贵州白癜风治疗中心 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/秋季腹泻是一种由轮状病毒引起的急性传染性肠炎，以呕吐、腹泻伴发热和上呼吸道感染为特征，多见于6个月~2岁的婴幼儿，主要发生在秋末冬初。该病起病急，传染性强，是影响小儿身体健康的多发病。秋季腹泻作为一种传染性疾病，其病因病机及治疗方药在古今文献中尚缺乏专门论述。笔者总结出秋季腹泻的3个特点：发病虽在秋分开始，但流行多在立冬至小雪之间；发病多是6～18个月的小儿；发病初期有发热、咳嗽等肺系疾病的症状，吐泻并作，伤阴明显。笔者提出“小儿秋季腹泻因燥起”的学术观点，应用运气学说对其病因病机、临床特点等进行了深入的研究，并自创了应用升清降浊法治疗秋季腹泻的有效方药。病发秋冬，燥邪当令秋季腹泻的发病虽在秋分开始，但流行多集中在立冬至小雪之间。根据运气学说，一年主气之中“阳明燥金为五之气，主秋分至小雪”，故立冬至小雪之间正是阳明燥金较盛之时，秋季腹泻集中在此时发病，首当责之于燥邪。燥金克木，专病小儿秋季腹泻患儿的月龄大多在6～18个月之间。小儿阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，为燥邪易感之体，故多罹患本病。这也与“小婴儿轮状病毒抗体低，同一集体流行时，小婴儿罹病多”的说法相一致。燥极而泽，病发泄泻燥邪何以致泻？《素问》有燥极而泽之说法，意思是燥至极点反见湿象。这与“重寒则热，重热则寒”同理。我们也可以把这一现象称为“重燥则湿”，故燥邪伤及胃肠即可引起泄泻，这就是秋季腹泻的病机特点。燥邪为病，表里俱伤秋季腹泻发病初期伴有发热、咳嗽等肺系疾病的症状，继之吐泻并作。秋季腹泻患儿常以流涕、打喷嚏、发热、咳嗽等上呼吸道感染症状而起病，这正是燥邪伤肺的临床表现。燥邪入里，伤及胃肠，随之呕吐、腹泻。大多数患儿可有病情发展迅速，呕吐频繁，上吐下泻，大便臭秽，肛周红赤，烦躁不安，口渴欲饮，舌红苔黄，指纹紫滞等症状。重症病例可见皮肤、口唇干燥，哭泣少泪，尿少等阴液暴伤之症状，这正与燥为阳邪易伤阴液相符。因此，《温病条辨》中称“金为杀厉之气”。综上所述，我们可以看出秋季腹泻患儿以发热、呕吐、腹泻为主要症状。秋季腹泻病发于秋末冬初深凉已寒之时，不但没有寒象，反而呈现一派热象，是何原因？燥邪致泻的特点就在于此。升清降浊，清燥止泻秋季腹泻为燥邪侵袭所致，由于患儿体质不同、地域有别及不同年份的天气差异，秋季腹泻也有温燥、凉燥之分。温燥泄泻初见打喷嚏、流涕、咳嗽、发热等燥邪袭表伤肺之症状；一两天后，发热加重，进食即吐，半天～1天，泄泻相伴而至，吐物酸腐，泻下臭秽且如蛋花样水便，小便黄赤而少。患儿身热烦躁，上吐下泻，口渴欲饮，痛苦异常。舌红苔黄，指纹紫滞。粪轮状病毒检测结果为阳性。治宜升清降浊，清燥止泻。方药：清燥止泻汤1号。炒白僵蚕3~6克，蝉蜕1~3克，片姜黄1~3克，紫苏叶1~3克，大黄2克，黄连1~3克，乌梅3~6克，甘草3~6克。每日1剂，水煎，频服。清燥止泻汤1号由升降散合苏叶黄连汤，加乌梅、甘草而成。升降散系清代温病学家杨栗山先生之名方。方中紫苏叶配伍蝉蜕、白僵蚕，宣肺化痰止咳以清上焦之热；紫苏叶配伍黄连，清热和胃止呕以安中焦；黄连配乌梅、甘草，清热止泻敛阴以固下焦；大黄配伍甘草为大黄甘草汤，能清热和胃止呕。诸药合用，共奏升清降浊、清燥止泻之功效。咳止、呕停者，去紫苏叶；阴伤明显、舌红少苔无津者，去紫苏叶、黄连，加葛根、白芍药；泻下无臭秽、舌苔不黄者，去片姜黄、大黄，加白术、扁豆、山药等以健脾止泻。典型病案：张某，男，1岁3个月，年11月16日初诊。患儿发热、咳嗽、呕吐、腹泻2天。患儿昨天发热、咳嗽，被诊断为感冒，服用小儿感冒颗粒，当晚即呕吐、腹泻。患儿又服用头孢克肟颗粒及止吐药，无效。患儿烦躁不安，发热，体温38.1摄氏度，时而呕吐，腹泻，为蛋花样水便，10小时内已泻8次，臭秽难闻，舌红苔薄微黄，脉滑数，指纹紫。粪轮状病毒检测结果为阳性。湿热体质。诊断：秋季腹泻。辨证：燥邪侵袭，升降失常。治法：升清降浊，清燥止泻。方用清燥止泻汤1号：紫苏叶2克，蝉蜕3克，炒白僵蚕5克，片姜黄2克，大黄1克，黄连2克，乌梅3克，甘草3克。共1剂，水煎，频服。二诊：呕吐已止，热退，腹泻次数减少，舌质红苔白。上方去紫苏叶、大黄，加陈皮3克。共2剂，每日1剂。患儿泻止、纳增。按：本例患儿的母亲是一位大学教师，看过处方后问：“孩子腹泻，怎么还用大黄？”笔者回答：“大黄不仅泻下，还能止泻。孩子患的是秋季腹泻，是燥热泻，非大黄清热不可。”次日复诊，患儿呕止、热退、泻减。去紫苏叶、大黄，加陈皮和胃。患儿服药2剂，痊愈。凉燥泄泻初起鼻流清涕，打喷嚏，轻咳，不发热，继之纳呆呕吐，每天泄泻三五次，多为蛋花样便，不太臭，小便清，口不渴，精神可，舌淡苔白有津，指纹淡红。粪轮状病毒检测结果为阳性。治宜升清降浊，温胃止泻。方药：清燥止泻汤2号。紫苏叶1～3克，姜半夏1～3克，干姜1～3克，炒白僵蚕1～3克，蝉蜕1～3克，茯苓3～6克，煨乌梅1～3克，炙甘草1～3克。每日1剂，水煎，频服。方中紫苏叶、姜半夏、干姜宣肺止咳，温胃止呕；蝉蜕、炒白僵蚕配伍姜半夏升清降浊；茯苓健脾止泻；煨乌梅、甘草酸甘化阴，涩肠止泻。表解者去紫苏叶；呕止者去姜半夏；脾虚明显者加白术；泄泻逾5天者加公丁香。典型病案：宋某，男，1岁，年11月8日初诊。患儿流涕、咳嗽、呕吐、腹泻3天。患儿服药后咳停而吐泻不止。患儿每天呕吐两三次，大便每天5~7次，多为水样便，无脓血，舌淡苔白滑，指纹红。粪轮状病毒检测结果为阳性。气虚体质。诊断：秋季腹泻。辨证：燥邪侵袭，升降失常。治法：升清降浊，温胃止泻。方用清燥止泻汤2号：紫苏叶2克，姜半夏3克，干姜2克，蝉蜕3克，炒白僵蚕3克，茯苓6克，煨乌梅3克，炙甘草3克。共1剂，水煎，频服。二诊：患儿呕吐止，腹泻次数明显减少。上方去紫苏叶、姜半夏，加白术3克，砂仁1克。患儿再服2剂，痊愈。按：患儿痊愈后，一个学生问笔者：“老师，清燥止泻汤2号不用片姜黄、大黄如何降浊？”笔者答曰：“浊有寒热之分，1号方治温燥，2号方治凉燥，故2号方不用大黄、片姜黄而用姜半夏辛开而降，配干姜与白僵蚕、蝉蜕共奏升清降浊止泻之功效。秋季腹泻病程短转归快，方药当随病机而变化，以防实实虚虚之弊。”作者供职于河南医院统筹：梁如意责编：朱晓娟编校：徐琳琳预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇