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感冒气虚感冒急性上呼吸道感染益气解表参苏饮（人参、黄芪白术防风紫苏叶葛根前胡法半夏茯苓枳壳橘红桔梗甘草木香生姜大枣）
鉴别：流行性感冒：流感的潜伏期很短，一般1～3天，常有明显的流行性。起病急骤，以全身中毒症状为主，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等。呼吸道症状轻微或不明显，可有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等。少数患者有食欲减退，伴有腹痛、腹胀及腹泻等消化道症状，病毒分离和血清学诊断可供鉴别。
西医治疗原则及方法：1)抗病毒治疗2）对症治疗3）抗感染治疗
咳嗽风热犯肺疏风散寒，宣肺止咳急性支气管炎桑菊饮
桑叶、菊花、桔梗、连翘、杏仁、甘草、薄荷、芦根、知母、石膏
鉴别：流行性感冒有流行病学史，起病急骤、高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。
西医治疗：1）一般治疗适当休息注意保暖多饮水2）对症治疗：止咳克咳敏，祛痰必嗽平，平喘B2受体激动剂
咳嗽痰热壅肺慢性支气管炎（急性发作前）清热化痰，宣肺止咳桑白皮汤与支扩鉴别
桑白皮半夏苏子杏仁贝母山栀黄芩黄连各2.4克
支扩：慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，X线见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可确诊
西医治疗：1）控制感染，阿莫西林2)祛痰镇咳，盐酸氨溴索3）解痉平喘，氨茶碱4）加强锻炼，提高免疫力，卡介苗
慢性支气管炎（久咳）—肺肾阴虚证—滋阴补肾，润肺止咳—沙参麦冬汤合六味地黄丸
沙参9克、玉竹6克、生甘草3克、冬桑叶4.5克、麦冬9克、生扁豆4.5克、花粉4.5克
病机：暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾。
鉴别诊断：肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状
支气管哮喘鉴别：喘息型慢支与支气管哮喘鉴别。喘息型慢支一般多见于中老年，咳嗽、咯痰症突出，往往因咳嗽反复发作，迁延不愈而伴有喘息。支气管哮喘患者常有个人或家族过敏性病史，多数自幼得病，早期以哮喘症状为主，突发突止，应用解痉药症状可明显缓解，间歇期一般可无症状。支气管哮喘反复发作多年后并发慢支，二者不易鉴别，应全面详细分析病史，以明确诊断。
西医治疗：①控制感染：阿莫西林②祛痰镇咳：沐舒坦③解痉平喘：氨茶碱④加强锻炼，避免感冒
慢性肺源性心脏病（肺胀）—痰蒙神窍—涤痰开窍，息风止痉—涤痰汤，另服安宫牛黄丸或至宝丹
茯苓、人参、甘草、橘红、胆星、半夏、竹茹、枳实、菖蒲
病机：肺系疾患日久不愈，正气虚衰，气虚则血运无力而瘀滞，气化无权而津液停滞，成痰成饮。痰瘀互结，阻滞肺络，累及于心
鉴别诊断：风湿性心脏病：既往有风湿热和关节痛史，无慢性咳嗽史，常无吸烟史，以心悸、胸闷、呼吸困难、甚至咯血为主要表现，多发于年轻人，超声心动图可明确诊断。肺心病患者在三尖瓣区可闻及Ⅰ-Ⅱ级吹风样收缩期杂音，有时可传到心尖部；有时出现肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音；加上右心室肥大、肺动脉高压等表现，易与风心病相混淆。一般通过详细询问有关慢性肺、胸疾病史，有肺气肿和右心室肥大的体征，结合X线片、心电图、心电向量图、超声心动图等表现以及动脉血氧饱和度显著降低、二氧化碳分压高于正常等，可资鉴别。
西医治疗：①控制呼吸道感染②改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭③控制心力衰竭④控制心律失常⑤应用肾上腺皮质激素⑥营养支持疗法⑦积极支持肺部原发病，提高免疫力。
慢性肺源性心脏病肺心病喘证肺肾气虚补肾纳气，降气平喘补肺汤
款冬花桂心各30克桑白皮(炙)克人参紫菀茸白石英各30克五味子钟乳粉各45克麦门冬(去心)60克（见书页）
鉴别：？
西医治疗：抗感染，改善呼吸，控制心衰，控制心律失常，肾上腺皮质激素，营养支持，处理并发症，缓解期提高免疫力。
支气管哮喘（哮证）—脾虚证―健脾化痰―六君子汤
人参（9克）白术（9克）茯苓（9克）炙甘草（6克）陈皮（3克）半夏（4.5克）
病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。
鉴别诊断：喘息性慢性支气管炎：①有慢性咳嗽、喘息史，有加重期②有肺气肿体征，两肺可闻及湿罗音
心源性哮喘：①有高血压、冠心病等病史②咳粉红色泡沫痰③左心扩大④奔马律
西医治疗：①脱离变应原②支气管扩张剂（沙丁胺醇）③抗炎药：糖皮质激素
支气管哮喘（哮证）—肾虚证―补肾纳气—肾气丸或七味都气丸
病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。
鉴别诊断：支气管肺癌：刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛，进行性消瘦，无结核中毒症状。肺癌压迫或伴感染导致支气管阻塞时，可出现类似哮喘样发作，出现呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音，但患者发病常无诱因，咳嗽可伴有血痰。肺部X线、肺CT、痰查脱落细胞、纤维支气管镜或核磁共振等有助于鉴别。
西医治疗：①脱离变应原②支气管扩张剂（沙丁胺醇）③抗炎药：糖皮质激素
大叶性肺炎咳嗽痰热壅肺证清热化痰，宽胸止咳麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减
苇茎、瓜瓣、薏苡仁、桃仁
（醉酒受凉后寒颤，高热，咳嗽，咳痰，铁锈色痰）—
病机：外邪内侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病。肺热病属外感病，病位在肺，与心、肝、肾关系密切
鉴别诊断：早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。随病程进展，以咯出大量脓臭痰为特征。X线可见脓腔及液平。
西医治疗：①休息，保持室内空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染，多饮水等②尽早使用抗生素控制感染③根据病情对症支持治疗
肺结核肺痨肺阴亏虚证滋阴润肺月华丸
方药：沙参，脉动，天冬，生地，熟地，阿胶，山药，茯苓，桑叶，菊花，百部，三七，川贝，杏仁，白及，仙鹤草，银柴胡，地骨皮
病机：外感“痨虫”袭肺，内伤体虚，气血不足，阴精耗损，二者互为因果。
西医治疗：1：一般治疗，充分休息，加强营养2：抗结核化学药物治疗：早期、联合、适量、规律、全程为基本原则；一线化疗药：异烟肼；利福平；链霉素；吡嗪酰胺，分三次口服。二线药物：乙胺丁醇；对氨基水杨酸。3..对症治疗：咯血：垂体后叶素，生理盐水；4.手术治疗
鉴别：肺癌多见于中老年嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛及进行性消瘦。X线胸片示癌肿呈分叶状，病灶边缘常有切迹、毛刺。结合胸CT、痰结核菌、脱落细胞学检查及通过纤维支气管镜检查及活检等，常能及时鉴别。肺癌与肺结核并存时需注意发现。
肺癌肺积痰湿毒蕴证祛湿化痰，清热解毒导痰汤
半夏，陈皮，枳实，茯苓，甘草，制南星，生姜，郁金，川芎，延胡索，白术，鸡内金
与肺门淋巴结结核鉴别：易与中央型肺癌相混淆。肺门淋巴结结核多见于儿童或老年人，有结合中毒症状，结核菌素试验多呈阳性，抗结核治疗有效。影像学检查有助于鉴别。
西医治疗：早期发现、早期诊断、早期治疗①手术治疗：肺叶切除术（非小细胞肺癌Ⅰ期，Ⅱ期患者）②化疗：小细胞肺癌③放疗
冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性前壁心肌梗死
慢性心力衰竭－心功能Ⅱ级（心源性哮喘）－心悸－心肺气虚症－补益心肺－养心汤合补肺汤
归身、生地、熟地、茯神、人参、麦冬、酸枣仁、柏子仁、五味子、炙甘草
『中医辩证：以心悸、气短为主证，诊断为心悸。心悸，气短，肢倦乏力，动则加剧，神疲，面色苍白，舌淡胖有齿痕脉沉细。辩证为心肺气虚症。心肺气虚，血瘀水停，气机不畅，而引发本病。
西医诊断依据：1.既往有前壁心梗病史3年，2.呼吸困难，气短3年，加重不能平卧2天，3.体查：P次／分，两肺底可闻及少量世性啰音，心界向左扩大，心尖部第一心音。。。。4.心电图示：心脏彩超：血胆固醇：』
治疗：1.一般治疗：去除或缓解病因（瓣膜病应手术患膜；缺血性心肌病应经冠状动脉血管重建术改善等）；去除诱发因素：控制感染，治疗心律失常，纠正电解质紊乱、贫血等；低盐饮食，避免劳累，适当休息，改善生活方式。2.扩血管治疗：消心痛。3.洋地黄制剂：地高辛。4.利尿剂：速尿，心衰控制后改口服间断。5.ACEI等应用。6.抗血小板药物如阿司匹林。
鉴别：与支气管哮喘鉴别：心源性哮喘多有心脏病史，多见于老年人，支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，肺部停诊以哮鸣音为主，呼气延长，支气管扩张剂有效。
慢性心力衰竭全心衰（心悸）心肾阳虚证温补心肾桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸
桂枝甘草龙骨牡蛎地黄、山药、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（制）、牛膝（去头）、车前子（盐炙）。
鉴别诊断：支气管哮喘：心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端坐位，两肺湿性啰音为主，甚至咯粉红色泡沫痰；支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咯白色黏痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效。
西医治疗：①一般治疗：去除或缓解基本病因。去除诱发因素，改善生活方式。②药物治疗：利尿剂；血管紧张素转换酶抑制剂；洋地黄制剂；β受体阻滞剂等
心律失常室早心悸气血不足证补血养心，益气安神归脾汤
白术、人参、黄芪、当归、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣
房室交界性早搏鉴别：通过心电图鉴别。交界性早搏：提前出现的QRS波群形态基本正常，其前后可有可无逆行P波，若现在QRS之前（P’R0.12S），若之后（P’R0.20S）；有完全代偿间歇。
室性早搏：提早出现QRS-T波群，其前无逆行P波，QRS宽大畸形，时间=0.12S，T波方向与QRS主波方向相反；有完全代偿间歇。
西医治疗：1、一般治疗：解除患者顾虑，适当活动，忌烟，少饮咖啡、浓茶，避免劳累。适当给与镇静剂、安眠药有时也奏效。2、通常不需要治疗，心力衰竭患者可以用洋地黄。Β受体阻滞剂、钙拮抗剂也有一定疗效。
心房颤动（心悸）痰火扰心证清热化痰，宁心安神黄连温胆汤
川连：6g，竹茹：12g，枳实：6g，半夏：6g，橘红：6g，甘草：3g，生姜：6g，茯苓：10g
『病机：本病病位在心，与肝胆、脾胃、肾、肺诸脏腑有关。病理性质主要有虚实两个方面。虚为气、血、阴、阳不足，使心失所养而心悸；实为气滞血瘀，痰浊水饮，痰火扰心所引起。』
鉴别诊断：阵发性室上性心动过速：提前出现QRS波群前无相关P波，可有逆行P波，代偿间歇多完全
西医治疗：①一般治疗：解除患者顾虑，适当活动，忌烟，避免劳累②药物治疗
缓慢性心律失常（二度Ⅱ型房室传导阻滞）心悸心肾阳虚证温补心肾，温阳利水参附汤合真武汤。
药物组成、剂量及煎服法：人参、附子、茯苓、芍药、生姜、白术。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以心悸为主症，诊断为心悸。症见腰膝酸软，形寒肢冷，小便清长…诊断为心肾阳虚证。心肾阳虚，气阳不足以温阳心脉发为本病。
西医诊断依据：1.主诉+既往史；2.体格检查；3.实验室检查（主要是心电图）
西医鉴别诊断：三度房室阻滞：窦性P波，P波与QRS波完全分离，P-P与R-R各有固定的规律。心房率心室率。
西医治疗原则及方法：1.一般治疗：少饮咖啡、浓茶，避免劳累；2.注射阿托品，必要时手术。
高血压眩晕？头痛？瘀血内停证活血化瘀血府逐瘀汤
桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡
病机：情志失调，饮食不节，久病过劳等导致机体脏腑，经络，气血功能紊乱，阴阳失去制约，清窍失聪以致头晕，头痛。
鉴别：与慢性肾炎鉴别：慢肾炎由急性肾小球肾炎转变而来，或无明显急性肾炎病史，而有反复浮肿、明显贫血、血浆蛋白低、氮质血症，蛋白尿出现早而持久，血压持续升高。
嗜铬细胞瘤 ：可出现阵发性或持续性血压升高，阵发性血压升高时还可伴心动过速、出汗、头痛、面色苍白等症状，历时数分钟或数天，一般降压药无效，发作间隙皿压正常。血压升高时测血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸（VMA）有助于诊断，超声、放射性核素及CT、MRI对肾脏部位检查可显示肿瘤部位而确诊。
西医治疗：（1）利尿剂：氢氯噻嗪；速尿；安体舒通；（2）β受体阻滞剂：美托洛尔（倍他乐克）；（3）钙离子拮抗剂CCB：硝苯地平缓释片（4）血管紧张素转换酶抑制剂额ACEI：卡托普利（5）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB：氯沙坦（6）α受体阻滞剂：特拉唑嗪，哌唑嗪。危象，迅速降压，降低颅压，制止抽搐。
原发性高血压二级头痛肾阳虚温补肾阳济生肾气丸
熟地山茱萸牡丹皮泽泻牛膝车前子
醛固酮增高症鉴别：女性多见，以长期高血压伴顽固性低血钾为特征，可有多饮、多尿、肌无力、周围性麻痹等。血压多为轻中度升高。实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低。血尿醛固酮增多，尿钾增多。安体舒通试验阳性具有诊断价值。超声、放射核素、CT、MRI可确定肿瘤位置。
西医治疗同上。
心绞痛（胸痹）痰浊内阻证通阳泄浊，豁痰开痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤
瓜蒌、薤白、半夏、白酒、制南星、陈皮、枳实、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝、乳香、没药、丹参
病机：本病主要病机为心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。病性总属本虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见；实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见鉴别诊断：肋间神经痛：①为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性②咳嗽、用力或转身可使疼痛加重，局部压痛③转动手臂有牵拉痛
心肌梗死鉴别：见20题
西医治疗：①休息②预防：他汀类降血脂、阿司匹林抗血小板③发作时硝酸甘油舌下含服。
『刘某。女。75岁，退休，胸闷胸痛3年，心电图ST段下移。气短乏力，烦热，手足心热，舌红少津苔白，脉微弱。冠心病，心绞痛，胸痹，气阴两虚。与急性心肌梗死鉴别。』
心绞痛（胸痹）气阴两虚证益气养阴，活血通络生脉散合炙甘草汤
人参、麦冬、五味子、炙甘草、桂枝、生姜、阿胶、生地、麻仁、大枣
病机：本病主要病机为心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。病性总属本虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见；实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见
鉴别诊断：急性心肌梗死：典型疼痛部位性与心绞痛类似，持续时间长，多在30分钟以上，患者烦躁不安，伴濒死感，有发热和心动过速。面向缺血区心电图ST弓背向上抬高，T波置倒，病理性Q波；舌下含服硝酸甘油症状不缓解。
西医治疗：①休息②预防：他汀类降血脂、阿司匹林抗血小板③发作时硝酸甘油舌下含服
心肌梗死真心痛寒凝心脉证散寒通痹，芳香温通当归四逆汤合苏合香丸
当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣
『病机：饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。』
鉴别诊断：急性肺动脉栓塞：可出现胸痛咯血呼吸困难和休克。有右心负荷急剧增加症状如发绀P2亢进颈静脉充盈肝大下肢水肿等。心电图呈S1Q3型，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变。核素肺灌注扫描、肺动脉造影可鉴别。
西医治疗：①一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧②硝酸甘油静滴③纠正水、电解质及酸碱平衡失调④饮食和通便⑤再灌注，溶栓。
急性心肌梗死（真心痛）气虚血瘀证益气活血、祛瘀止痛补阳还五汤
黄芪、当归尾、赤芍、地龙(去土)、川芎、红花、桃仁。
病机：饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。
鉴别诊断：急性肺动脉栓塞：同上
西医治疗：①一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧②硝酸甘油静滴③纠正水、电解质及酸碱平衡失调④饮食和通便⑤再灌注，溶栓。
慢性胃炎（胃痛）胃络淤血证化瘀通络，和胃止痛失笑散合丹参饮
丹参一两[30g]檀香砂仁各一钱半[4.5g]五灵脂、蒲黄。
病机：不通则痛，不荣则通。
鉴别：慢性胆囊炎：常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症关，易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊
西医治疗：戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。抑制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑。
慢性胃炎（胃痛）脾胃虚弱证健脾益气，温中和胃四君子汤
党参白术黄芪茯苓甘草
原题：女，65岁，上腹疼痛反复发作3年，2天前不洁饮食后加重，舌淡红苔薄白脉沉细。
病机：不通则痛，不荣则通。
消化性溃疡鉴别：发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。胃镜检查可见黏膜溃疡。十二指肠溃疡，餐前痛。
西医治疗：1.清淡细软饮食，戒烟，少食辛辣食物；2.根除hp新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。3.酌情抑酸或制酸治疗：雷尼替丁。奥美拉唑。4.硫糖铝保护胃粘膜。
慢性胃炎（胃痛）脾胃湿热证清利湿热，醒脾化浊三仁汤
杏仁、半夏、飞滑石、生薏苡仁、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴
病机：不通则痛，不荣则通。
鉴别：胃神经症：胃肠道功能紊乱的临床特点，特别是病情常随情绪变化而波动，症状可因精神治疗如暗示疗法而暂时消退，提示有本症的可能性。
初步诊断为此症后，还须密切随访，经过一段时间，才能确保诊断无误。
西医治疗：戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。抑制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑。
慢性胃溃疡胃痛肝胃不和疏肝理气健脾和胃柴胡疏肝散和五磨饮子
陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草
与胃癌鉴别：临床表现相似，一般胃癌为持续疼痛，制酸药效果不佳，大便隐血试验持续阳性。X线、内镜和病理组织学检查对鉴别意义大。X线钡餐检查示胃癌龛影位于胃腔之内，边缘不整，龛影周围胃壁强直、呈结节状；胃镜下胃癌的溃疡通常形态不规则，基地凹凸不平，苔污秽，边缘呈结节状隆起，周围黏膜呈癌性浸润，皱襞中断。组织学检查可提供有力证据，一次活检阴性不能排除胃癌的可能，应在不同部位、不同时间多次检查。
西医治疗：（1）一般疗法：生活规律，工作劳逸结合，避免过度劳累，戒烟，少食辛辣食物。（2）根除幽门螺杆菌（3）抗酸药物治疗（4）保护胃粘膜（5）非甾体抗炎药（6）外科治疗
十二指肠球部溃疡胃脘痛胃阴不足健脾养阴，益胃止痛一贯煎合芍药甘草汤
中医诊断：胃脘痛。类型：胃阴不足。治法：健脾养阴，益胃止痛。方剂：一贯煎和芍药甘草汤加减。
北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子
西医治疗：1一般治疗：生活规律，避免劳累，定时定量进餐，忌辛辣食物，戒烟戒酒，避免服用对胃肠黏膜损害药物。2根除Hp：三联疗法：奥美拉唑、克拉霉素、甲硝唑。3抗酸药物治疗：中和胃酸，缓解症状，西咪替丁。
鉴别诊断：功能性消化不良。常表现餐后腹饱胀，嗳气，反酸，和食欲减退。本病多发于女性，X线和胃镜检查正常或者只见于轻度胃炎，胃排空实验见胃蠕动下降。
（1）溃疡性结肠炎脾胃阳虚证，健脾温肾止泻，四神丸，和肠癌鉴别
补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、人参、白术、附子、生姜、大枣
西医治疗见29
与肠癌鉴别：直肠癌多发生于中年之后，肛门指检可触及包块，纤维结肠镜、X线钡剂灌肠检查对鉴别有意义。
（2）胃癌胃痛痰湿阻胃证燥湿健脾，消痰和胃开郁二陈汤
苍术，香附，川芎，青皮，莪术，槟榔，木香
溃疡性结肠炎泄泻阴血亏虚证滋阴养血，清热化湿驻车丸
黄连，炮姜，当归，阿胶
与克罗恩鉴别：二者同属炎症性肠病，克罗恩病为慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，以末段回肠及其邻近结肠为主，多呈节段性、非对称性分布；临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变和不同程度的全身症状。
西医治疗：轻度水杨酸制剂；中度可加皮质类股醇激素（泼尼松30-40mg/d）；重度口服泼尼松40-60mg/d，或静脉滴注氢化可的松mg/d，便血量大可输血。
胃癌胃痛痰气交阻证理气化痰，消食散结海藻玉壶汤
海藻、昆布、海带、半夏、陈皮、青皮、连翘、当归、川芎、独活、柴胡、郁金、佛手、旋复花、代赭石
鉴别消化性溃疡鉴别：发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。
西医治疗：手术治疗、化学疗法、内镜治疗
胃癌胃痛气血两虚证益气养血，健脾和营八珍汤
人参、白术、茯苓、甘草、芍药、当归、熟地、川芎、生姜、大枣
病机：饮食不节、情志失调或素体亏虚，脾胃损伤虚弱，脾失健运，聚湿生痰，痰凝气阻血瘀
鉴别消化性溃疡：消化性溃疡：发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。
西医治疗：手术治疗、化学疗法、内镜治疗
（1）急性胰腺炎腹痛肠胃热结证通腑泄热，行气止痛大承气汤
大黄、芒硝、枳实、厚朴、金银花、连翘、蒲黄、五灵脂、延胡索
（2）急性胰腺炎腹痛肝胆湿热清利肝胆湿热清胰汤合龙胆泻肝汤
龙胆草、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、柴胡、甘草、当归、生地
急性胆囊炎鉴别：常有胆绞痛病史，疼痛部位位于右上腹，长放射到右肩部，Murphy征阳性，血以及尿淀粉酶轻度升高，B超可以鉴别。
鉴别消化道溃疡穿孔：消化道溃疡穿孔有长期溃疡病史，突然右上腹剧痛，迅速扩散到全腹，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线见膈下游离气体。
西医治疗：1：抗休克，补充血容量改善微循环2：解痉止痛，维持电解质平衡3：控制炎症发生3：阻断并发症4：支持监护
细菌性痢疾痢疾湿热痢清热利湿，调气行血芍药汤加减
饮食不洁，湿热内蕴，熏灼肠道，气血雍滞，肠络损伤而引发本病
黄芩赤芍炙甘草黄连大黄槟榔当归木香肉桂
西医治疗原则：1、一般治疗，卧床休息，给予易消化，高热量，高维生素饮食，对于高热腹痛者，给予退热止痉。2、口服补液，呕吐者需要静脉补液，每日—0ml。3、病因治疗，由于耐药菌株的增加，最好应用2种抗菌药物，也可用抗菌药保留灌肠。
阿米巴痢疾：起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登结晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围红晕。
细菌性痢疾（痢疾）虚寒痢补虚温中，涩肠固脱真人养脏汤
人参、当归、白术、肉豆蔻、肉桂、甘草、白芍药、木香、诃子、罂粟壳
病机：外感时邪或饮食不洁，湿热疫毒内蕴肠腑，湿蒸热郁，气滞血瘀，肠腐血败化为脓血，则见赤白下痢
鉴别诊断：直肠癌：直肠癌抗菌治疗无效，进行性消瘦，乏力，肛门指诊或直肠镜、结肠镜检查有助于诊断。
西医治疗：①消化道隔离至症状消失，连续两次粪便培养阴性②卧床休息，饮食宜少渣易消化③有失水者应补液④杀菌:喹诺酮类
病毒性肝炎甲型肝炎胁痛肝郁气滞证，疏肝理气柴胡疏肝散
陈皮，柴胡，枳壳，白芍，炙甘草，香附，川芎
西医治疗：（1）一般治疗，饮食清淡、易消化，适当补充维生素，蛋白质摄入达到1-1.5g/kg，热量不足者应静脉补充葡萄糖。
（2）病原治疗：急性肝炎为自限性，多可完全康复，不采用抗病毒治疗。
与脂肪肝鉴别：脂肪肝大多继发于肝炎后或身体肥胖者，血中甘油三酯多增高，B超有较特异的表现。
慢性乙肝肝肾阴虚证养血柔肝，滋阴补肾一贯煎
生地，沙参，当归，枸杞，麦冬，川楝子，山萸肉，女贞子，鳖甲
（一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏，少佐川楝泄肝气，阴虚胁痛此方良）
西医治疗：休息；高蛋白、高热量、高纤维素饮食；心理平衡；干扰素5MU，每周三次，皮下或肌肉注射，疗程4-6个月；拉米呋定mg，po，qd，疗程一年。
鉴别酒精性肝病：有长期大量饮酒史，肝炎病毒标志物阴性。
急性肾小球肾炎（水肿）—风寒束肺，风水相搏证—疏风散寒，宣肺行水—麻黄汤合五苓散
麻黄、桂枝、杏仁、甘草
病机：脾肾气虚，卫气不固，腠理不密，使外邪得以内乘，内外互因，正邪交争，肺、脾、肾三脏功能失调
鉴别诊断：感染性高热一过性尿蛋白症：蛋白尿，镜下血尿见于发热极期，热推尿异常消失。
西医治疗：①卧床3-6月。低盐，丰富维生素，适量蛋白②治疗感染灶：青霉素③利尿：氢氯噻嗪
急性肾小球肾炎（水肿）肺肾不足，水湿停滞证益气扶正，利水消肿防己黄芪汤
防己黄芪白术生姜甘草
病机：肺虚通调不利，肾虚气化不行。
西医治疗：1：卧床，休息，低盐低蛋白，高热量饮食2：控制血压目标/：利尿，氢氯噻嗪25mg
鉴别：急进型肾小球肾炎临床表现与本病相似，但肾功能急剧损害，数周至数月发展至尿毒症，各种症状进行性加重，预后差。起病过程与急性肾炎相似，但除急性肾炎综合征外，多早期出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化。重症急性肾炎呈现急性肾衰与该病相鉴别困难时，应及时借助肾活检以明确诊断。
慢性肾小球肾炎肺肾气虚补益肺肾玉屏风加金匮肾气丸
黄芪、白术、防风、桂枝、附子、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻
西医治疗：（1）限制食物中蛋白质及磷的摄入量，无肾功能减退这蛋白质摄入以0.8g/（kg·d）为宜，肾功不全氮质血症为0.5-0.8g/（kg·d），磷的摄入量-mg/（kg·d）。（2）控制血压，蛋白尿≧1g/d的在/75mmHg以下，蛋白尿1g/d的控制在/80mmHg一下。可用氢氯噻嗪12.5-25mg，qd，苯那普利10-20mg，qd，硝苯地平控释片30-60mg，qd，美托洛尔12.5-25mg，bid。（3）阿司匹林（4）糖皮质激素
与慢性肾盂肾炎鉴别：慢性肾盂肾炎多见于女性，畅游反复尿路感染病史，多次尿沉渣或尿细菌培养阳性，肾功能损害以肾小管为主，氮质血症进展缓慢，影像学检查可见双肾非对称性损害，呈肾间质性损害影像学征象。
慢性肾小球肾炎湿热证清热利湿三仁汤
杏仁滑石通草白蔻仁竹叶厚朴薏苡仁半夏陈皮茯苓枳实竹茹黄连大枣
急性肾小球肾炎鉴别：有事肾盂肾炎病例缺乏急性期感染史，尿蛋白排出量较多，甚至可有浮肿或肾病综合征的表现，此时要与肾小球肾炎相鉴别。一般肾盂肾炎尿蛋白量2g/d，若尿蛋白量3g/d多为肾小球病变；此外，仔细询问病史，若病人有尿路刺激征及间歇出现脓尿或菌尿史，小管功能受损先于小球功能受损等，也有助于肾盂肾炎的诊断，肾活体组织检查也有助于诊断。
西医治疗同39题
慢性肾小球肾炎（水肿）—肝肾阴虚证—滋养肝肾—杞菊地黄丸
枸杞子、菊花、熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻
病机：先天禀赋不足或劳倦太甚、饮食不节、情志不遂等引起肺、脾、肾虚损，肾虚则封藏失职，精微下泄或气化失司，水液潴留，泛滥而成水肿
鉴别诊断：原发性高血压肾脏损害：先有高血压后有蛋白尿。急性肾小球肾炎：先有感染，急性起病，有自愈倾向。慢性肾盂肾炎：多见于女性患者，反复尿路感染的病史，多次尿沉渣或尿细菌培养阳性，以肾小管损害为主，氮质血症进展缓慢，影像学检查可见双肾非对称性损害，呈肾间质性损害影像学征象。、
西医治疗：防止延缓肾功能进行性减退①限制蛋白质和磷的摄入②控制高血压③应用血小板解聚药④糖皮质激素
肾病综合征湿热内蕴清热利湿，利水消肿疏凿饮子
商陆茯苓椒目木通泽泻赤小豆大腹皮摈榔羌活秦艽生姜皮
鉴别诊断：过敏性紫癜性肾炎：过敏性紫癜肾炎患者的都有典型的皮肤紫癜症状，过敏性紫癜肾炎以青少年为主要发病群体，患者发病前一般有明显的过敏史或感染史；肾炎症状一般在过敏性紫癜发生后1月内出现，表现为血尿或蛋白尿；约2/3的患者会有胃肠道症状，主要表现为腹部不定位的绞痛，伴有恶心、呕吐症状，有时会出现胃肠道出血，表现为呕血或黑便；大部分患者会有关节疼痛、关节肿胀症状。
西医治疗：①休息，优质蛋白②利尿：氢氯噻嗪③减少尿蛋白④免疫调节治疗：糖皮质激素
尿路感染（慢性肾盂肾炎）淋证脾肾亏虚，湿热屡犯无比山药丸
山药肉苁蓉熟地山茱萸茯神菟丝子五味子赤石脂巴戟天泽泻杜仲牛膝白术附子
与尿道综合征鉴别有明显排尿困难尿频无发热等全身症状无真性细菌尿与精神焦虑有关。
西医治疗：1、一般治疗：休息，症状消失再工作。宜流食半流食，多饮水，多排尿。2、碱化尿液3、抗菌治疗
慢性肾功能衰竭脾肾气虚证补气健脾益肾六君子汤鉴别急性肾衰
人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、制半夏、仙灵脾、菟丝子、杜仲、桑寄生、生姜、大枣
西医治疗：（1）饮食治疗，低蛋白，GFR为10-20ml/min者，每日蛋白质控制在0.6g/kg，GFR大于20ml/min者，可加5g。高热量饮食，每日至少.6kJ/kg（30kcal/kg），根据胖瘦酌情加减。2、必需氨基酸（EAA）的应用，必须用EAA，适应证是衰竭晚期患者，每日0.1-0.2g/kg，分三次服用。3、控制全身性高血压和肾小球内高压力，首选血管紧张素Ⅱ抑制剂，包括ACEI和ARB，可选依那普利，或氯沙坦。
鉴别：急性肾衰鉴别：表现为少尿（尿量mL/d）或无尿（尿量50mL/d）、电解质
和酸碱平衡失调以及急骤发生的尿毒症，亦有呈非少尿型者（尿量0mL/d）。病情复杂、危重患者或处理不当时可转为慢性肾功能不全或致死。
慢性肾功能衰竭临床表现是由多种毒素及代谢产物潴留引起的，涉及全身各系统，早期表现为无力、精神欠佳，以后出现食欲差、恶心、呕吐等消化系统症状。必要时可做肾活检。
缺铁性贫血（萎黄）—脾肾阳虚证—温补脾肾—八珍汤合无比山药丸
人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄、甘草
病机：脾胃虚弱，运化失常，虫积及失血导致气血生化不足
鉴别诊断：慢性炎症性贫血时的红细胞形态也多为小红细胞，血清铁、血清转铁蛋白饱和度也减低，但是与缺铁性贫血不同的是血清铁蛋白增加，总铁结合力下降。
西医治疗：根除病因，补足贮铁，①防治寄生虫如钩虫，积极治疗慢性失血③积极治疗慢性肠胃病
再生障碍性贫血（血髓劳）—肾阳亏虚证—补肾助阳，益气养血—右归丸合当归补血汤
黄芪30g，当归6g熟地黄、附子、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲
病机：先天不足，外感邪毒或久病之后，元气亏虚，精血虚少，气血生化不足，阴阳虚损。
鉴别诊断：低增生性白血病：①多见于老年人，常有贫血、出血和发热②血象有全血细胞减少，骨髓增生减低③肝脾一般不肿大，血象中可有幼稚细胞，但骨髓象有原始细胞，原始细胞的增多达到白血病诊断标准
西医治疗：①休息，注意皮肤口腔卫生②支持疗法：控制感染；止血；输血③刺激骨髓造血：雄激素
再生障碍性贫血肾虚血瘀补肾活血六味地黄丸或金匮肾气丸合桃红四物汤
熟地附子山药茯苓丹皮泽泻山茱萸桃仁红花当归赤芍川芎
鉴别诊断：低增生性白血病：①多见于老年人，常有贫血、出血和发热②血象有全血细胞减少，骨髓增生减低③肝脾一般不肿大，血象中可有幼稚细胞，但骨髓象有原始细胞，原始细胞的增多达到白血病诊断标准
西医治疗：①休息，注意皮肤口腔卫生②支持疗法：控制感染；止血；输血③刺激骨髓造血：雄激素
特发性血小板减少性紫癜紫斑气不摄血证益气摄血，健脾养血归脾汤
白术，茯神，黄芪，龙眼肉，酸枣仁，人参，木香，甘草，当归，远志，生姜
再障鉴别：再障为全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，一般抗贫血药治疗无效，有出血倾向，但不会大面积出现紫斑。
西医治疗：注意休息；糖皮质激素，泼尼松30-60mg，qd，达那唑mg，po，qd，必要时行脾切除术。
糖尿病（消渴）下消（肾阴亏虚证）——滋阴固肾——六味地黄丸
熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。
西医治疗：①糖尿病教育②饮食治疗：体育锻炼，保持标准体重③自我监测血糖④药物治疗：降糖药（磺脲类、双胍类等）；胰岛素皮下注射或静滴
鉴别诊断：甲亢：因甲亢（其他病）导致的尿糖增高，但血糖一般正常
肾性糖尿：肾性糖尿是指在血糖浓度正常或低于正常肾糖阈的情况下，由于近端肾小管重吸收葡萄糖功能减低所引起的糖尿的疾病。原发性肾性葡萄糖尿者除有家族史外，通常缺乏糖尿病患者常见的烦渴、多尿、脓尿等症状，大多通过常规尿液分析发现初生发病，一般无症状。
糖尿病（消渴）—阴阳两虚证—滋阴温阳，补肾固摄—金匮肾气丸
地黄、山药、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（制）、牛膝（去头）、车前子
西医治疗和鉴别诊断见49题
类风湿性关节炎痹症湿热痹阻清热利湿，祛风通络四妙丸
苍术黄柏牛膝薏苡仁羌活独活金银花蒲公英虎杖
西医治疗：1、一般治疗：休息，关节功能锻炼，物理疗法等。2、药物治疗：非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素；3、外科治疗
鉴别：强直性脊柱炎：好发于青壮年男性，以对称性的下肢大关节炎为主，极少累及手。骶髂关节炎具典型的X线改变，90-95%的患者HLA-B27阳性，类风湿因子多为阴性。
类风湿性关节炎痹症痰瘀互结，经络痹阻活血化瘀，祛痰通络身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸
秦艽川芎桃仁红花甘草羌活没药香附五灵脂牛膝地龙当归茯苓枳壳半夏生姜乳香延胡索鳖虫金银花元参
西医治法，鉴别诊断见51题
1.脑梗塞与脑出血中风痰热腑实，风痰上扰，通腑泄热，化痰通里星楼承气汤
2.脑梗塞中风中经络风痰瘀血，痹阻脉络证祛风化痰通络真方白丸子加减
白附子（洗净，略泡）1两，天南星（洗净，略泡）1两，天麻1两，川乌头（去皮尖，略泡）1两，全蝎
西医治疗：控制高血压，抗血小板聚集扩张血管药物，改善脑循环
脑出血中风痰湿雍闭心神证辛温开窍，豁痰息风苏合香丸合涤痰汤加减
茯苓、人参、甘草、橘红、胆星、半夏、竹茹、枳实、菖蒲
西医治疗：（1）急性期，头位抬高30°，保持呼吸道通畅，给氧，保持动脉血氧饱和度在90%以上。密切观察生命体征。
水电解质平衡和营养，每日液入量按尿量+ml计算，维持中心静脉压5-12mmHg，每日补钠50-70mmol/L，补钾40-50mmol/L，糖类13.5-18g。
控制脑水肿，降颅内压，20%甘露醇-ml，q6h-q8h，疗程7-10天。呋塞米40mg，每日2-4次，静脉注射。
控制高血压，建议维持在-/90-mmHg，可口服卡托普利、倍他乐克。
止血药和凝血呀，可用凝血酶。
手术治疗。
脑出血中风肝阳上亢平肝潜阳，活血通络天麻钩藤饮
天麻、钩藤、生决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神
西医治疗同54题
56癫痫肝肾阴虚治法：补益肝肾，育阴息风左归丸
56癫痫肝郁痰火治法：清肝泻火，化痰息风龙胆泻肝汤＆涤痰汤
鉴别偏头痛偏头痛：可出现视觉异常的先兆表现或伴有运动、感觉功能的短暂缺失，易与局限性癫痫相混淆；偏头痛的先兆症状持续时间较长，头痛发作时常伴恶心呕吐，EEG正常。
56癫痫 痰热内扰治法：清热化痰，息风定痫黄连温胆汤
乳腺囊性增生病（乳癖）
病机：肝气不舒，冲任失调，以致乳房气滞血瘀，痰瘀凝结。
气滞血瘀证行气活血，散瘀止痛桃红四物汤合失笑散加减。
常用药物：桃仁 红花 当归 赤芍 熟地 川芎 蒲黄 五灵脂 三棱 莪术 郁金
鉴别：1）乳房纤维腺瘤：20-30岁妇女多见，多单个发病，圆形或椭圆形肿块，表面光滑，边缘清楚，质地坚韧，活动，生长缓慢。2)乳腺癌：乳腺癌早期肿块单发，质地坚硬，活动度差，无乳房胀痛，活检确诊。3）乳腺导管扩张症：45～52岁的中老年妇女；常在乳头、乳晕及其附近部位出现细小的结节，乳头常溢出棕黄色或血性分泌物，有时可挤出粉渣样分泌物
西医治疗：①定期检查，以便早期发现，及时治疗。②坚持服药：该病属于严重的内分泌失调，病变组织对药物的敏感性差，肿块消失慢，治疗时间长，有时需要内服药物六个月到一年才起效。③手术全切除：为局部病变者最好的治疗方法，即只要将局部大块病灶切除，多能收到肯定性治疗效果。如果已有明显的癌变趋势，或经活检确诊为癌前病变，应行单纯乳切除术，以策安全。除此以外，当患者出现溢乳时，还要注意与高催乳素血症或闭经溢乳综合征区别开来，以防误诊。
（1）围绝经期综合征经断前后诸证肾阴阳两虚二仙汤合二至丸
仙茅9克、仙灵脾9克、巴戟天9克、当归9克、黄柏6克、知母6克
（2）盆腔炎带下病，气滞血瘀，理气活血，消癥散结，膈下逐淤汤，鉴别子宫内膜异位症。
当归，川芎，白芍，赤芍，桃仁，枳壳，延胡索，五灵脂，丹皮，乌药，香附
小儿腹泻（泄泻）—风寒泻—疏风散寒，化湿和中—藿香正气散
大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦桔梗、藿香、甘草。
病机：感受外邪，内伤饮食，脾胃虚弱，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。
鉴别：细菌性痢疾：有流行病学接触史，便次多，量少，脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长。抗菌药物治疗有效。
西医治疗：预防纠正脱水，调整饮食，合理用药，预防并发症1）液体疗法：纠正水电紊乱，酸碱失衡，口服补液盐或静脉补液。2）药物治疗控制感染三代头孢；微生态疗法：两种以上菌制剂双歧杆菌嗜乳酸杆菌。3）饮食疗法：注意饮食调整，减轻胃肠负担。
颈椎病（颈部痹症）—气滞血瘀证—行气活血化瘀通络—活血舒筋汤
当归尾15g、赤芍15g、片姜黄12g、伸筋草15g、松节6g、海桐皮15g、落得打10g、路路通10g、羌活12g、独活12g、防风9g、续断12g、甘草6g
病机：人到中年，肝肾不足，筋骨懈惰，引起颈部韧带肥厚钙化。外邪的侵袭、毒邪的感染，均可诱发或加重颈椎病的症状
鉴别诊断：肩周炎：颈椎病与肩周炎的明显区别颈椎病颈椎病引起的颈背酸痛、颈部活动受限、往往都是由于神经根受压刺激导致的，一般会有触电样的感觉，为反射性，同时伴有手指麻木，肢体发冷及受压神经支配区皮肤感觉的异常，但无肩关节活动障碍。肩周炎的疼痛主要局限于肩部，疼痛为钝痛或刀割样疼痛，且以夜间疼为主，伴随肩关节的功能障碍，突出的是上举、外展和旋转动作不灵活。
西医治疗：1）非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂及镇静剂2）强的松龙l2.5mg加1%利多卡因2ml局部封闭。3）症状严重者，手术治疗。前路椎间盘及骨刺切除
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