第一篇常见症状
1.症状：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。
2.体征：是指医师客观检查到的患者身体方面的异常改变。
1.病因与分类：分为感染性发热和非感染性发热
1）感染性发热：各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌寄生虫等引起的感染。
2）非感染性发热：①血液病：白血病、淋巴瘤②结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病③变态反应性疾病：风湿热、药物热、血清病④内分泌代谢疾病：甲状腺功能亢进症、重度脱水、甲状腺炎⑤血栓及栓塞疾病：心肌梗死、肺梗死⑥颅内疾病：脑出血、脑震荡、脑挫伤等，为中枢性发热⑦皮肤病变：广泛性皮炎、鱼鳞病⑧恶性肿瘤：各种恶性肿瘤⑨物理及化学损害：中暑、大手术后、内出血、骨折⑩自主神经功能性紊乱：
2.发热的分度：①低热：37.3~38°C②中等度热：38.1°C~39°C③高热：39.1~41°C④超高热：41°C以上
3.稽留热：是指体温恒定地维持在39~40°C以上的高水平，达数天或数周。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
4.张弛热：又称败血热型。体温39°C以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2°C，但均在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。
5.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
6.波状热：体温逐渐上升达39°C或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病（关节肿痛）
7.发热的伴随症状：寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷
8.皮肤黏膜出血的病因与发生机制：①血管壁功能异常②血小板异常③血小板功能异常
9.咳嗽与咳痰：金属咳
10.咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血的颜色
鲜红
暗红色、棕色、有时为鲜红色
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
酸碱反应
碱性
酸性
黑便（柏油样变）
无、若咽下血量较多是可有
有，可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日
出血后痰的性状
常有血痰数日
无痰
11.呼吸困难的病因：①呼吸系统疾病：气道阻塞、肺部疾病、胸壁、胸廓、胸膜腔疾病，神经肌肉疾病，膈运动障碍②循环系统疾病：肺淤血导致左心衰，循环瘀血导致右心衰，心脏填塞③中毒：糖尿病酮症酸中毒④神经精神性疾病⑤血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症
12.腹痛病因：1）急性腹痛：①腹腔器官急性炎症②空腔脏器阻塞或扩张③脏器扭转或破裂④腹膜炎症⑤腹腔内血管阻塞⑥腹壁疾病⑦胸腔疾病所致的腹部牵涉痛⑧全身性疾病导致的腹痛
2）慢性腹痛：①腹腔脏器慢性炎症②消化道运动障碍③胃、十二指肠溃疡④腹腔脏器扭转或梗阻⑤脏器包膜的牵张⑥中毒与代谢障碍⑦肿瘤压迫及浸润
12.腹痛的发生机制：①内脏性腹痛②躯体性腹痛③牵涉痛
13.黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素为1.7~17umol/L(0.1~1mg/dl)。胆红素在17.1~34.2umol/L(1~2mg/dl)，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2umol/L(2mg/dl)时出现临床可见黄疸。
14.三种黄疸的鉴别
分类
病因
临床表现
实验室检查结果
溶血性黄疸
（1）先天性溶血性贫血：海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症；（2）后天性获得性溶血性贫血：自身免
疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蚕豆病、蛇毒、毒蕈等
急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰疼，不同程度贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色、茶色），严重可有急性肾功衰竭；
慢性溶血多为先天性，除贫血外尚有脾肿大。
血清胆红素定性试验：
非结合（＋＋）结合（－）
（UCB增加明显CB基本正常）
肝细胞黄疸
由各种致肝细胞损害的疾病引起，如：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、败血症等
皮肤、粘膜由浅黄至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒。疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向、腹水、昏迷等。
血清胆红素定性试验：
非结合（＋）结合（＋）
（UCB、CB均增加）
胆汁淤积性黄疸
（1）肝内性：
①肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病
②肝内胆汁淤积：病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化
（2）肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、蛔虫、肿瘤等阻塞所引起。
皮肤暗黄，胆道完全阻塞者颜色呈深黄色，甚至黄绿色，伴皮肤瘙痒及心动过缓、尿色深、粪便色浅或白陶土色
胆红素定性试验：
非结合（－）结合（＋＋）
（CB增加明显）
15.头痛的病因：1）颅脑病变：①感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿②血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血③占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤④颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤⑤其他：偏头痛
2）颅外病变：①颅骨疾病：颅骨肿瘤②颈部疾病：颈椎病③神经痛：三叉神经痛④其他：眼耳鼻齿导致头痛
3）全身性疾病：①急性感染：伤寒、流感②心血管疾病：高血压、心力衰竭③中毒：铅中毒、酒精中毒④其他：尿毒症、低血糖、贫血
4）神经功能症：神经衰弱及癔症性头痛
16.意识障碍的病因：1）重症急性感染：败血症、肺炎、伤寒
2）颅脑非感染性疾病：①脑血管疾病：脑出血②脑占位性疾病：脑肿瘤③颅脑损伤：脑震荡④癫痫
3）内分泌与代谢障碍：甲状腺功能减退症、尿毒症
4）心血管疾病：重度休克
5）水电解质平衡紊乱：低钠血症
6）外源性中毒：安眠药、有机磷
7）物理性及缺氧损害：高温中暑、触电、高山病
17.意识障碍临床表现（名解）
1）嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再次入睡
2）意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
3）昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
4）谵语：是一种一兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。
第二篇问诊
1.叩诊音（填空）：清音、浊音、鼓音、实音、过清音
2.面容与表情（名解）：
①急性病容：面色潮红、兴奋不安、鼻翼煽动，口唇疱疹、表情痛苦。见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。
②慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡、表情忧虑。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化严重过结核病等。
③贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种原因所致贫血。
④甲状腺功能亢进面容：面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症。
⑤二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。
3.步态（名解）：
①蹒跚步态：走路时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。
②慌张步态：起步后小步急速趋行，双脚擦地，身体前倾，有难以止步之势。见于帕金森患者。
③间歇性跛行：步行中，因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需稍休息后方能继续行进。见于高血压、动脉硬化患者。
4.皮疹（名解）：
①斑疹：表现为局部皮肤发红，一般不突出皮肤表面。见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。
②玫瑰疹：为一种鲜红色圆形斑疹，直径约为2-3cm，为病灶周围血管扩张所致。检查时拉进附近皮肤或以手指按压可是皮疹消退，松开始又复出现，多出现于胸腹部。为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。
③丘疹：局部颜色改变外，病灶凸出皮肤表面。见于药物疹、麻疹及湿疹等。
④斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹、猩红热和药物疹。
⑤荨麻疹：为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致，见于各种过敏反应。
5.皮下出血：①小于2mm的称为瘀点②3~5mm称为紫癜③大于5mm称为瘀斑④片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。
6.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。
7.肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌，发生机制与蜘蛛痣相同。
8.淋巴结肿大病因及表现
1）局限性淋巴结肿大：①非特异性淋巴结炎：由引流区域的急、慢性炎症所引起，如急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎可引起颈部淋巴结肿大。急性炎症初始，肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止。慢性炎症时，淋巴结较硬，最终淋巴结可缩小或消退。
②单纯性淋巴结炎：为淋巴结本身的炎症。肿大的淋巴结有疼痛，呈中等硬度，有触痛，多发生于颈部淋巴结。
③淋巴结结核：肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，如发生干酪性坏死，则可触及波动感。
④恶性肿瘤淋巴结转移：恶性肿瘤转移所致肿大的淋巴结，质地坚硬，或有橡皮样感，表面可光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。
2）全身性淋巴结肿大
①感染性疾病；
②非感染性疾病：结缔组织疾病；血液系统疾病；
9.瞳孔正常直径为3~4mm
10.双侧瞳孔大小不等：常提示颅内有病变
11.舌（名解）：
①草莓舌：舌乳头肿胀、发红类似草莓，见于猩红热或长期发热患者。
②牛肉舌：舌面绛红如生牛肉状，见于糙皮病（烟酸缺乏）
③镜面舌：亦称滑面舌，舌头萎缩，舌体较小，舌面光滑呈粉红色或红色，见于缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。
④毛舌：亦称黑舌，舌面敷有黑色或黄褐色毛，故称毛舌。见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素（引起真菌生长）的患者。
12.胸廓：
①扁平胸：为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型者，亦可见与慢性消耗性疾病，如肺结核等。
②桶状胸：为胸廓前后径增加，有时几乎与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆筒状。见于严重慢性阻塞性肺疾病患者，亦可发生于老年或矮胖体型者。
13.呼吸节律：
①潮式呼吸：又称陈-施呼吸。是由一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。
②间停呼吸：又称比奥呼吸。表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。
14.语音震颤的临床意义：
1）语音震颤减弱或消失，主要见于：①肺泡内含气量过多，如慢性阻塞性肺疾病②支气管阻塞，如阻塞性肺不张③大量胸腔积液或气胸④胸膜显著增厚粘连⑤胸壁皮下气肿
2）语音震颤增强，主要见于：①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语音颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。
15.正常呼吸音有以下几种：气管呼吸音；支气管呼吸音（ha）；支气管肺泡呼吸音；肺泡呼吸音（fu－fu）
16.湿罗音：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物，如渗出液、痰液、血痰、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或认为由于小支气管壁因为分泌物黏着而闭陷，当吸气时突然张开重启充气所产生的爆破音。
17.第一心音和第二心音的鉴别
1）通常情况下①S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响；S2时限较短，在心底部较响；②S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短。
2）复杂的心律失常时③心尖或颈动脉的向外搏动与S1同步或几乎同步，听诊的同时利用左手拇指触诊颈动脉搏动判别S1更为方便④当心尖部听诊难以区分S1和S2时，可先听心底部即肺动脉瓣区或主动脉瓣区，心底部的S1与S2易于区分，再将听诊器体件逐步移向心尖部，边移边默诵S1、S2节律，进而确定心尖部的S1和S2
18.S2（第二心音）分裂（填空）：①生理性分裂②通常分裂③固定分裂④反常分裂
19.心脏杂音产生的机制：正常血流呈层流状态。在血流加速、异常血流通道、血管管径异常改变等情况下，可使层流转变为湍流或旋涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。
①血流加速②瓣膜口狭窄③瓣膜关闭不全④异常血流通道⑤心腔异常结构⑥大血管瘤样扩张
20.脉波：
①水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。是由于周围血管扩张、血流量增大，或存在血液分流、反流所致。常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病、主动脉瓣关闭不全等。
②交替脉：系节律规则而强弱交替的脉搏，一般认为系左室收缩力强弱交替所致，为心室心力衰竭的重要体征之一（肺动脉高压）。常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等。
③奇脉：是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。正常人脉搏强弱不受呼吸周期影响。
21.移动性浊音（肠鸣音）：正常人常每分钟4~5次
22.肌力的记录分级：采用0~5级的六级分级法①0级，完全瘫痪，测不到肌肉收缩②1级，仅测到肌肉收缩，但不能产生动作③2级，肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面④3级，肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力⑤4级，能作抗阻力动作，但不完全⑥5级，正常肌力
23.浅感觉（填空）：痛觉，触觉，温度觉
24.深感觉（填空）：运动觉，位置觉，震动觉
25.Babinski症（名解）：患者仰卧，下肢伸直，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾近足跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开
26.脑膜刺激征：为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。
27.由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关：①与心肌细胞数量成正比关系；②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离成反比关系；③与探查电极的方位和心肌细胞除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。
28.红（右臂）黄（左臂）黑（右腿）绿（左腿）；Ⅰ右Ⅲ左；
29.P波（左右心房除极的电位变化）：①形态：钝圆形②方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF向上，aVR向下③振幅：肢导＜0.25mv；胸导＜0.20mv④时限：≤0.12s
30.P-R间期（心房开始除极至心室开始除极的时间）：时间：0.12～0.20秒
31.QRS波群（心室肌除极的电位变化）：①时间：0.06～0.10秒②振幅：RV1≤1mvRV5≤2.5mV
32.Q波：I、II、V4~V6导联主波:向上；avR、V1导联主波：向下
V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)；avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波
Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波
33.ST段（心室缓慢复极过程）为一等电位线，ST段可以稍微受到干扰
上／下移：≤0.05mV
34.Ｔ波（心室快速复极时的电位变化）：①方向：Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4-V6向上，aVR向下②振幅：不低于同导联R波的1/10
35.Q-T间期（心室肌除极和复极全过程所需的时间：①时间：0.32～0.44秒②QTc＜0.44秒
36.左心室肥厚心电图特点：
（1）QRS波群电压增高：
胸导：RV5、RV6＞2.5mv；RV5+SV1＞4.0mv（男）或＞3.5mv（女）
肢导：RⅠ＞1.5mv；RavL＞1.2mv；RavF＞2.0mv；RⅠ+SⅢ＞2.5mv
（2）电轴左偏
（3）QRS波群时间延长到0.10-0.11s
（4）继发性ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置
37.右心室肥厚心电图特点：
（1）RV1/SV1≥1、RV5/SV5≤1
（2）RV1+SV5＞1.05mv；RavR＞0.5mv
（3）电轴右偏
（4）右胸导联继发性ST-T改变：ST下移，T波倒置
38.临床上最容易出现心脏下壁心肌梗死，坏死型Q波判断部位Ⅱ、Ⅲ、aVF
39.心肌梗死的心电图演变及分期：
（1）超急性期（超急性损伤期），数分钟内
§高耸的T波（心内膜下缺血）
§ST段斜型抬高（损伤型改变）
§Q波未形成
（2）急性期：数小时或数日
§病理型Q波出现
§ST段抬高
§T波由直立开始倒置（由内膜延至外膜）
（3）近期（亚急性期）
§坏死型Q波存在
§损伤型ST段恢复至基线
§T波倒置由深到浅
（4）陈旧期（愈合期）
§坏死型Q波残留
§损伤型ST段恢复基线
§缺血型T波正常或双向、倒置
40.室性期前收缩心电图表现
①期前出现宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s;
②期前出现的QRS－T波前无P波，T波与主波方向相反；
③完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的2倍；
41.心房颤动的心电图特点：
①P波消失，代之以大小不等、形状各异的颤动波（f波），V1导联明显
②房颤波的频率为-次/分
③RR绝对不齐，QRS波不增宽
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇