大环内酯类药物如红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，是一类有大环内酯环基本结构的抗菌药物，其属于时间依赖性药物，有抑菌、高浓度杀菌、抗病毒、抗炎、调节气道分泌、激素节省及免疫调节相关抗微生物作用，那么在儿童呼吸系统感染、消化系统感染中如何使用呢，使用时需注意些什么呢？
大环内酯类药物在儿童感染性疾病中的使用
如呼吸系统感染、消化系统感染。其中儿童呼吸道感染支原体感染比例可能大于成人，同时上呼吸道感染较易转为支气管炎；儿童下呼吸道感染主要由病毒、细菌、支原体、衣原体等感染所致。
大环内酯类药物在儿童呼吸系统感染中的推荐
分类
疾病
常见致病菌
《大环内酯类抗菌药物急诊成人及儿童临床应用指导意见》（年）中推荐
急性上呼吸道感染
急性中耳炎
由病原体进入鼓室造成的中耳腔黏膜感染，多继发于感冒，常见病原菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等。化脓性中耳炎者常伴白细胞总数升高，特别是中性粒细胞占优势，C反应蛋白10mg/L，血沉加快。儿童疑为细菌感染引起急性中耳炎，尤其重症（耳流脓或伴高热≥39℃）及年幼患儿，需及时抗菌药物治疗。
儿童可选择口服阿奇霉素每次10mg/kg，1次/天，疗程3-5天，总剂量不超过mg。
急性鼻窦炎
①由病毒、细菌等引起的鼻腔和鼻窦黏膜部位的急性感染，与儿童慢性咳嗽有关，并是上气道咳嗽综合征的主要原因之一。常见细菌病原体有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等。
②实验室病原菌检测中，鼻窦穿刺液菌群浓度≥U/mL是诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准。儿童鼻窦炎病情严重，甚至出现中毒症状者，抗菌药物治疗48-72h仍无改善者，免疫缺陷者及出现眶内或颅内并发症者可进行细菌学检查。
细菌、真菌和非典型微生物所致的急性原发或继发感染性鼻-鼻窦炎推荐使用口服阿奇霉素，每次10mg/kg，1次/天，疗程3-5天，总剂量不超过mg。
急性扁桃体炎咽炎
腭扁桃体的急性非特异性炎症，多伴程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症，多见于学龄前和学龄期儿童。主要致病菌是A群β溶血性链球菌，其次是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。
口服阿奇霉素，每次10mg/kg，1次/天，疗程3-5天，总剂量不超过mg。
急性下呼吸道感染
急性支气管炎
①初始多由流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、鼻病毒等引起，致病细菌、支原体和衣原体引起继发感染或合并感染。明确细菌、肺炎支原体、衣原体感染、伴免疫功能缺陷或原有呼吸道疾病儿童，考虑抗菌药物治疗。
②不推荐对无肺炎的急性单纯性气管-支气管炎者常规抗菌药物治疗。
①一般可选用青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类药物。阿奇霉素可显著缩短急性支气管炎肺部啰音、咳嗽、气喘、咳痰、发热等症状消失时间，改善预后，并缩短住院时间。
②阿奇霉素10mg/(kg·d)，1天后改为5mg/(kg·d)，总剂量不超过mg，共5天。
急性肺炎
大部分为社区获得性肺炎（CAP）。病毒是婴幼儿肺炎重要、常见病原体；肺炎链球菌是出生后20天至儿童期各年龄段最常见病原体；肺炎支原体是学龄前和学龄期儿童的常见病原体。
①支原体肺炎：红霉素20-30mg/(kg·d)，疗程10-14天，严重者可适当延长；阿奇霉素10mg/(kg·d)，轻症3天为1个疗程，重症可连用5-7天，总剂量不超过mg。
②衣原体肺炎：红霉素40mg/(kg·d)，疗程2-3周；罗红霉素；阿奇霉素；克拉霉素。
③嗜肺军团菌肺炎：早期应用红霉素，剂量50mg/(kg·d)，疗程至少3周；或阿奇霉素。
大环内酯类药物在儿童消化系统感染中的推荐
疾病
常见致病菌
《大环内酯类抗菌药物急诊成人及儿童临床应用指导意见》（年）中推荐
急性感染性腹泻
通常由胃肠道病毒和细菌感染所致，多为病毒感染，以轮状病毒、诺如病毒最常见，细菌病原体包括大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属、志贺菌属等。空肠弯曲菌肠炎大多数病程呈自限性，预后良好，一般不需抗菌药物治疗。病情重、病情迁延（高热、血便、病程延长1周以上）者仍需抗菌药物，且在疾病早期使用，可缩短病程和排菌期。
空肠弯曲菌：红霉素40-50mg/(kg·d)，疗程5-7天，重症感染者延至3-4周；阿奇霉10mg/(kg·d)，1天后改为5mg/(kg·d)，总剂量不超过mg，共5天。
大环内酯类药物使用的注意事项
主要不良反应有胃肠道反应、心脏毒性等。胃肠道反应呈剂量相关性，若出现腹泻需特别注意艰难梭菌感染。心脏反应如致命心律不齐、心肌复极异常、尖端扭转性心动过速、尖端扭转性室速及异常的心脏电生理活动如QT间期延长，室性心律失常等，甚至室颤或猝死。新生儿使用红霉素有肥厚性幽门狭窄的风险，不推荐。
1.大环内酯类抗菌药物急诊成人及儿童临床应用指导意见[J].中国急救医学,,40(11):1-36-.
2.大环内酯类药物的抗菌外作用与临床应用专家共识[J].中华内科杂志,,56(7):-.
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