生长抑素应用及时，但为何与垂体后叶素合用，有无根据？
2.输血量不足？未建立深静脉通道，未监测CVP，晶体液补进较多，但胶体液、尤其是血浆补进不足。
3.大量失血、肝病基础可导致FIB等凝血因子不足，未能及时补充。
4.肝区疼痛时警觉性不高，在诊断不明时用止痛药物，可能掩盖病情。
个人觉得：这个病例前面抢救比较及时，后面血压稳定时为什么不急诊胃镜检查、必要时用胃镜套扎；该病人诊断方面还是比较明确，有条件可考虑介入治疗，如腹腔血管造影、脾动脉栓塞等。
来自论坛站友
qizhouzwz的论坛回帖该患者病史特点：
1.女性，49岁。
2.呕血、排黑便3天加重4小时，伴上腹轻度闷痛不适。
3.有发热、黄疸。
4.有肝硬化史。
5.有失血性周围循环衰竭的临床表现：头晕、乏力、心悸、出冷汗，心率快、血压下降，神志改变等。
6.Hb42g/L，ECG示窦速，BunCr偏高，PT大于40秒。
7.迅速予补液扩容、止血、抗感染等治疗后，血压一度回升，在肝区较剧烈疼痛后又复下降。
根据以上病史特点，诊断：
1.上消化道大出血诊断明确——病史及血常规Hb结果
2.DIC诊断明确——凝血系列检测
3.失血性休克诊断明确——血压、血色素等等
有待明确的诊断：
1.肝硬化。虽然外院诊断肝硬化，但始终没有直接证据，仅有的证据就是上腹壁静脉曲张。脾脏不大，无腹水征等等。但结合上消化道大出血表现，最可能成立。
2.肝癌诊断包括破裂诊断尚需进一步落实。这个纯属猜测，没有直接依据。而且，肝癌破裂时疼痛并不明显，且并不一定局限于肝区。
还有可能的原因：电解质严重紊乱诱发的心脏问题——心电图、电解质。患者上消化道大出血致周围循环衰竭是导致死亡的直接原因。
（1）肝硬化食道胃底静脉曲张破裂伴肝癌结节破裂可能，常规思路，不再重复；（2）胆道出血：患者腹痛、呕血、黑便、黄疸、发热，应想到是否有胆道出血。大出血死亡率高；（3）Budd-Chiari综合征：本身并不引起消化道出血，但如果长期肝静脉血液回流障碍，发生门脉高压时或并发食管胃底静脉曲张破裂时则可引起消化道出血。（4）DIC。
治疗的不足：
1.心电图/心电监测
2.腹部B超，包括胆道，出现疼痛后复查或是尸检
3.电解质检测，尤其是血钾检测
4.发热前后的血常规检测，以及输注血液制品前后的Hb检测
5.黄疸原因需用肝功能明确分类比例
治疗我个人认为：
1.扩容晶体和胶体比例上需要调整，适当增加胶体量，血压升高到90/60mmHG左右时同时降低扩容速度，之后以尿量和血压共同调整扩容量和速度。
2.胶体液，特别是血浆的输注时间过晚，红细胞悬液的量明显不足。
3.垂体后叶素使用与生长抑素有重叠。
4.扩容后应该给与心肌保护药物。
5.小剂量肝素我认为是可以使用的，对抗DIC。但应该在凝血检查的监测下进行。
6.电解质的调整，当然没有电解质检测，不好下手！
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葛超杰提供病例编辑
李晴木木
题图
站酷海洛
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wanghong
dxy.cn预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇健康评估：健康评估是系统地收集和分析护理对象的健康资料，以明确其健康状况，所存在的健康问题以及可能的原因，确定其护理需要，进而做出护理诊断的过程。
第二章问诊一.名词解释
1.问诊：问诊是通过对病人或知情者进行有目的，有计划的系统询问，从而获得病人健康相关资料的交谈过程。
2.主诉：主诉为病人感觉最主要，最明显的症状或体征及其性质和持续时间，即病人此次就诊的主要原因。
3.发热：发热是指机体在致热原的作用下，或各种原因所致的体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围。
4.牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时在机体某表面也发生痛感。
5.咯血：是指喉及喉部以下呼吸道任何部位出血并经口腔排出。
6.发绀：又称紫绀，是指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤黏膜青紫的现象，多发生于舌、口咽、甲床等处。
7.吞咽困难：是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感。
8.呕血：是指上消化道疾病或全身性疾病导致上消化道出血，血液经口腔呕出的现象。
9.黄疸：是由于胆色素代谢障碍，血清中胆红素浓度增高，致巩膜、皮肤及黏膜黄染的症状和体征。
10.眩晕：是病人感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观平衡障碍，一般无意识障碍。
11.晕厥：是指一过性广泛性的脑供血不足所致短暂的意识丧失状态。
12.意识障碍：是指个体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力发生障碍的一种精神状态。
13.谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态。
二.简答题
1.简述发热的分度
按发热高低（以口腔温度为准）可分为：
（1）低热：37.3℃~38℃；
（2）中等度热：38.1℃~39℃；
（3）高热：39.1℃~41℃；
（4）超高热：41℃以上。
2.发热的临床过程及特点：
（1）体温上升期：皮肤苍白、无汗畏寒、寒战，体温上升。产热大于散热。
（2）高热期：皮肤潮红，灼热，呼吸深快。产热与散热平衡。
（3）体温下降期：出汗多，皮肤潮湿。散热大于产热。
3.简述皮肤黏膜出血的临床表现
（1）出血点：直径不超过2mm，又称瘀点；按压后不褪色；常见于血小板减少或功能异常。
（2）紫癜：直径3~5mm；按压后不褪色；常见于血小板减少，血管壁缺陷。
（3）瘀斑：直径大于5mm；初期呈暗红色或紫色，逐渐转为黄褐色、黄色或黄绿色，约两周左右可被完全吸收。瘀斑常提示血管壁缺陷和凝血障碍，大片瘀斑可见于严重凝血障碍性疾病、纤维蛋白溶解亢进以及严重血小板减少或功能异常。
（4）皮下血肿：片状出现并伴有局部皮肤明显隆起，如血友病。
4.皮肤黏膜出血的发病机制
（1）血管壁功能异常
（2）血小板数量及功能异常
（3）凝血因子缺乏或功能不足
（4）抗凝物质增多或纤溶亢进
5.不同疾病引起的全身性水肿的临床表现
①心源性水肿：见于右心萎缩，缩窄性心包炎。特点为首先出现于身体下垂部位（脚踝，腰骶部）；活动后明显，休息后减轻或消失。水肿为对称性，凹陷性。
②肾源性水肿：常见于肾病；首先出现在眼睑，再出现于颜面部，以后可发展为全身水肿；指压凹陷明显。
4.心源性水肿和肾源性水肿的鉴别
项目
肾源性水肿
心源性水肿
初始部位
从眼睑、颜面开始，蔓延及全身
从低垂部位开始，向上蔓延及全身
发展速度
发展迅速
发展较缓慢
水肿性质
软而移动性大
较坚实、移动性小
伴随改变
高血压、尿常规异常、肾功能异常
心脏增大、心脏杂音、肝大、颈静脉怒张
5.简述按血清钠浓度和血浆渗透压分类的脱水
高渗性脱水：失水多于失钠，血清钠浓度＞mmol/L；可见于水摄入不足；水丢失过多：（1）经胃肠道失水过多（2）经呼吸道和皮肤失水过多（3）经肾失水过多。
低渗性脱水：失钠多于失水，血清钠浓度＜mmol/L；可见于长期使用利钠排尿剂或急性肾功能不全多尿期。
等渗性脱水：水与钠成比例地丧失，细胞外液呈等渗状态，血清钠浓度保持在~mmol/L；可见于大面积烧伤。
6.肺源性和心源性呼吸困难的鉴别
肺源性呼吸困难：
（1）吸气性呼吸困难：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝，和肋间隙出现明显凹陷，称为“三凹征”。
（2）呼气性呼吸困难：常见于支气管，哮喘。
（3）混合性呼吸困难：大量胸腔积液和气胸。
心源性呼吸困难：
（1）劳力性呼吸困难
（2）端坐呼吸：采取端坐位
（3）夜间阵发性呼吸困难
（4）粉红色泡沫痰
（5）肺尖闻湿罗音，奔马律
7.咯血的发病机制
（1）呼吸系统疾病——最常见病因；肺结核是我国首要病因。
（2）心血管疾病：二尖瓣狭窄，肺动脉高压
（3）血液病：白血病
（4）风湿性疾病：系统性红斑狼疮
8.咯血的临床表现
（1）小量咯血：痰中带血。
（2）中等量咯血：每日-mL，鲜红色
（3）大量咯血：每日大于mL或一次咯血在mL以上，伴有呛咳，呼吸急促。
9.发绀的临床表现及特点
（1）血氧中脱氧血红蛋白增加：
①中心性发绀：肺性发绀：由于呼吸功能不全，肺氧合作用不足的严重呼吸系统疾病
心性发绀：先心病；法洛四联症
特点：全身发绀，发绀部位皮肤温暖，常伴杵状指。
②周围性发绀：淤血性周围性发绀：组织消耗过多氧所致，常见右心衰竭
缺血性周围性发绀：循环血量不足，周围组织缺血，缺氧所致，严重导致休克
特点：肢体末端，下垂部位发绀，温度低
（2）血液中崔仔异常血红蛋白衍生物：高铁血红蛋白血症；硫化血红蛋白血症
10.黄疸发生机制
（1）溶血性黄疸：大量红细胞的破坏，形成的非结合胆红素增加，超过肝细胞的摄取、结合与排泄能力
（2）肝细胞性黄疸：肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能降低。
（3）胆汁郁积性黄疸：胆汁分泌功能障碍，毛细胆管的通透性增加而引起黄疸。
11.尿失禁发生的机制：
（1）压力性尿失禁
（2）反射性尿失禁
（3）急迫性尿失禁
（4）功能性尿失禁
（5）溢出性尿失禁
12.请简述眩晕对病人的影响及护理措施
影响：视物不清，身体不能保持平衡导致跌倒等意外
措施：加床挡
13.简述以觉醒状态改变为主的意识障碍
（1）嗜睡：为程度最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题和做出反应，当刺激停止后又很快入睡。
（2）昏睡：是病理性的嗜睡状态。病人处于熟睡状态，一般外界刺激不易唤醒，需压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激方能被唤醒，但又很快入睡。醒时答话含糊或答非所问。
（3）昏迷：①轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，对角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动和吞咽反应可存在，生命体征无明显异常。②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈疼痛刺激可有防御反应。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝、无眼球运动，可有生命体征轻微异常。③深度昏迷：意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，眼球固定、瞳孔散大，深浅反射均消失，生命体征明显异常。
三.知识点
1.脑血栓形成常发生于睡眠时；脑出血常发生于情绪激动时；脑动脉瘤——青少年
2.上腹痛常提示胃、十二指肠或胰腺病变；右下腹痛多为阑尾炎所致；肺梗死所致胸痛位于胸骨后，向颈、肩部放射。心绞痛和心肌梗死所致疼痛多在心前区与胸骨后或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射。
3.伤寒、大叶性肺炎高热期——稽留热；
疟疾、急性肾盂肾炎等——间歇热；
败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染等——弛张热；
结核病、风湿热、支气管肺炎——不规则热。
4.发热的潜在并发症：意识障碍；小儿高热者易发生惊厥。
5.心绞痛可牵涉至左肩和左前臂内侧；胆囊疼痛可牵涉至右肩；胰腺痛可牵涉至左腰背部。
6.三叉神经痛最突出的特点是发作性剧烈疼痛，具有发作性、局限性和间歇性的特点。
7.无色透明痰：急性支气管炎；白色黏痰：支气管哮喘；铁锈色痰：肺炎球菌肺炎；
黄色或黄绿色痰：化脓感染；绿色痰：铜绿假单胞菌感染；粉红色泡沫痰：肺水肿
黑色痰：尘肺；痰白粘稠且牵拉成丝：真菌感染；棕红色胶冻样痰：克雷伯菌
绿色浓痰：绿脓杆菌感染
8.主动脉源性内脏痛：常见于主动脉夹层动脉瘤，其胸痛特点是撕裂样胸，背部剧烈疼痛。
食管源性胸痛：典型表现为胸骨后或胸骨下发作性疼痛，呈烧灼样（食管反流征）
9.胆道蛔虫为“钻顶样”绞痛，伴大汗，辗转不安。
10.水肿的潜在并发症：急性肺水肿
11.发绀发生机制：血液中脱氧血红蛋白绝对量增加；血液中存在异常血红蛋白衍生物。
12.呕吐物性质：高位肠梗阻多为酸腐味；低位小肠梗阻多为粪臭味；有机磷中毒者大蒜味；糖尿病多为烂苹果味。
13.食管癌典型临床表现：进行性吞咽困难
14.呕血的病因：食管癌；消化性溃疡；胃癌；食管-胃底静脉曲张破裂；白血病；再障。
15.呕血的临床表现：胃内血量达到~ml时，可引起呕血；每日出血量50~70ml时，可有黑便；每日出血量在5ml以上，可有粪便隐血实验阳性。
16.便血的临床表现：上消化道或小肠出血，血液可与粪便混合或全为血液。直肠、肛门或肛管出血，血色鲜红附于粪便表面，或便后有鲜血滴出。急性出血坏死性肠炎可排出洗肉水样血性便，有特殊腥臭味。急性细菌性痢疾为脓血便；溃疡性结肠炎为黏液样便；阿米巴痢疾为暗红色果酱样便。
17.腹泻特点：急性腹泻者排便次数明显增多，每日可达10次以上，粪便量多而稀薄；
慢性腹泻者每日排便次数或与腹泻与便秘交替。
18.腹泻对病人的影响：粪便中含水量大可致脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒，肛周皮肤破损，严重可干扰病人休息与睡眠。长期可引起营养不良，情绪异常。
19.正常血清总胆红素浓度：1.7~1.71μmol/L
20.血尿的临床表现：镜下血尿者尿液颜色如常人。
肉眼血尿：每升尿液含血量超过1mL时，尿液呈淡红色洗肉水样；严重血尿者尿液呈血液状；肾脏出血者，尿液与血液混合均匀，呈暗红色；膀胱或前列腺出血者尿液颜色鲜红，有时可见血凝块。
起始段血尿：提示病变在尿道；全血尿：提示血尿来自肾脏或输尿管；
终末血尿：提示出血部位在膀胱颈部、三角区或后尿道的前列腺和精囊腺。
21.尿潴留的伴随症状：尿潴留伴腹部绞痛：膀胱结石；
尿潴留伴尿频、尿急、排尿踌躇和射尿无力：前列腺增生，前列腺肿瘤。
22.正常膀胱容量为-mL；产生尿意的膀胱容量为-mL
四.病例分析
病人男性，30岁，工人，8年前出现咳嗽，咳脓痰、偶可出现咯血，医院对症治疗病情好转（具体诊断，治疗不详）。今晨起床后突然出现剧烈咳嗽，伴胸闷不适，继而咯血ml左右，遂急诊入院。入院时病人一般状态差，消瘦，表情焦虑、恐惧，呼吸急促。
（1）病人主要症状特点是什么?
中等量咯血
（2）咯血对病人的主要影响有什么
一般状态差，消瘦，表情焦虑、恐惧，呼吸急促
（3）你认为病人可能存在的护理诊断有哪些？其中首优的护理诊断是什么？
焦虑：与反复呕血，久治不愈有关
恐惧：与呕血不止有关
潜在并发症：窒息，肺不张，肺部继发性感染，失血性休克
首优护理诊断：窒息
（4）还需进一步了解哪些信息？
诊疗护理经过（处理，药物）；了解呕血的病因
扫码注：答案仅供作为参考
一、单选题
1下列支气管疾病中,最常见并发咯血的是
A、良性支气管瘤
B、支气管内异物
C、支气管扩张
D、慢性支气管炎
E、支气管哮喘
答案：C
2一人因受凉后出现咳嗽、咳黄痰,经胸片诊断为肺炎,其肺部听诊湿罗音特点
A、多在呼气末明显
B、持续时间短
C、瞬间数目可明显增减
D、部位恒定,性质不易变,咳嗽后不消失
E、有些湿罗音可似哨笛音
答案：D
3男性,60岁,慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年,症状加重1周入院,不吸氧时PaOmmHg,PaCOmmHg,其低氧血症是由于
A、通气/血流比值失调
B、有效肺泡通气量不足
C、静动脉分流
D、弥散障碍
E、上述全有
答案：B
4社区获得性肺炎最常见的类型是
A、葡萄球菌肺炎
B、肺炎链球菌肺炎
C、肺炎支原体肺炎
D、病毒性肺炎
E、肺结核
答案：B
5与社区获得性肺炎发病有关的最常见的细菌为
A、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、奈瑟球菌
B、肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌
C、肺炎链球菌、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、β溶血性链球菌
D、肺炎链球菌、甲型链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌
E、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、厌氧菌
答案：B
6首选红霉素治疗的肺炎
A、厌氧菌肺炎
B、G+球菌肺炎
C、军团菌肺炎
D、金黄色葡萄球菌肺炎
E、链球菌肺炎
答案：C
7男性，69岁。左侧胸痛2个月，有吸烟史40年。胸片示左侧胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸腔积液检查：血性胸腔积液，比重1.，蛋白30g/L，白细胞0.8×/L，多核0.72，单核0.28，最可能的诊断是
A、结核性胸膜炎
B、病毒性肺炎合并胸腔积液
C、肺炎合并反应性胸腔积液
D、淋巴瘤合并胸腔积液
E、?肺癌合并胸腔积液
答案：E
8肺气肿时其主要症状是
A、突发性呼吸困难
B、夜间阵发性呼吸困难
C、逐渐加重的呼吸困难,以劳力后为重
D、紫绀
E、心悸
答案：C
9最常见的成人继发性肺结核是
A、浸润性肺结核
B、原发性肺结核
C、结核性胸膜炎
D、血型播散性肺结核
E、慢性纤维空洞型肺结核
答案：A
10男,58岁,平素健康,近半月来夜间阵发性哮喘发作。被迫坐位。气短,10分钟后自行缓解,今晚加重来诊。肥胖,BP/mmHg,R25次/分,P次/分,两肺底部湿啰音,无哮鸣音,初步诊
A、支气管哮喘
B、心源性哮喘
C、喘息性支气管炎
D、运动性哮喘
E、以上都不是
答案：B
11慢支并发肺气肿时,其主要症状是
A、突然出现呼吸困难
B、逐渐加重的呼吸困难
C、喘息
D、发绀
E、心悸
答案：B
12判断肺结核有无传染性的主要依据
A、血沉
B、结核菌素试验
C、痰中带血
D、胸片提示肺空洞
E、痰涂片可见结核杆菌
答案：E
13结核菌主要传播途径
A、消化道传播
B、皮肤传播
C、呼吸道传播
D、泌尿道传播
E、生殖道传播
答案：C
14男性,16岁,学生,干咳3天,伴发热37.8℃,X线提示右肺淡薄云絮状影,冷凝集试验1:64阳性,拟诊断为肺炎支原体肺炎,下列哪项处理不正确
A、不应用抗生素,因为支原体不是细菌
B、四环素
C、氯霉素
D、红霉素
E、罗红霉素
答案：A
15男性,35岁。刺激性咳嗽并痰中带血丝6个月。胸片示左肺中央型块影,左肺上叶不张,左胸腔中量积液,右纵隔阴影增宽,轮廓呈波浪形。右侧的病变应考虑是肺癌的
A、交叉转移
B、直接扩散
C、细胞脱落种植
D、经肺循环血行转移
E、经体循环血行转移
答案：A
16某患慢性咳嗽8年。有肺气肿征，1周来黄痰不易咯出。气促加重，发绀，血气分析pH7.31，PaCOmmHg，PaOmmHg，如何改善该患者的缺氧
A、立即吸入高浓度的氧
B、间歇吸入纯氧
C、立即呼气末正压人工呼吸
D、低浓度持续给氧E、用双氧水静脉内给氧
答案：D
17支气管哮喘急性发作的患者血气提示二氧化碳分压升高,表明
A、出现呼吸性碱中毒
B、病情好转
C、病情恶化
D、没有意义
E、出现心衰
答案：C
18安置胸腔引流管的部位,下列哪个部位是错误的
A、胸骨旁任何一肋间
B、第2肋间锁骨中线
C、第6肋间腋中线与腋后线之间
D、第7肋间腋中线与腋后线之间
E、第8肋间腋中线与腋后线之间
答案：A
19有关慢性支气管炎诊断标准,咳嗽、咳痰反复发作时间应为
A、每年发作至少3个月,持续10年以上
B、每年发作至少3个月,持续2年以上
C、每年发作至少2个月,持续3年以上
D、每年发作至少1个月,持续2年以上
E、每年发作至少6个月,持续4年以上
答案：B
20肺炎支原体肺炎最突出的症状
A、胸痛
B、咳嗽
C、高热
D、咽痛
E、腿痛
答案：B
21对于支气管哮喘有诊断意义的检查是
A、肺功能呈阻塞性通气功能障碍
B、支气管舒张试验阳性
C、弥散功能减低
D、痰中找到嗜酸性粒细胞
E、血IgE及嗜酸性粒细胞阳离子蛋白增加
答案：B
22?男性，49岁，咳嗽1个月，X线检查发现右肺门旁有一类圆形阴影，疑诊肺癌，应首先用哪种方法进一步检查
A、血癌胚抗原测定
B、放射性核素肺扫描
C、?痰液脱落细胞检查
D、?胸部CT检查
E、?经皮肺活检
答案：C
23支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是
A、肺结核
B、支气管曲霉菌感染
C、婴幼儿麻疹,百日咳,支气管肺炎等感染
D、肿瘤,异物吸入引起的支气管阻塞
E、有害气体的吸入损害气道
答案：C
24周围肺癌中哪种癌最常见
A、小细胞未分化癌
B、大细胞未分化癌
C、腺癌
D、鳞癌
E、Pancoast癌
答案：C
25诊断Ⅰ型呼吸衰竭的标准
A、pH7.35span=""
B、二氧化碳分压高于50mmHg
C、动脉血氧分压低于60mmHg
D、动脉氧饱和度低于90%
E、二氧化碳分压高于60mmHg
答案：C
26下列疾病中早期易出现蜂窝肺改变的是
A、慢性支气管炎
B、支气管扩张
C、特发性肺纤维化
D、矽肺
E、肺结核
答案：C
27结核菌最主要的传染源
A、浸润性肺结核患者
B、原发性肺结核患者
C、结核性胸膜炎
D、血型播散性肺结核
E、慢性纤维空洞型肺结核
答案：E
28社区获得性肺炎最常见的类型是
A、葡萄球菌肺炎
B、肺炎链球菌肺炎
C、肺炎支原体肺炎
D、病毒性肺炎
E、肺结核
答案：B
29一人因受凉后出现咳嗽、咳黄痰,经胸片诊断为肺炎,其肺部听诊湿罗音特点
A、多在呼气末明显
B、持续时间短
C、瞬间数目可明显增减
D、部位恒定,性质不易变,咳嗽后不消失
E、有些湿罗音可似哨笛音
答案：D
30治疗肺心病心力衰竭的首要措施
A、卧床休息,低盐饮食
B、使用强心剂
C、使用利尿剂
D、使用血管扩张剂
E、控制感染、改善呼吸功能
答案：E
31男性,50岁,髋关节术后1个月,起床后突发胸痛,咯血、呼吸困难,查体:呼吸急促,肺部可闻及湿性啰音,P2亢进,左下肢肢体肿胀压痛。心电图:SⅠQⅢTⅢ。D-二聚体+,最可能的诊断为
A、急性心肌梗塞
B、气胸
C、肺炎
D、肺栓塞
E、主动脉夹层
答案：D
32慢性支气管炎急性发作期最常见的表现为
A、中性粒细胞增多
B、嗜酸粒细胞增多
C、咳粘脓痰,咳嗽和痰量增多
D、高热不退
E、大咯血
答案：C
33支气管扩张最有意义的体征
A、贫血貌
B、杵状指
C、局限性哮鸣音
D、局限性湿罗音
E、消瘦
答案：D
34慢性肺源性心脏病患者死亡的首要原因
A、心律失常
B、电解质紊乱
C、消化道出血
D、肺性脑病
E、肝硬化
答案：D
35慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最重要因素是
A、高碳酸血症
B、呼吸性酸中毒
C、肺血管痉挛
D、肺血管重构
E、缺氧
答案：E
36诊断气胸最常用的检查方法
A、胸X线片
B、血常规
C、纤维支气管镜
D、肺功能
E、胸穿
答案：A
37放置胸腔闭式引流后,进行性出血的指征是连续3小时,每小时引流血超过
A、ml
B、ml
C、ml
D、ml
E、ml
答案：B
38支气管扩张常见痰液形状为
A、砖红色胶冻样痰
B、粉红色泡沫样痰
C、铁锈色痰
D、黄绿色脓痰,久置分层
E、11白色泡沫样痰
答案：D
39女性,40岁,10多年来经常咳嗽,有时咳黄痰,痰中带血。3天前突然咯血约ml。胸片:双肺下野纹理略增强,呈卷发样,你考虑诊断可能是
A、慢性支气管炎
B、支气管扩张症
C、支气管内膜结核
D、支气管肺癌
E、支气管囊肿继发感染
答案：B
40支气管哮喘急性发作病人血气分析二氧化碳分压增高提示
A、病情好转
B、出现呼减
C、病情恶化
D、没有临床意义
E、出现心衰
答案：C
41结核的基本病理改变中无下列哪项
A、急性炎症性血管病变
B、渗出增殖病变
C、粟粒结节
D、干酪液化空洞
E、钙化结节
答案：A
42系统性红斑狼疮最常受累的脏器是
A、肺脏
B、肾脏
C、心脏
D、胃肠道
E、神经系统
答案：B
43患者男性,58岁,慢性肾炎病史20年,1月来水肿加重,伴恶心、呕吐、胸闷及呼吸困难,查体:T38.3度,BP/90mmHg,化验血红蛋白69g/L,血肌酐umol/L,目前治疗首选的是
:A、血液透析
B、利尿
C、抗感染
D、快速补充血容量
E、控制血压
答案：A
44成人蛋白尿是指24h尿蛋白定量为
A、50mg
B、mg
C、mg
D、mg
E、mg
答案：C
45乙肝病毒相关性肾炎最常见为肾脏病理类型为
A、系膜增生性肾小球肾炎
B、膜性肾病
C、局灶性节段性肾小球硬化
D、微小病变型肾病
E、系膜毛细血管性肾小球肾炎
答案：B
46类风湿关节炎患者体内可以存在多种自身抗体,下列哪项除外:
A、抗双链DNA抗体
B、抗角蛋白抗体
C、抗核周抗体
D、抗环瓜氨酸多肽抗体
E、类风湿因子
答案：A
47在慢性肾脏病分期中,()期需及时替代治疗
A、CKD1期
B、CKD2期
C、CKD3期
D、CKD4期
E、CKD5期
答案：E
48诊断为肾病综合征所必须的
A、大量蛋白尿和血尿
B、大量蛋白尿和低蛋白血症
C、低蛋白血症和贫血
D、水肿和高脂血症
E、水肿和高血压
答案：B
49不是ARDS的病理和病理生理改变的是
A、肺间质水肿
B、肺表面活性物质增加
C、通气/血流比值失调
D、弥散障碍
E、低氧血症
答案：B
50关于急性肾盂肾炎的临床表现,下列哪项是错误的
A、常有全身感染症状
B、尿路刺激症状
C、蛋白尿
D、脓尿或血尿
E、下腹部压痛
答案：C
51下列哪项不是消化道出血常见病因
A、消化性溃疡
B、食管、胃底静脉曲张破裂出血
C、急性糜烂出血性胃炎
D、Mallory-Weiss综合征
E、胃癌
答案：D
52留取中段尿细菌培养及药物敏感试验,如下的采集标本,其中不正确的是
A、先用新洁尔灭清洗外阴及尿道口
B、弃去最初排出的尿液约30~60ml
C、将尿液直接排入无菌容器内
D、膀胱排空前停止采集尿液
E、标本立即送检
答案：C
53根据血尿部位不同临床上血尿分为
A、功能性血尿
B、器质性血尿
C、肾小球及非肾小球性血尿
D、原发性血尿,继发性血尿
E、肉眼血尿,镜下血尿
答案：C
54急性肾小球肾炎水肿的主要机制为
A、抗利尿激素增加
B、大量蛋白尿引起低蛋白血症
C、继发性醛固酮增多症
D、肾小球滤过率下降,水钠潴留
E、心功能不全
答案：D
55下列管型常见于肾小球疾病的是
A、肾衰竭管型
B、红细胞管型
C、透明管型
D、颗粒管型
E、上皮细胞管型
答案：B
56慢性肾脏病CKD4期是指
A、GFR15-29ml/(min.1.73m2)
B、GFR≥60ml/(min.1.73m2)
C、GFR15ml/(min.1.73m2)
D、GFR10ml/(min.1.73m2)
E、GFR50-59ml/(min.1.73m2)
答案：A
57患者女性,48岁,2月来出现双手多个指间关节肿胀、疼痛,伴有明显晨僵,伴有乏力,跟腱处可触及皮下结节,化验血沉mm/h,RFIU/ml,抗CCP抗体(+),患者最有可能的诊断是:
A、类风湿关节炎
B、系统性红斑狼疮
C、皮肌炎
D、骨关节炎
E、脊柱关节炎
答案：A
58女,18岁,因水肿、尿少5天,呼吸困难1天入院,针对病人尿少下列最重要的是
A、加强活动
B、高糖优质低蛋白饮食
C、预防感染
D、严格控制水、钠的摄入
E、供给足够的热量
答案：D
59下列细菌尿可不予治疗的是
A、糖尿病患者无症状细菌尿
B、妊娠妇女无症状细菌尿
C、学龄前儿童无症状细菌尿
D、老年人无症状性细菌尿
E、以上都不需要治疗
答案：D
60进展期胃癌最早出现的症状是
A、恶心呕吐
B、黑粪
C、上腹痛
D、贫血
E、咽下困难
答案：C
61肠易激综合征(IBS)最主要的症状是()
A、腹泻
B、便秘
C、消化不良
D、腹痛
E、排便不尽感
答案：D
62我国成人上消化道出血的大部分原因是()
A、食道静脉曲张
B、消化性溃疡病
C、血管畸形
D、食管贲门粘膜撕裂
E、急性胃炎
答案：B
63男性,29岁,近三天解柏油样便,每日2-4次,以往常有返酸,上腹痛,晚间常可痛醒,进食可缓解,查体:贫血貌,肝脾不大,右上腹压痛,最可能的诊断()
A、肝硬化并胃底静脉曲张出血
B、胃癌并出血
C、胃炎并出血
D、溃疡病并出血
E、胆石症并出血
答案：D
64原发性肝癌的早期诊断最有意义的是()
A、碱性磷酸酶增高
B、谷氨酰转肽酶增高
C、甲胎蛋白增高
D、乳酸脱氢酶增高
E、单胺氧化酶增高
答案：C
65急性上消化大出血是指短时期内出血量多于()
A、ml
B、ml
C、0ml
D、1ml
E、0ml
答案：C
66诊断亚临床肝性脑病最有价值的方法是()
A、血氨测定
B、脑电图检查
C、诱发电位
D、心理智能测验
E、临床表现
答案：D
67下列哪一项是诊断消化性溃疡的可靠依据?()
A、内镜检查
B、X线气钡双重胃肠造影
C、幽门螺杆菌检测
D、血清胃泌素和胃液分析测定
E、上腹部周期性和节律性疼痛的病史
答案：A
68肝性脑病患者给于乳果糖的目的是()
A、杀灭肠道细菌
B、减少真菌繁殖
C、维持肠道环境,降低血氨
D、防止腹膜炎
E、预防出血
答案：C
69关于功能性消化不良的病因和发病机制哪项不正确()
A、上胃肠动力障碍为主要病理生理基础
B、常有胃电图异常
C、胃感觉异常
D、与精神和应激因素
E、主要与幽门螺杆菌感染有关
答案：E
70抑制胃酸药作用最强的药物是()
A、H2受体拮抗剂
B、抗胆碱能药物
C、丙谷胺
D、前列腺素E2
E、质子泵阻滞剂
答案：E
71功能性消化不良症状不包括以下哪项()
A、上腹痛
B、餐后上腹胀
C、早饱
D、烧心
E、失眠和焦虑
答案：E
72男性,60岁。反复中上腹隐痛10年。常发生于餐后半小时,服制酸剂可缓解。近半年疼痛失去规律性,食欲减退,体重减轻。近1周因大便呈黑色就诊。查粪隐血(++),最可能诊断()
A、胃溃疡并发出血
B、食管静脉曲张破裂出血
C、十二指肠溃疡并发出血
D、慢性糜烂性胃炎并发出血
E、胃癌并发出血
答案：A
73轻、中型溃疡性结肠炎治疗的首选是()
A、肾上腺皮质激素
B、水杨酸偶氮磺胺吡啶
C、免疫抑制剂
D、抗生素
E、双歧杆菌制剂
答案：B
74食管过度酸反流的客观依据是()
A、食管测压
B、24小时食管pH监测
C、食管钡餐检查
D、内镜检查
E、食道滴酸试验
答案：B
75男,42岁,反复上腹痛4年,伴反酸,查体:Bp/80mmHg,腹部无明显压痛。內镜诊断为十二指肠球部溃疡(活动期),应进一步作哪项检查A、X线钡餐透视
B、胃液分析
C、血清促胃泌素检测
D、粪便隐血
E、幽门螺杆菌检测
答案：E
76急性糜烂出血性胃炎的诊断主要依靠
A、病史及临床表现
B、X线钡餐检查
C、胃镜检查
D、胃电图检查
E、胃液分析
答案：C
77女性30岁,腹痛腹泻一年,粘液脓血便,里急后重,乏力消瘦,时有低热,X线钡剂灌肠检查呈铅管状,经用灭滴灵治疗效果不佳,选择下列哪种药物治疗最为适宜()
A、痢特灵
B、异烟肼
C、SASP
D、复方苯乙呱啶
E、氢化可的松
答案：C
78我国原发性肝癌最主要的原因是()
A、黄曲霉素
B、酒精性肝硬化
C、血色病
D、丙型肝炎病毒
E、乙型肝炎病毒
答案：E
79女性,30岁。有十二指肠球部溃疡史5年,出现柏油样便2天急诊入院。查体:血压70/50mmHg,面色苍白、额部出冷汗,心率次/分。下列哪一项措施不妥当()
A、补充血容量、快速补液、输血
B、查血常规、红细胞压积
C、紧急胃镜检查
D、质子泵抑制剂静脉注射
E、一级护理并监测生命体征、报病重
答案：B
80有机磷杀虫药中毒的原理()
A、胆碱酯酶失活
B、磷酰化胆碱酯酶减少
C、胆碱酯酶活性增强
D、交感神经兴奋
E、肝功能受损
答案：A
81肝性脑病患者血氨增高,导致中枢神经系统功能紊乱最主要的机制是(
A、干扰大脑的蛋白质代谢
B、干扰大脑的脂肪代谢
C、干扰大脑的水盐代谢
D、干扰大脑的能量代谢
E、干扰大脑的微量元素的正常含量
答案：D
82男性,28岁,间歇性左下腹痛半年伴腹泻,粪呈糊状脓血便。钡剂灌肠提示左半结肠粘膜粗乱及多发性浅溃疡形成,最可能的诊断是()
A、克罗恩氏病
B、肠结核
C、阿米巴肉肿
D、溃疡性结肠炎
E、肠易激综合征
答案：A
83下列哪项表现最能提示消化性溃疡有并发症发生()
A、常发生夜间痛
B、出现呕吐,且呕吐常发生在清晨
C、进食后有上腹部烧灼感
D、上腹部压痛
E、呃气、返酸加重
答案：C
84诊断慢性胃炎最有价值的辅助检查是()
A、壁细胞抗体
B、血清胃泌素测定
C、X线钡餐检查
D、胃镜检查与活检
E、腹部超声检查
答案：D
85一男性患者,56岁,进行性厌食和上腹部胀疼,面色苍白,日益消瘦,下肢水肿,肝功能正常,大便潜血持续阳性,尿常规未发现异常,其可能诊断为()
A、慢性胃炎
B、慢性肝炎
C、胃溃疡
D、胃癌
E、肝硬化
答案：D
86胃癌最常见的扩散方式是()
A、淋巴转移
B、血行转移
C、直接蔓延
D、腹腔内种植
E、肺转移
答案：A
87下列哪项是确诊肝硬化最可靠的证据()
A、食管钡餐检查发现静脉曲张
B、腹壁有水母头状静脉怒张
C、肝穿刺活检示假小叶形成
D、血浆白蛋白/球蛋白比例倒置
E、血清单胺氧化酶活性增高
答案：C
88下述哪项最能反映门脉高压的特征()
A、食管胃底静脉曲张
B、腹水形成
C、脾脏肿大
D、肝性脑病
E、消化道出血
答案：A
89女性患者,42岁,胃镜检查提示慢性萎缩性胃窦炎,伴肠化和轻度不典型增生,首选措施是
A、定期内镜随访检查
B、预防性手术治疗
C、胃液分析
D、定期X线钡餐检查
E、定期血清癌胚抗原检查
答案：A
90诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是
A、进餐后上腹部饱胀不适
B、呕吐物量大
C、呕吐物内含大量宿食
D、呕吐物内无胆汁
E、呕吐后症状可暂时缓解
答案：C
91有机磷中毒出现毒蕈碱样症状主要机制是()
A、腺体分泌亢进、运动神经兴奋
B、腺体分泌减退、平滑肌痉挛
C、腺体分泌亢进、平滑肌痉挛
D、腺体分泌亢进、平滑肌松弛
E、运动神经兴奋、平滑肌痉挛
答案：C
92下列哪项不是重度溃疡性结肠炎的表现()
A、腹泻每日超过6次
B、体温达38.5度以上
C、每次便中均有大量脓血
D、血沉大于30mm/h
E、血红蛋白g/L
答案：B
93幽门螺杆菌根除后复查首选的方法是()
A、快速尿素酶试验
B、组织学检查
C、粘膜涂片染色
D、13C-或14C-尿素呼气试验
E、血清抗幽门螺杆菌抗体检测
答案：D
94男性,45岁,反复黑便,呕血1周,下列哪项可判断出血停止()
A、血压脉博继续恶化
B、红细胞血红蛋白继续下降
C、鲜红色便变成黑粪
D、血尿素氮继续升高
E、中心静脉压继续不稳
答案：C
95难治性或顽固性溃疡是指()
A、多次出血者
B、胃泌素瘤
C、球后溃疡
D、经6~8周认真内科治疗无好转者
E、有癌变的溃疡
答案：D
96进入胃肠道的液体和电解质主要在可部位被吸收()
A、胃
B、十二指肠
C、空回肠
D、升结肠
E、降结肠
答案：C
97重度溃疡性结肠炎治疗的首选是()
A、肾上腺皮质激素
B、水杨酸偶氮磺胺吡啶
C、免疫抑制剂
D、抗生素
E、双歧杆菌制剂
答案：A
98原发性肝癌淋巴转移最常见于()
A、胰腺附近淋巴结
B、肝门淋巴结
C、主动脉旁淋巴结
D、锁骨上淋巴结
E、腹膜后淋巴结
答案：B
99既能止血又能降低门静脉的药物是
A、止血敏
B、安络血
C、垂体后叶素
D、6-氨基已酸
E、抗血纤溶芳酸
答案：C
进展期胃癌Borrmann分型中,最常见的
A、息肉型
B、溃疡型
C、溃疡浸润型
D、弥漫浸润型
E、浅表扩散型
答案：C
中医期末复习纲要
LauDekay