作者：医院
来源：检验医学
引起腹泻黏液便的原因我们首先应想到的是炎症性肠病第一是溃疡性结肠炎，第二是克罗恩病。此外，还应想到肠易激综合征、直肠癌、肠结核、细菌性痢疾。如果出现黏液脓血便基本可以除外克罗恩病、肠易激综合征、肠结核。因为以上3种疾病可以有腹泻及黏液便但绝无脓血。患者可通过直肠指检对溃疡性结肠炎与直肠癌做出鉴别诊断，而细菌性痢疾可通过大便培养做出鉴别。
1：溃疡性结肠炎(UlcerativeColitis)是炎症性肠病中的一种，其病因尚未明确，病变为浅表性、非特异性炎症病变，病变位于大肠,乙状结肠受累最明显，呈连续性弥漫性分布。临床症状以黏液脓血便、腹痛、腹泻或里急后重为主。呈规律性的腹痛一便意一便后缓解。左下腹部压痛，如出现腹膜刺激征，应警惕中毒性巨结肠、肠穿孔。
主要并发症：
①中毒性巨结肠:最严重的并发症之一，多发生在暴发型或重症患者。
②癌变:发生在病程漫长的重型患者。③其他:大出血、肠穿孔、肠梗阻。
辅助检查：①血液检查:血红蛋白下降；活动期标志:血沉加快、C反应蛋白增高;严重标志:血清清蛋白下降，凝血酶原时间延长。②粪便检查:可见红细胞和脓细胞。③结肠镜检查:是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段。病变从肛端直肠开始逆行向上扩散，呈连续性分布。④钡剂灌肠检查(重症或暴发型病例一般不宜行此项检查):Ⅰ多发性浅溃疡;Ⅱ黏膜紊乱或有细颗粒改变;Ⅲ铅管状。
2：克罗恩病是以慢性炎性肉芽肿性病变为主要表现的全身性疾病，病因尚未明确，可能与免疫功能紊乱有关，具有急性发作与缓解交替出现的特征，病变部位多见于末段回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。肠管可发生梗阻、穿孔、瘘。临床表现起病隐匿，主要表现为腹痛、腹泻、体重下降。腹痛为最常见症状，多位于右下腹部或脐周，排便排气后缓解，大便呈糊状大便，无脓血和黏液。
主要并发症①肠梗阻：最常见并发症②腹腔内脓肿：可反复发作，多位于肠袢之间。③其他:肠出血、肠穿孔。
辅助检查①血液检查：贫血，活动期血沉加快，C反应蛋白增高②粪便检查：隐血试验阳性③结肠镜检查：纵行溃疡，黏膜呈鹅卵石样，病变间黏膜正常④钡剂灌肠：肠黏膜粗乱，纵行溃疡，鹅卵石征，假息肉，瘘管
3：肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。患者以中青年居多。女性多于男性1倍左右。临床表现起病隐匿，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况不受影响。腹痛:位置不定，以下腹部或左下腹部多见，排便或排气后缓解。腹泻:一般3一5次/日。大便呈稀糊状或稀水样，多带有黏液，但绝无脓血。便秘:呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。
4：肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。结核分枝杆菌侵犯肠道的主要途径是经口感染，患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞咽含结核分枝杆菌的痰液而引起本病，病变多在回盲部。一般多见于中青年，女性稍多于男性。腹痛多位于右下腹部或脐部，间歇性发作，痉挛性阵痛伴腹鸣。排便或排气后缓解。腹痛可伴有部分梗阻或完全性梗阻。腹泻或便秘:腹泻是本病的主要临床表现之一，一般2到4次，粪便呈糊状，一般不含脓血，不伴有里急后重，有时会出现腹泻与便秘交替。腹部肿块:常位于右下腹部。一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。全身症状:全身毒血症症状多见于溃疡型肠结核，表现为不同的长期发热，伴有盗汗、倦意、消瘦、贫血、营养不良等。
辅助检查①X线钡剂造影具有重要的诊断价值。溃疡型肠结核在病变段肠管呈现激惹征象，排空快，充盈不佳，而病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象。②结肠镜检查:可见肠黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄。
5：直肠癌直肠癌占消化道癌的第2位。我国直肠癌流行病学三大特点:①直肠癌比结肠癌发病率高，约1.5:1②低位直肠癌所占的比例高，约为75%③青年人(30岁)直肠癌比例高占10%~15%，直肠癌症状出现频率:便血一便频一便细一黏液便一肛门痛一里急后重一便秘。
辅助检查：常用检查方法大便潜血检查、直肠指检、内镜检查、钡灌肠、腔内B超、CT,癌胚抗原检查。
6：细菌性痢疾是夏秋季最常见的急性肠道传染病，在我国属于乙类传染病，具有流行范围广、传播快、发病率高的特点。该病主要表现为腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热、全身中毒症状，治疗不当可转为慢性，少数严重者可表现为感染中毒性休克和中毒性脑病。
①病前1周内确有明显的密切接触史②里急后重③左下腹明显压痛④粪便镜检10个高倍镜视野，平均每个视野白细胞10个以上，或连续2次镜检白细胞5个以上:⑤粪便培养痢疾杆菌阳性。
参考文献：
1.李栋.黏液脓血便的社区急诊处理.中国社区医师，
2.张开瑞.细菌性痢疾的诊断与治疗.世界华人消化杂志，；9（8）；-
3.段雪飞.细菌性痢疾的诊治.中国临床医生，；37（10）；-
4.SunFM.ThePathogenesisofUlcerativeColitisandTherapeuticUpdate.GuideofChinaMedicine，
5.黎介寿.认识克罗恩病的特性.中国实用外科杂志，
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