患者，女，45岁。反复发作脓血便十余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。
99.最可能的诊断是
A．溃疡性结肠炎
B．克罗恩病
C．肠结核
D．慢性细菌性痢疾
.该病腹痛的特点是
A．腹痛—进食—缓解
B．腹痛—进食—加重
C．腹痛—便意—便后缓解
D．腹痛—便意—便后无变化
.该患者最不可能出现的并发症是
A．中毒性巨结肠
B．癌变
C．肠出血
D．肠梗阻
题目解析中年女性，反复发作脓血便、大便细菌培养阴性可排除慢性细菌性痢疾。克罗恩病和肠结核病变常局限于回盲部，克罗恩病常有鹅卵石征，增生性肠结核又常表现为肠粘膜结节状改变。因此提示该病最可能的诊断为溃疡性结肠炎（UC），X线钡剂灌肠示乙状结肠袋消失，铅管征，黏液脓血便为本病活动期的重要表现，膝关节疼痛为本病的肠外表现。该病腹痛的特点为腹痛—便意—便后缓解，与进食无关，并可有里急后重。中毒性巨结肠、癌变、肠出血、肠梗阻均为本病的并发症，但中毒性巨结肠见于重症急性型UC患者，结肠病变广泛而严重，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚而至急性结肠扩张。而该患者为慢性复发性，肠壁变硬，肠管变细，不会发生中毒性巨结肠这一并发症。
因此答案分别为A、C、A。
考点讲解炎症性肠病（IBD）是一类多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症，有终生复发倾向。溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）是其主要疾病类型。
UC
CD
发病年龄
本病发生于任何年龄，但多发于20~40岁。
多发于15~30岁，但首发可出现在任何年龄组。
病变部位
自直肠开始连续性逆行性发展，可累及全结肠甚至末端回肠
多位于末端回肠及邻近结肠，从口腔至肛门节段性或跳跃性分布
主要临床表现
腹泻、黏液脓血便、腹痛
腹痛、腹泻、体重下降
消化系统表现
黏液脓血便为本病活动期的重要表现；腹泻多为糊状，重症可稀水样。如病变限于直肠，偶表现为便秘。患者常有轻中度腹痛，多为左下腹或下腹阵痛。常伴有里急后重，便后腹痛缓解。
腹痛为最常见的症状，多位于右下腹和脐周，多为进餐后加重，排气排便后缓解。腹泻间歇性发作，多为糊状，无黏液和脓血；若累及下段结肠或肛门直肠者可有里急后重及黏液脓血。右下腹与脐周可有包块。瘘管形成是本病的特征性临床表现。
全身表现
中重型患者活动期常出现中低度发热。病情严重者可有全身营养不良表现。
间歇性低热或中度热常见；体重下降、贫血等营养障碍表现。
肠外表现
（1）UC控制后可恢复：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。
（2）余UC共存但与本身病情变化无关：骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病等。
与UC相似，但发生率更高。
临床分型
严重程度：轻度：腹泻4次/日，无发热、贫血，血沉正常。重度：腹泻6次/日，有明显黏液脓血便，体温37.5℃、脉搏90次/分，血红蛋白g/L，血沉30mm/h。
可依据疾病行为分型。
并发症
中毒性巨结肠为最严重的并发症（以横结肠最为严重），常因低钾、钡剂灌肠等诱发。病程20年患者癌变风险较高。偶发结肠大出血、肠穿孔、肠梗阻等。
肠梗阻最常见，直肠或结肠粘膜受累可发生癌变。
实验室检查
外周血可检出p-ANCA抗体，贫血、血沉加快、C反应蛋白升高。粪便镜检见红细胞和脓细胞
外周血可检出ASCA抗体，贫血、血沉加快、C反应蛋白升高。
结肠镜检查（重要手段）
弥漫性糜烂和多发浅溃疡，慢性病变粘膜纹理粗糙、细颗粒状，炎性息肉及桥状粘膜
阿弗他溃疡或纵行溃疡，节段性、非对称性分布
影像学检查
X线钡剂灌肠铅管征（结肠袋消失、肠壁变硬），多发小溃疡成锯齿状及小龛影
CTE/MRE可显示小肠病变形成木梳征，X线钡剂灌肠可见纵行裂隙溃疡、鹅卵石征、假息肉
诊断及鉴别诊断
溃疡性结肠炎：
持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴或不伴有全身症状感染，配合结肠镜检可确诊。需与菌痢（细菌感染，4周内痊愈）、阿米巴肠炎（粪便检查阿米巴滋养体）、血吸虫病（疫水接触史，组织学检查发现虫卵）及CD鉴别。
克罗恩病：
反复发作右下腹或脐周痛、腹泻、体重下降，伴其他并发症者可考虑本病。需与肠结核、小肠恶性淋巴瘤（侵蚀广泛、腹腔淋巴结肿大）、急性阑尾炎鉴别。
UC与CD鉴别
UC
CD
症状
黏液脓血便多见
脓血少见
病变分布
连续性分布
跳跃节段性
直肠受累
绝大多数（由直肠起病）
少见
肠腔狭窄
少见，中心性狭窄
多见，偏心性狭窄
溃疡及粘膜
浅溃疡，黏膜你慢性充血水肿、颗粒状，脆性增加
纵行溃疡、黏膜鹅卵石样，病变间粘膜正常
组织病理
疾病累及黏膜及黏膜下层。隐窝脓肿、隐窝结构异常、杯状细胞减少
全程黏膜受累。裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿
治疗
控制急性发作，黏膜愈合，维持缓解，减少复发，防治并发症。
（一）控制炎症反应：
UC常用5-氨基水杨酸（5-ASA），该药在胃内不被吸收，在结肠内发挥抗炎作用。对于急性发作、5-ASA治疗不佳以及重度患者可选用糖皮质激素，病变局限直肠乙状结肠可用琥珀酸氢化可的松保留灌肠，局限于直肠者可用布地奈德泡沫灌肠。激素治疗效果不佳可加用免疫抑制剂。维持治疗一般至少维持4年。
CD常用美沙拉嗪，该药能在回肠末端、结肠定位释放。肛周病变应用甲硝唑，瘘应用环丙沙星。对于传统治疗无效的活动性CD可用英夫利昔单抗治疗。缓解期维持用药3年以上。
（二）对症治疗：纠正水、电解质平衡紊乱，对症支持治疗。
（三）充分休息，易消化饮食，不宜长期饮酒，定期随访。
（四）手术治疗
点击「阅读原文」，下载包含十年真题的西综题库App。最新版安卓已经上线，iOS还需要等待几天。已经购买过的老用户可以免费升级至版。新版本增加了2k多道题，现在已经有道。
医学生考研「医学考研路上，你不孤单」
欢迎分享，请勿转载合作请联系app
dxy.