作者：徐以成
编辑：初夏
夏季是肠道传染病的高发季节，常见的肠道传染病有：病毒性传染病，以手足口病、诺如病毒性肠炎多见，细菌性传染病，以细菌性食物中毒、细菌感染性腹泻、细菌性痢疾多见。
能正确辨识和处理这几种肠道传染性病是对每位基层医生的基本要求。
手足口病
手足口病是由CoxA16、EV71等肠道病毒引起的急性传染病，夏秋季高发、多见于5岁以下儿童，临床表现为手、足、口腔部位的皮疹、疱疹、溃疡，部分患儿累及臀部、膝部皮肤，可伴发热、腹泻等症状。
多数病例症状轻，病程自限，一周左右自愈。部分EV71感染者可引起重症病例。
处理：对患儿消毒隔离，让患儿充分休息，多饮温开水，饮食清淡富含维生素，一般患儿对症处理甚至不治自愈。
但当患儿出现下列情况时说明是重症病例：
1.有意识障碍、频繁抽搐、甚至昏迷者。
2.有头痛、颈项强直、频繁呕吐者。
3.出现一群或多群骨骼肌麻痹或瘫痪者。
4.出现呼吸困难、呼吸节律不稳、紫绀、咯血者。
5.高热不退、严重腹泻、脱水者。
一旦患儿出现上述情况，患儿要到定点机构接受正规治疗，医生可根据情况给予甘露醇、免疫球蛋白、糖皮质激素、镇静剂，甚至行气管插管、使用呼吸机等措施治疗。
需要注意的是，对早期症状轻微的患儿，家长和医生也不能掉以轻心，因为有一部分病例病情可短期内迅速变化，仔细观察发现苗头性问题非常重要。
手足口病预防有“十八字口诀”：勤洗手、常通风、吃熟食、喝开水、晒衣被，也适用于任何传染病的预防。
诺如病毒性肠炎
诺如病毒性肠炎，临床特征为急性起病，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要症状，腹泻可每日数次或十数次，无黏液脓血便，可伴发热、头痛、寒颤、肌肉痛。严重者出现脱水，多数病程1～3天自愈。
在这几种常见病毒性肠炎中属于最轻的了。处理：对症治疗，抗菌药物无效，WHO推荐选用蒙脱石散辅助治疗。
细菌性食物中毒
细菌性食物中毒，是指进食被细菌或细菌毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病，临床分为胃肠型食物中毒和神经性食物中毒两种。
诊断细菌性食物中毒需参考两点：发病者有相同的饮食史和发病者有相同的临床症状。
胃肠型食物中毒，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状为主。常见的引起胃肠型食物中毒的细菌有沙门菌属、副溶血性弧菌、变形杆菌、葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、大肠埃希菌。
这些细菌引起的食物中毒有共性也有个性，例如进食海产品后出现血水样便要考虑副溶血性弧菌所致细菌中毒；若进食乳类、肉类食物后1～5小时出现剧烈的呕吐，甚至呕吐物含胆汁要考虑葡萄球菌所致食物中毒；若出现胃肠炎症状同伴有颜面潮红、头痛、荨麻疹等过敏症状要考虑变形杆菌所致的食物中毒。
细菌性食物中毒的治疗以对症治疗为主，症状较轻的可不用抗生素。症状较重的要按不同的病原菌选用抗生素。
还有一类细菌性食物中毒叫神经性食物中毒，是由于进食了含有肉毒杆菌外霉素的食物，如变质的牛、羊肉，火腿、腊肉、罐头、发酵豆制品等而引起的中毒性疾病，起病急，以神经系统疾病为主，病死率高。
治疗以对症状处理和早期应用多价抗生素血清，呼吸肌瘫痪的患者，要给予气管切开使用呼吸机，基层医生要提高对本病的警惕，做到早诊断、早转诊，让患者早治疗。
细菌感染性腹泻
是指由细菌引起，以腹泻为主要表现的一组常见肠道传染病。多数致病菌与细菌性食物中毒相同，临床症状轻重不一，以胃肠道症状最为突出，可伴里急后重、腹泻次数多少不一。
治疗：对症处理，可酌情应用抗生素。
细菌感染性腹泻中有一种特殊类型要格外注意——医院内腹泻，是由艰难梭菌引起的，称为艰难梭菌相关性腹泻，又称假膜性肠炎。是患者应用抗生素，特别是林克霉素、克林霉素、三代头孢等引起的。
处理：停用患者正在应用的抗生素、对症处理必要时选用甲硝唑或万古霉素。临床应用林克霉素、克林霉素、三代头孢时一医院内腹泻这种情况。
细菌性痢疾
细菌性痢疾，是由志贺菌引起的肠道传染病。主要表现为腹痛、腹泻、排黏液脓血便、里急后重等，可伴发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休克、中毒性脑病。
治疗：轻型痢疾可不用抗生素，严重病例则需要应用抗生素。目前喹诺酮类的环丙沙星为首选药物，注意儿童、孕妇、哺乳期妇女不宜使用。
WHO推荐的二线药物头孢曲松可应用于任何年龄组，笔者体会头孢曲松治疗菌痢疗效很好。
中毒性菌痢
作为菌痢的特殊类型，要格外注意，特别是脑型中毒性痢疾，患者多为儿童，可无腹痛、腹泻、脓血便症状，而表现为突然高热、惊厥、昏迷，病死率高，做肛拭子粪便检查有助于诊断。
这种特殊类型的菌痢，容易误诊为脑炎而耽误治疗，临床医生要警惕！
脑型中毒性痢疾的治疗：静脉应用有效抗生素（环丙沙星、头孢曲松等），应用甘露醇降低颅内压、应用血管法性药物改善脑部微循环，应用糖皮质激素减轻中毒症状，呼吸衰竭者应用呼吸兴奋剂，必要时应用呼吸机。
以上是夏季常见的几种肠道传染病的辨识和处理要点，所有导致腹泻的疾病的处理都有共同点：注意补充水分、轻者可口服补盐液、重者需静脉补液，注意保持电解素平衡，防治酸碱失衡，特别是纠正代谢性酸中毒，腹痛者解疼止痛、高热者退热处理。
还有几个细节要注意：
WHO建议腹泻者补锌，可以降低腹泻的病程和严重程度，以及脱水的危险，而且也减少2～3个月内儿童再次腹泻的可能。
发生腹泻后可导致肠道正常菌群破坏，肠道微生态失衡。故近年来腹泻的治疗中推广微生态疗法，常用制剂有益生菌、益生元，但应注意口服活菌制剂要与抗生素间隙2小时左右，以免活菌被抗生素杀灭，影响疗效。
食用清热泻火的保健品、食物也可引起腹泻，如不恰当地饮用蒲公英茶、苦菜茶、过多的进食生菜等都可导致腹泻，诊断腹泻时一定要问饮食情况、生活习惯等加以鉴别。
总之，所有传染性疾病的预防都要从三个方面着手：管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。
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