1.芳化湿浊法
脾主运化，包括运化水谷精微和运化水湿两部分之功能。饮食入胃后，经过胃的初步“腐熟”，下送小肠“泌别清浊”，其中的精微部分，通过脾之散精以布散全身，脾所运化水谷精微是人体营养物质的源泉，所以称之为后天之本。津液的生成与输布，是一个复杂的生理过程，主要由于脾的运化输布，肺的通调水道，肾的气化蒸腾和三焦的疏泄决渎，其中尤以脾的运化功能为人体气机升降的枢纽。若脾气衰败，则运化功能失调，水液不能正常分布，湿浊内生，弥漫于三焦，使升降逆乱清浊混淆。慢性肾衰竭临床以恶心呕吐、胃脘胀满、口气秽臭、头昏沉、烦闷、舌苔白腻、脉缓等一系列消化道症状表现乃“脾为湿困”症候，必须以化湿醒脾以解除脾困为主治疗。适用于慢性肾衰竭辨证属于湿邪中阻、脾阳不振，而呈现胃脘胀满、呕吐、恶心、头昏身重、倦怠乏力、舌苔白腻、脉缓等症候者。2.化湿浊，苦寒泄热法
湿邪蕴结日久则化热，或体内脾胃素热与湿热相互蕴结则脾胃运化受阻，形成湿热痰浊中阻，此时须化湿浊与苦寒泄热合用，临床多见呕恶，脘腹胀满不欲饮食，口气秽有氨味，大便秘结或不爽，或兼肢体虚肿，舌苔厚腻稍黄少津，脉弦滑等。3.活血解毒法
慢性肾衰竭多由肾病日久，由气及血，肾络痹阻致瘀，亦可因如唐容川所谓离经之血不散成瘀。初起常由蛋白尿血尿久治不愈，逐渐出现肾功能恶化而无明显的征象，有的发病之初就可见到皮肤瘀点或瘀斑，舌体青紫，面色苍黑，肌肤甲错，脉象涩、紧、沉迟等，必须用活血化瘀法治疗。4.清胃利湿热法
本病病机在脾之运化失常，一般不宜用甘寒药防其有碍脾之运化。然脾阴亏耗，不能为胃行其津液，亦可使运化受阻，有一部分患者出现脾胃阴亏、湿热不得运行之症，临床表现为口干舌光不欲饮，恶心厌食，饥不欲食，胃脘灼热隐痛，嘈杂，五心烦热，脉细数。口臭有氨味，鼻衄或齿衄。5.清热利湿分消法
脾胃不和，湿热中阻，清浊混淆，水气内停，临床表现浮肿胀满，小便少，五心烦热，恶心呕吐，口干，口中氨味，舌质红苔腻，舌体胖大，脉弦滑。6.益气血补脾肾法
慢性肾衰竭通过活血泄浊等法治疗，一般可见肌酐、尿素氮有所下降，病情已获得初步缓解，随之则应从本论治。如以脾虚证候为主者，当益气健脾和中治疗，临床常见有面色无华，唇淡舌淡，乏力倦怠，不思饮食，脘腹胀满，泛恶作呕，便秘或腹泻，脉象沉弱，舌苔白腻等，多兼见贫血，从中医学角度则认为乃脾胃功能虚弱所致。脾在生理上，除运化水湿外，还有运化水谷精微的功能，饮食入胃以后通过脾的运化功能，将精微物质化生气血，使脏腑经络、四肢百骸、筋骨皮脉得以濡养，即“中焦受气取汁变化而赤”是为血。唐容川《血证论》亦谓“生血之源，则在于脾胃”。慢性肾衰病机主要因素之一为脾胃虚弱，水谷精微不能正常运化，气血化生乏源，而呈现贫血乏力等一系列脾胃虚弱诸症，因此，脾胃功能之强弱与本病预后关系极为密切，因此补脾胃以益气血生化之源在治疗本病中占有十分重要位置。7.脾肾双补法
慢性肾衰竭临床有一部分患者表现为面色苍白，腰膝酸痛，小腹冷痛，腹泻不止，畏寒肢冷，夜尿频多，余沥不尽，呕吐，腹胀，颜面及四肢浮肿，舌淡胖而有齿痕，苔白滑，脉沉细迟弱，多由脾阳虚损及肾阳虚酿成。肾中命火为脾土之母，张景岳认为：“命火犹如釜底之薪，肾阳不足不能温化可导致泄泻、水肿等疾，命门火衰，不能生土，釜底无薪，不能腐熟”。清代医家沈金鳌亦提出脾肾宜双补，他在《杂病源流犀烛》中说：“脾肾宜兼补。······肾虚宜补，更当扶脾，既欲壮脾不忘养肾可耳”。脾与肾的关系甚为密切，是先天与后天相互滋生，相互促进的关系，脾肾必须保持协调。“肾如薪水，脾如鼎釜”，脾的运化功能，必得肾阳的温煦蒸化才能化生气血精微，而肾精必须依赖脾的运化精微滋养，才能不致匮绝，如此各自维持着正常生理功能，保证机体充满生机和活力，许子士谓：“补肾不如补脾”，孙思邈谓：“补脾不如补肾”。乃各执一偏见，两者合起来则较为全面。8.补脾肾，泻湿浊，解毒活血法
慢性肾衰竭往往以脾肾两虚、阴阳俱伤、湿毒贮留、虚实夹杂出现者居多，临床呈现面色苍白，头眩，倦怠乏力，气短懒言，唇淡舌淡，腰膝酸软，腹胀呕恶，口中秽味，或舌淡紫苔黄，脉沉滑或沉缓等。治应补泻兼施，正邪兼顾，必以补脾肾，泻湿浊，解毒活血，补与泻熔为一炉，扶正不留邪，祛邪不伤正。END▼往期精彩▼几张图带你看懂肾脏是如何坏掉的国医大师张琪论治慢性肾炎14法你有《读者》，更有读者。?
◎编辑/排版/校对茯苓先生
◎文选自《张琪肾病论治精选》
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