健康科普
西安医院
事件
一位35岁的壮汉，按摩颈部后觉得右腿困乏、没有劲，1天后左腿和两个胳膊也觉着使不上力，很快就在床上不能动了。壮汉心里十分着急，自己一米八几的大个子，平时身体状况都很好，怎么就突然一下瘫在床上了。家人想到2天前那次的按摩，加上之前看到过颈椎病患者按摩不当导致瘫痪的新闻，医院做了颈椎X片和磁共振检查，结果确实有些小问题，但不能解释他的发病原因。而接下来的四肢肌电图检查却发现了意想不到的结果~~~
壮汉的四肢周围神经受损，而且有典型的神经传导阻滞现象（即神经损伤的一种表现，尤其是脱髓鞘性神经损伤）。面对这样一份检查结果，我们对他按摩后四肢无力的原因又多了一份思考，继续追问壮汉发病之前的状况，他说十几天前有腹泻、感冒，这两周总觉着疲乏，刚好最近休息不好就没在意。
典型的神经传导阻滞现象（近端较远端刺激，复合肌肉动作电位波幅降低超过50%）
因此，根据壮汉的病史，以及肌电图检查结果表现出明显的脱髓鞘性神经损害表现，我们怀疑他可能患有吉兰-巴雷综合征，之后其他检查结果也进一步印证了我们的推断。这位壮汉很可能在按摩颈部前就已经发病，只是这次按摩刚好就在疾病进展时。
吉兰-巴雷综合征
是什么？
1临床特点
吉兰-巴雷综合征是一种自身免疫介导的炎症性周围神经病，通俗来讲就是自己的免疫系统不听话，自己攻击自己。该病有多种亚型，最常见的经典型吉兰-巴雷综合征（即急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病）的临床特点如下：
1.任何年龄、任何季节均可发病。
2.病前1-3周常有呼吸道或胃肠道感染症状（如咳嗽、流涕、发热、腹泻），或接种过疫苗。
3.急性起病，症状多在2周左右进展至最重。
4.患者最初多表现为肢体对称性弛缓性无力（简单讲就是肢体对称性的没有力气、使不上劲），有一部分患者可以表现为双侧面瘫（可能有嘴角歪、喝水漏、眼睛闭不紧）。
5.患者常有肢体手套-袜套样感觉异常（烧灼感、麻木、刺痛、不适感等，手上总感觉戴了层手套，光脚也总觉得穿了袜子）。
6.病程有自限性，但病情严重时可以出现呼吸困难。
图正常人（右）与右侧面瘫患者（左）颜面部对比
手套-袜套样感觉异常
2如何诊断
如果出现了上述的这些表现，医院就诊，医生会根据患者的病情做初步的评估。其次，尽快完善神经电生理、脑脊液、血清学等相关检查对于该病的诊断十分重要。
神经电生理检查对于诊断的重要性：对于怀疑吉兰-巴雷综合征的患者，神经电生理检查一般包括神经传导速度测定、针电极肌电图以及特殊检查（如H反射、F波）。典型表现可有远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散。针电极肌电图在发病早期可能仅有动作电位少，10天至2周后可出现异常自发电位，约1月以后可以出现慢性神经再生。
1.神经电生理的改变可以早于其他的病理变化，所以在早期其他检查均正常时即可有异常表现，可以及时发现吉兰-巴雷综合征患者。
2.当发现有神经损伤时，电生理检查可以判断神经损伤的类型，确定吉兰-巴雷综合征的分型。
神经电生理检查还可以提示病情的严重程度、病程的不同阶段，对于治疗的选择以及预后的评估意义重大。
吉兰-巴雷综合征患者F波出现率减低，
潜伏期延长，波形离散
3治疗及预后
吉兰-巴雷综合征具有自限性，预后较好，但前提是要及时、准确的治疗。
1.一般治疗：包括抗感染、呼吸道管理、营养支持、对症治疗等；
2.免疫治疗：静脉注射免疫球蛋白、激素冲击、血浆置换；
3.神经营养：B组维生素；
4.康复治疗：病情稳定后，建议早期进行正规的神经功能康复锻炼。
科普/神经内科王何莹向莉刘璟洁
主编/党委宣传部买秋霞
编辑排版/党委宣传部傅媛馨
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