一、上消化道大出血
（一）概念
1、上消化道：Treitz韧带以上，包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胰胆道。胃空肠吻合术后(毕Ⅱ式)的空肠病变出血亦属此范围。下消化道：Treitz韧带以下。
2、上消化道大量出血：一般指在数小时内的失血量超过lml或循环血容量的20%，其主要临床表现为呕血和(或)黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是临床常见的急症。
（二）病因
1、上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管、胃底静脉曲张和胃癌。出血也是消化性溃疡最常见的并发症。
下消化道出血最常见病因：痔、肛裂。
2、食管贲门粘膜撕裂综合征(剧烈呕吐、食道内高压导致)、血管畸形、胃癌以外的上消化道肿瘤、上胃肠道邻近器官或组织的病变累及或破入上胃肠道以及全身性疾病引起上胃肠道的损害或出血倾向等也都可以导致上消化道大出血。
3、一个病人服用了阿司匹林之类的药物引起的上消化道出血----急性胃炎；
一个病人有上腹痛，进食缓解，然后引起出血----十二指肠溃疡引起的出血；
一个病人有肝病史，现在出现了出血----食管胃底静脉曲张引起的出血。
（三）临床表现
1、上消化道出血最具特征性的表现：呕血与黑便。取决于出血的量和速度。呕血常呈咖啡渣样，量大可为鲜红色或血块；黑便常呈柏油样，量大可呈暗红色甚至鲜红色。
2、可以出现发热。
3、氮质血症：在上消化道大量出血后，血中尿素氮浓度常增高，称为肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时可达高峰，大多不超过14.3mmol/L，3～4天后才降至正常。当BUN＞8.5mmol/L，而血肌酐正常时，提示出血量可能已在1ml以上。氮质血症是上消化道与下消化道出血的鉴别点。
4、血象：上消化道出血3～4小时才出现贫血和血细胞比容下降，但是白细胞是增高的；肝硬化胃底静脉曲张破裂，如同时有脾亢，则白细胞计数可增高。
（四）诊断
1、上消化道大量出血诊断的确立根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现。如果出血量少，只有便血；出血量很大，可先出现呕血。
2、出血量的估计：最有价值的标准是血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现。
出血严重程度和周围循环状态的判断：
（1）量少是黑便，量大是呕血。
（2）大便潜血阳性：5-10mL。
（3）黑便：50-mL。
（4）呕血：-mL。
（5）循环功能表现(头昏、心悸、乏力)：-mL。
（6）休克(或者昏迷)：-1mL。
（7）血红蛋白每下降1g，出血量约-mL。
3、急性上消化道出血检查首选急诊胃镜(24-48小时内)，早期不能用X线钡餐。X线钡餐主要适用于有胃镜检查禁忌或不愿进行胃镜检查的。
（五）治疗
1、首先要补充血容量，纠正休克。
紧急输血的指征：①患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；②收缩压＜90mmHg(或较基础血压下降25%)；③血红蛋白＜70g/L或血细胞比容＜25%。
输血量视患者周围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有价值的参考指标。应注意避免因输液、输血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病或老年患者必要时可根据中心静脉压调节输入量。肝硬化患者宜用新鲜血。
2、止血措施
（1）食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施：
①血管加压素(垂体后叶素)：是常用药物，作用机制是通过对内脏血管的收缩作用，减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧支循环的压力，从而控制食管胃底静脉曲张出血。由于它有收缩血管的作用，易导致高血压、冠心病，所以同时还要使用硝酸甘油，以减少血管加压素引起的不良反应。高血压冠心病的病人不能用血管加压素。
食管胃底静脉曲张治疗首先用急诊内镜，没有内镜用生长抑素和血管加压素，生长抑素较常用。如果都没有，用三腔二囊管。
药物首选生长抑素：近年用于治疗食管胃底静脉曲张出血效果很好。没有血管加压素收缩血管的副作用，适用于高血压和冠心病的病人。
②三腔二囊管：持续压迫时间最长不应超过24小时，由于并发症太多，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。
③内镜治疗：内镜直视下注硬化剂至曲张的静脉，或用皮圈套扎曲张静脉，或两种方法同时使用，不但能达到止血目的，而且可有效防止早期再出血，是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。
④外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术：急症外科手术并发症多、死亡率高，因此应尽量避免。
（2）消化性溃疡所致上消化道大量出血的止血措施：和静脉曲张破裂出血不一样。
导致消化道出血最常见的原因是消化性溃疡。
首选质子泵抑制剂PPI。
药物无效用急诊胃镜。没有胃镜选三腔二囊管。＞ml以上的为大量出血。血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH＞6.0时才能有效发挥
内镜治疗：内镜如见有活动性出血或暴露血管的溃疡，应进行内镜止血。
第九节腹膜炎一、急性腹膜炎
（一）腹膜的解剖与生理
1、腹膜由一层扁平的排列规则的间皮细胞构成表面浆膜，分为脏层腹膜和壁层腹膜。总面积几乎与全身的皮肤面积相等，约1.7～2m2。
2、腹膜腔是人体最大的体腔，由壁层腹膜与脏层腹膜间的潜在腔隙构成，正常情况下有75-ml黄色澄清液体起润滑作用。(注意没有气体，只有液体)
3、腹膜是双向性的半透膜，水电解质、尿素等能透过腹膜；还有强大的吸收能力，可吸收积液、血液、空气和毒素。急性炎症时分泌大量含有淋巴细胞与巨噬细胞的渗出液，以稀释毒素、减少刺激并吞噬细菌、异物和坏死组织。渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，发生粘连，以阻止感染扩散，促进受损组织修复；也可造成腹腔内广泛的粘连，甚至引发肠梗阻。
4、壁层腹膜受体神经支配，痛觉敏感，定位准确。脏层腹膜受交感神经和迷走神经支配，对炎症、压迫刺激敏感，定位较差。
（二）原发性和继发性腹膜炎病因和常见致病菌
1、继发性腹膜炎
（1）最常见的原发病为急性阑尾炎穿孔、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎并发穿孔、绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎，此外尚有胃肠道肿瘤坏死穿孔、溃疡性结肠炎穿孔、坏死性肠炎、肠伤寒穿孔、憩室炎穿孔、创伤所致胃肠道穿孔等。
（2）腹腔内脏器病变坏死、穿孔、损伤破裂、脓肿破裂，使大量消化液及细菌进入腹腔，早期为化学性炎症，6～8小时后可发展为细菌性炎症或直接为化脓性炎症。
（3）最常见的细菌是大肠埃希菌、厌氧菌、链球菌、变形杆菌等，化脓性腹膜炎毒性强是因为一般都是混合性感染。
2、原发性腹膜炎：又叫自发性腹膜炎。
（1）原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌及大肠杆菌。
（2）急性化脓性腹膜炎的病理生理变化：腹膜受细菌侵犯和消化液刺激，发生充血水肿，引起全身炎症反应、高热等，严重者则感染加剧，可扩展为全身性感染。同时有麻痹性肠梗阻，病人常易发生休克。
（三）临床表现
1、症状：一说腹腹炎，突出症状肯定是腹痛。继发性腹膜炎腹痛难以忍受呈持续性，深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加剧。持续性全腹痛，原发部位明显，是继发性腹膜炎的最主要症状。伴不同程度恶心、呕吐。一般腹膜炎脉率快，体温是升高的。如果脉率快，体温反而降低，说明病情恶化了。
2、体征：腹膜炎的典型体征---腹膜刺激征，包括腹部压痛、腹肌紧张(重者为板样强直)、反跳痛。腹胀是病情加重的一个重要标志。如果有腹膜刺激征+腹胀，说明病情恶化了。
（四）治疗
1、非手术治疗
（1）无休克者宜取半卧位(腹膜炎病人)，可以使腹腔内液体流向盆腔，减少吸收，减轻中毒症状；休克的病人取平卧位，头、躯干和下肢各抬高20度。
（2）禁食、胃肠减压，减轻胃肠内压力；
（3）静脉输液防治水电解质紊乱、纠正酸碱失衡；
（4）联合应用足量抗生素，重点针对大肠杆菌、肠球菌、厌氧菌，因多数为混合性感染，应选广谱抗生素；
（5）加强营养支持(TPN)等。
2、手术治疗
手术适应征：经非手术治疗6-8小时后(一般不超过12小时)，加重的直接手术。
（1）腹腔内原发病严重；
（2）腹膜炎弥漫，腹腔内积液多；
（3）腹膜炎病因不明，且无局限趋势；
（4）中毒症状严重，尤其伴休克者。
注意：
1、不含食物对腹膜刺激轻---血液。
2、腹膜上没有腺体。
3、女人易得股疝(女人屁股大)。
二、腹腔脓肿
（一）膈下脓肿
1、诊断
曾有过腹膜炎(或盆腔胀气)腹部手术+发热+上腹痛＝隔下脓肿
首选：X线示膈抬高、肋膈角模糊，胸腔积液、膈下占位阴影
X线透视可见患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊，积液。X线片显示胸膜反应，胸腔积液，肺下叶部分不张等，膈下可见占位阴影。左膈下脓肿，胃底可受压移位。部分脓肿腔内含有气体，可有液气平面。B超(没有X线选它)或CT检查对膈下脓肿检查帮助很大。
2、治疗：分为穿刺引流和切开引流。
（1）最常用的是穿刺引流：适用于与体壁靠近、局限性单房脓肿。
（2）切开引流：适用于肝右叶上、下位置靠前及膈左下靠前的脓肿。最主要的是进入脓腔分离时，不要破坏粘连层，以防脓液流入腹腔或扩散。
（二）盆腔脓肿
1、诊断：腹膜炎或腹部手术或阑尾穿孔后，出现里急后重、下坠感、膀胱刺激征(尿急、尿频、尿痛)，那就是盆腔脓肿。用直肠指检可触及肿物彭起，伴触痛，波动感。
2、治疗
（1）非手术治疗：抗生素应用，热水坐浴，温水灌肠等，小脓肿可自行吸收；
（2）手术治疗：在骶管或硬膜外麻醉下，取截石位，用肛门镜显露直肠前臂，穿刺抽出脓液后循穿刺针做一小切口，再用血管钳插入扩大切口，排出脓液，放置橡皮管引流3-4天。已婚妇女可经后穹隆穿刺后切开引流。
注意：盆腔脓肿的直肠指诊是首选检查。没有它选择B超。
三、结核性腹膜炎
低热盗汗+腹壁柔韧感＝结核性腹膜炎。
以青壮年最多见，多数在40岁以下。以女性为多，男女之比约为1:2。
1、病因和发病机制
感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延。肠结核的感染途径是经口感染。
2、病理分型
结核性腹膜炎最常见的并发症是肠梗阻。
分型：①渗出型：腹膜充血水肿，纤维蛋白渗出。
②粘连型：最多见。最容易发生肠梗阻。多由渗出型在腹水吸收后形成。
③干酪型：最严重，最少见，容易发生并发症。
3、临床表现：低热、盗汗、腹壁柔韧感、肿块不易推动。
4、辅助检查
（1）腹水：草黄色渗出液，静置后有凝块，少数为淡血色，偶见乳糜性，一般比重＞l.，蛋白质＞30g/L，粘蛋白定性试验(Rivalta试验)阳性，白细胞计数＞0.5×/L，以淋巴细胞为主。葡萄糖＜3.4提示有细菌感染。
（2）腹水腺苷脱氢酶(ADA)活性增高，就是结核性腹膜炎。
（3）腹腔镜检查：一般适用于有游离腹水的患者，可见腹膜、网膜，内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙。腹膜活组织检查有确诊价值。腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者属禁忌。
5、治疗
（1）治疗原则在于坚持早期、联合、适量、规则及全程抗结核化疗。
（2）抗结核化学药物对本病的疗效一般比溃疡型肠结核略差，因此药物选择宜有所加强。包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三药(记忆方法：IFP)，也可另加链霉素或乙胺丁醇(为抑菌药)共四药，治疗2个月；然后继续用异烟肼与利福平联合治疗至少7个月。
注意：振水音是幽门梗阻、肺不张的症状，非结核性腹膜炎。
第十节腹外疝一、腹外疝的概述
（一）病因：两个主要因素：腹壁强度降低和腹内压力增高。腹外疝疝囊最常见的内容物是小肠。
（二）腹股沟区解剖
1、腹股沟管结构
腹股沟管由深到浅斜行，长约4-5cm。男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。
有内外两口，前后上下四壁。
①内口：即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙，位于腹股沟韧带中点上方约1.5cm-2cm(腹股沟斜疝患者还纳后，使肿物不再出现的压迫点)。
②外口：即浅环，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于耻骨结节的外上方。
③前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌(外侧1/3)。
④后壁：主要为腹膜和腹横筋膜，腹股沟镰(联合腱内侧1/3)。
⑤上壁：为腹内斜肌、腹横肌弓状下缘。
⑥下壁：为腹股沟韧带和腔隙(陷窝)韧带。
记忆规律：前壁外斜腹内斜；后壁腹膜横筋膜；上内斜横下沟窝。
（三）直疝三角(Hesselbach三角，海氏三角)：形成直疝。由三边组成，外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。
（四）股管结构
股管是股疝的通道，为一漏斗形间隙，长约1～1.5cm。也有两口和四壁，上口即股环；下口为卵圆窝，大隐静脉在此进入股静脉。卵圆窝位大腿根部，形成股疝，容易发生嵌顿。
记忆规律：上股环，下圆窝(有大隐静脉)；腹沟韧带环前盖；耻骨梳韧环后埋；腔隙(陷窝)韧带绕环内；环外紧贴股静脉。
二、腹股沟疝
分为斜疝和直疝二类。
（一）股沟疝的发病机制
1、斜疝是腹股沟疝最常见的类型，占腹外疝的90%。
男性多见。斜疝分为先天性和后天性两种因素，先天性原因：腹膜鞘突未闭锁。
后天性斜疝发病机制：
①腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱；
②腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深环；
③内压增高。
右侧睾丸下降迟于左侧，鞘突闭锁也较晚，故右侧腹股沟斜疝多于左侧。
2、斜疝的病理类型
（1）易复性疝：疝内容物易回纳入腹腔。
（2）难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔，内容物：大网膜。但不引起严重症状者。如深环较宽大、后腹壁松驰，致盲肠、乙状结肠、膀胱下移，滑入疝囊并成为疝囊的一部分(疝囊为腹内容物)，这种疝称滑动性疝(属于难复性疝)。多见于右侧。滑动性疝内容物：左侧是乙状结肠、膀胱，右侧是盲肠、阑尾和膀胱。
（3）嵌顿性疝：疝内容物经扩张的疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳。一般无肠壁血运障碍。
（4）绞窄性疝：疝内容物被嵌顿过久，发生动脉性血液循环障碍，失去活力，甚至坏死，即为绞窄性疝。可出现腹膜刺激征。
①嵌顿性疝和绞窄性疝(有血运障碍)是同一病理过程的两个阶段，两者的不同在于是否存在血运障碍。
②嵌顿的内容物为部分肠壁称为肠管壁疝(Richter疝)。记忆规律：RBC(红细胞)
③小肠憩室(Meckel憩室)被嵌顿则为李特疝(Littre疝)。记忆规律：LM(浪漫)
④儿童疝环组织柔软，嵌顿后很少发生绞窄。
⑤逆行性嵌顿疝(Maydl疝)：嵌顿的肠管包括几个肠袢或呈W形。
（二）斜疝与直疝的诊断与鉴别诊断
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年
突发途径
经腹股沟管突出，可进阴囊
由直疝三角突出，不进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状
半球形，基底较宽
回纳疝块后压住深环
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索和疝囊的关系
精索在疝囊的后方
精索在疝囊的前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系
疝囊颈在腹壁下动脉外侧，较多
疝囊劲在腹壁下动脉内测，极少
斜疝：梨形斜疝青年见；直疝：半球直疝老人见；
下降阴囊较常见；基地较宽按不住；
手按内环块不见；不进阴囊突外面；
嵌顿多多疝囊前；嵌顿少少疝囊后；
囊颈总在腹下外；囊颈总在腹下内。
（三）腹股沟疝的手术治疗
1、手术是治疗腹股沟疝最有效方法。
不宜手术的：
①病人腹压增高因素未去除者，如慢性咳嗽、便秘、腹水、妊娠时；
②不耐受手术者；除非是绞窄性疝，必须手术。
③1岁以下婴儿，随着腹肌的强壮，疝有自行消失可能。
2、手术方法：包括①疝囊高位结扎术②疝修补术③无张力疝修补术。
（1）疝囊高位结扎术：是各类疝手术的基本步骤。
幼儿(1-3岁)、局部有感染坏死(绞窄性疝坏死感染)只采用单纯疝囊高位结扎术，避免修补术(因感染常使修补失败)。
（2）疝修补术：在疝囊高位结扎基础上利用邻近健康组织修补腹壁缺损或薄弱处，是腹股沟疝最有效的治疗方法。具体方法和其适用类型如下：
①Ferguson法(弗格森法)：加强腹股沟管前壁。在精索前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带上。记忆方法：F(front)---加强前壁
②Bassini法(巴西尼法)：最常见，加强腹股沟管后壁。在精索后方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带上。记忆方法：B(behind)---加强后壁
③Halsted法(霍尔斯特德法)：加强腹股沟管后壁。
④McVay法(麦克维法)：加强后壁。主要用于股疝。在精索后方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至耻骨肌筋膜上。
⑤Shouldice法(肖尔代斯法)：加强后壁，重点加强腹横筋膜。
（3）无张力疝修补术：是用人工材料在无张力的情况下进行缝合修补，加强腹股沟管后壁薄弱部位，有糖尿病、感染可能的患者不能用。不做疝囊高位结扎。
（四）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
疝囊内已有感染或作肠切除肠吻合的患者，一般仅作疝囊高位结扎，而不作修补术，以免因感染而致修补失败。血压≤/mmHg的高血压病人，术前不用降压药。
（五）股疝
1、多见中年妇女。腹股沟韧带下方卵圆窝处出现半球形的突起，容易嵌顿，引起急性机械性肠梗阻表现。
2、在斜疝，直疝和股疝中，股疝最易嵌顿，直疝最不易嵌顿。
3、治疗：股疝易嵌顿，所以确诊后及时手术，用高位结扎术+McVay法修补。
第十一节腹部损伤一、临床表现
分为三类
1、腹壁损伤：常见表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛
2、实质性脏器破裂(肝脾胰肾)：典型临床表现是内出血。表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
左季肋部---脾损伤
右侧腹部损伤，出现苍白休克---肝损伤
3、空腔脏器破裂(胃肠道、胆道、膀胱)：主要表现为强烈的腹膜刺激征，同时伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征，可出现全身感染的表现。
二、检查
1、诊断：实质脏器损伤用诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术，阳性率90%；空腔脏器损伤用立位腹部平片。
2、腹穿禁忌：因既住手术或炎症造成的广泛腹膜粘联者；有肝性脑病先兆的；严重腹胀；包虫病；巨大卵巢囊肿者；大量腹水伴有严重电解质紊乱者；大月份妊娠及躁动不能合作者，不宜做腹腔穿刺。
★一一对应：胃肠道破裂(穿孔)---膈下新月形阴影
十二指肠或者结直肠穿孔---花瓣状阴影
脾破裂---胃大弯有锯齿状压迹
肝破裂---右膈肌升高
左侧损伤+内出血(一般有外伤史)=脾破裂
出血+腹膜刺激征(一般有外伤史)=肝破裂
单纯的腹膜刺激征(一般有外伤史)=肠破裂
三、腹部闭合性损伤的处理原则
1、对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急术前准备，力争早期手术。
2、禁用吗啡类药物止痛。已明确诊断者应尽早施行手术。
3、先探查实质脏器然后空腔脏器。非手术治疗半小时观察一次体征。
4、探查和处理腹腔的顺序
（1）探查顺序：肝脾→膈肌、胆囊→胃→十二指肠第一段→空回肠→大肠及其系膜→盆腔脏器→胃后壁和胰腺→必要时探查十二指肠二、三、四段。
（2）处理顺序：出血型损伤→穿孔性损伤；结肠→回肠→空肠→胃。
四、常见腹部内脏损伤
（一）脾破裂：最常见的腹腔脏器损伤。在各种腹部损伤中占40%～50%。
1、临床所见的85%为真性破裂。
2、左季肋部受到损伤+内出血＝脾破裂。腹膜刺激征不明显。
3、诊断外伤性脾破裂最重要的是：诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液(因为腹膜的去纤维化作用)。
4、手术方式：成人脾切除。
（二）肝破裂：占16%-20%，不罕见。
1、在各种腹部损伤中占16%～20%。
2、有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。中央型破裂最容易发生肝脓肿。可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显，所以不光是内出血。典型的临床表现：内出血+腹膜刺激征，但是两者比较内出血更重要。
3、血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。
4、右横膈抬高，都应高度怀疑肝损伤。
5、手术治疗：一旦决定，应尽快开腹，出血量大时可阻断肝血流。正常人常温下阻断肝血流的时限可达30分钟，肝有病理性改变时阻断肝血流时限不超过15分钟。
实质脏器损伤的检查
空腔脏器的损伤的检查
（金标准）腹部穿刺
（金标准）腹部穿刺
（银标准）B超
（银标准）X线
（铜标准）X线
（铜标准）B超
（三）胰腺损伤：在各种腹部损伤中占1%～2%。位置深，隐蔽，最容易漏诊(死亡)。
1、最常见病因：方向盘伤、自行车把手伤(上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致)。
2、胰腺损伤3-4周+上腹肿块=胰腺假性囊肿。急性胰腺炎治疗期间或病后2-3周出现持续高热，应首先考虑胰腺脓肿。胰腺损伤的腹膜炎出现的晚且较轻。
3、内出血数量一般不大，所致腹膜炎在体征方面也无特异性，故术前诊断常需借测定诊断性腹腔穿刺的淀粉酶含量来确定。尿淀粉酶也可升高。
4、手术治疗原则：①全面探查，弄清胰腺伤情；②彻底清创；③完全止血；④制止胰液外漏及处理合并伤；⑤术后放置引流以防胰瘘。
5、如果行腹腔探查术，最有可能发现合并有胆总管损伤。
（四）十二指肠损伤
1、多见于十二指肠二、三部，占50%以上。
2、若为闭合伤导致的腹膜后十二指肠破裂，早期症状不明显，晚期可表现为右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重，腹部体征相对较轻而全身情况不断恶化。
3、X线可见腰大肌轮廓模糊；CT显示腹膜后及右肾前间隙有气泡。
（五）小肠破裂：肠道损伤中发病率最高。
1、发生机会比结肠高，腹膜炎出现的最早，一旦确诊应立即手术治疗。
2、手术方式：简单修补、小肠部分切除术。
（六）结肠破裂
1、发病率较小肠低，特点：结肠破裂腹膜炎出现得较晚，但较严重。
2、左半结肠损伤以结肠造口术或肠外置为主，3～4周病情好转后再关闭瘘口。
（七）直肠损伤
1、损伤在腹膜反折之上，腹膜炎出现得较晚，但较严重；如损伤在腹膜反折之下，则引起较严重的直肠周围感染，并不表现为腹膜炎。直肠损伤后，直肠指检可发现直肠内有出血，有时还可摸到直肠破裂口。
2、腹部X线平片发现腹膜后积气，最可能的损伤部位是十二指肠水平部。
3、手术：无论是上端或下端破裂都用乙状结肠造口术，上段损伤的2-3个月后关口，下段损伤直到愈合后关口。同时充分引流直肠周围间隙。
诊断腹部外伤时应注意的问题：
①穿透伤的入口和出口在胸、腰、会阴，但可能损伤腹内脏器。
②虽未穿透腹膜，但不排除腹内脏器损伤。
③伤口大小与损伤程度不一定成正比。
④是否存在移动性浊音。
口渴烦躁---急诊剖腹探查
休克：
轻度：20%；口渴皮肤苍白，收缩压可正常或者稍高；
中度：有“明显”肯定是中度，比如明显口渴等。30%(1ml)，血压下降；
重度：40%，昏迷，呼吸急促。
声明一下，本平台是资源交流学习平台，资源来源于网络搜索，仅仅提供医学生学习的机会，不参与任何资料售卖行为，只为学习，进步，版权归原作者所有，大家如果下载学习，请学习后删除，不得用于商业用途，如有侵权，请联系删除，谢谢。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇