导读：今天学习夏小军先生运用师傅王自立先生调理脾胃法治疗血液病的临床经验，以及治疗化疗后副反应的验方：运脾汤。
业师王自立主任医师从医40余载，学验俱丰，于脾胃病，尤为精专。临床善用调理脾胃法治疗疾病，尤在治疗疑难杂症方面见解独到，疗效显著。
受王师启发，笔者采用调理脾胃法治疗血液系统疾病，每获良效，兹将应用体会介绍如下。
01左中括号红细胞疾病左中括号贫血，既是各类贫血性疾病的首要症状，又是其他血液病，如急慢性白血病、出血性疾病等的主要症状之一，故在红细胞疾病中最为多见，属中医血虚、虚黄、虚劳等范畴。
中医学对血液与脾胃的认识及关系，早在春秋战国时期的《黄帝内经》中就有记载。
《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。《灵枢·营卫生会》亦曰：“中焦亦并胃中，出上焦之后。此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此”。
中焦包括脾胃，脾胃接受了饮食中的气和精微物质，再经过变化过程，造成血液。后天之本脾胃在血液的生成方面占有十分重要的地位。
胃主受纳，脾主运化，若饥饱无度，或瘦身节食，或暴饮暴食，或七情所伤，或虫栖肠中，皆可损伤脾胃。
脾胃虚弱则胃不能腐熟，脾不能运化、吸收，可导致水谷精微不足，化血无源，出现气血不足征象；脾喜燥恶湿，脾虚湿盛，湿邪阻滞中焦，影响水谷精微物质吸收和利用，也可致气血生化无源。
此外，过量应用有毒药物也可直接损伤气血或脾胃，而发血虚。
临床上证属脾胃虚弱者，治宜健脾和胃，香砂六君子汤加减；心脾两虚者，治宜补益心脾，归脾汤加减；脾肾阳虚者，治宜温补脾肾，十全大补汤加减；
胃阴不足者，治宜滋养胃阴，益胃汤合生脉散加减；肠道虫积者，治宜健脾驱虫，四君子汤合化虫丸加减；脾虚发黄者，治宜健脾退黄，四君子汤合茵陈术附汤加减。
同时，若属缺铁性贫血，在上述辨证论治的基础上，加用含铁剂的中药如绿矾、皂矾等效果良好；再生障碍性贫血采用脾肾双补之法，较单纯健脾或补肾收效明显。
02左中括号出凝血疾病左中括号特发性及继发性血小板减少性紫瘢、过敏性紫瘢等出血性疾病，血液系统恶性肿瘤、原发性血小板增多症，以及血友病等遗传性疾病，其发病原因不同，但多以出血为主要症状，或病变过程中有不同程度的出血。故皆属中医血证范畴。
《黄帝内经》曰：“脾统血”，“夫脾健则能摄血”。
《杂病广要·诸血病》亦曰“出血诸症，每每以胃药收功。盖心主血，肝藏血，胃者又所以生其血而能使真气归元，故其血自止”。
若饮食不节或不洁，饮酒过多，或过食辛燥之品，以致燥热蕴积胃肠，化火扰动血络而外溢，可形成吐血、衄血、便血；郁怒伤肝，肝气横逆犯胃，损伤胃络，迫血上逆可致吐血；劳倦过度，损伤脾气，脾不统血，气失统摄，血无所归，上逆而致吐血、哽血，下泄则为便血。
可见，形成血证的原因虽多，但归纳起来不外虚实两大类。
急性型多属实热，慢性者多属虚证。其急性型多以清热解毒、凉血止血为主论治。
属胃热之鼻衄或齿衄，治宜清胃泻火、凉血止血，玉女煎加减；胃中积热之吐血、便血，治宜清胃泻火、化瘀止血，泻心汤合十灰散加减；肝火犯胃之吐血、便血，治宜泻肝清胃、凉血止血，龙胆泻肝汤加减。
其慢性者，如见经久不愈的便血、尿血、肌衄、月经过多等证属气虚者，治宜健脾益气摄血，归脾汤加减；气虚下陷者，治宜升脾益气，补中益气汤加减；脾气虚寒者，治宜健脾温中、养血止血，黄土汤加减；脾肾阳虚者，治宜温补脾肾，右归丸加减。
在治疗病因的同时，均需加入止血药，且应注意不宜过用寒凉，更伤脾胃。
03左中括号白细胞疾病左中括号白细胞减少和粒细胞缺乏症均属中医虚损、虚劳范畴。疾病本质是脾肾虚损，亦可兼夹外感湿热之实证。
《素问·玉机真脏论》曰：“脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入，此为五虚”。
故在无感染发热的情况下，补法是其基本治疗原则。
证属心脾两虚者，治宜补益心脾，归脾汤加减；脾肾阳虚者，治宜温补脾肾，黄芪建中汤合右归丸加减。
合并口腔溃疡者，加用清胃泻火之品；纳呆食少者，加入健脾益胃之品。
白血病等造血系统的恶性肿瘤性疾病，属中医急劳、虚劳等范围。发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大为其主要症状。
联合化疗作为治疗造血系统恶性肿瘤的主要手段，目前已被广泛采用，但化疗祛邪亦伤正，轻则妨碍化疗的继续进行，重者危及生命。
中医药配合化疗具有其独特的优势，化疗前调理脾胃可化生气血，增强体质，为化疗作先期准备；
消化道反应是化疗中最常见的并发症，由于化疗药物易致脏腑功能失调，脾胃功能紊乱，出现食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻等。
故在化疗过程中正确配合应用调理脾胃的中药，可起到调和中焦气机，恢复脾胃化生气血，运化水谷、升清降浊等功能，以保证化疗的顺利进行。
同时，对于因强化治疗而引起的骨髓抑制，更应健脾益气，填精补髓。
化疗后调理脾胃则可起到提高机体免疫功能，增强抗病能力，促进疾病康复及防止复发的目的。
鉴于此，笔者在临证中常选用王自立老师创立的运脾汤，疗效显著，药用：党参30g、白术15g、茯苓10g、佛手15g、枳壳30g、麦芽12g、菖蒲20g、甘草6g、大黄1g。
呕吐甚者，加竹茹、生姜，纳差明显者，加炒麦芽、炒谷芽。
对于恶性淋巴瘤等应用放疗或放化疗联用者，配合应用此方也效果显著。贫血、出血等证属脾运失健、升降失常者，应用此方仍然有效。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《夏小军医学文集》，夏小军著，甘肃科学技术出版社出版，.1。本文于年在兰州召开的甘肃省中医药学会、针灸学会学术会议上大会交流。本