（一）定义
便秘是指一种（组）临床症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。排便次数减少指每周排便3次。慢性便秘的病程应≥6个月。
（二）流行病学
二、病因及发病机制
（一）诱因和病因
1.诱因：
（1）低纤维素食物、水分摄入不足可增加便秘发生的可能性。
（2）生活节奏加快、工作环境改变、精神心理因素（如抑郁、焦虑等）。
（3）滥用或不合理应用泻药可加重便秘。
（4）文化程度低、低体重指数（BMI）、女性、人口密集区生活者更易发生便秘。
2.病因：
便秘主要由器质性疾病、功能性疾病及药物3大类病因所致，常见病因及相关因素见表1。
（二）发病机制
三、诊断、鉴别诊断与转诊
（一）诊断
1.临床表现：
主要表现为每周排便3次，排便困难，每次排便时间长，排出粪便干结如羊粪状且数量少，排便后仍有粪便未排尽感，可有下腹胀痛或绞痛、食欲减退、疲乏无力、头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。部分患者可因用力排硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、痔疮和肛乳头炎。部分功能性便秘患者可在左下腹乙状结肠部位触及条索状块物。便秘患者出现报警征象，包括便血、粪便隐血试验阳性、贫血、消瘦、腹痛持续加剧、腹部包块等以及有结、直肠息肉史和结、直肠肿瘤家族史等情况时，应与器质性疾病鉴别。
2.辅助检查：
（1）粪便常规、隐血试验检查：
（2）直肠指检：
（3）腹部平片：
（4）结肠镜检查：
（5）结肠传输试验：
（6）排粪造影检查：
（7）肛管直肠压力测定：
（8）球囊逼出试验：
（9）肛门肌电图检查：
3.诊断标准：
（1）必须包括以下2项或2项以上：
至少25%的排便感到费力；
至少25%的排便为干球粪或硬粪；
至少25%的排便有不尽感；
至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和/或堵塞感；
至少25%的排便需手法辅助，每周自发排便3次。
（2）不用泻药时很少出现稀便。
（3）不符合肠易激综合征的诊断标准。
（二）病情评估
便秘的程度可分为轻、中、重度。
（三）鉴别诊断
1.便秘急性起病，且伴呕吐、腹胀及剧烈腹痛，应考虑有肠梗阻的可能。
2.便秘伴腹部包块，可能为结肠肿瘤、腹腔内肿瘤压迫结肠、肠结核、克罗恩病或肿大的淋巴结等。左下腹扪及活动度较大的条索状或腊肠状肠管时，应怀疑是乙状结肠痉挛。
3.便秘与腹泻交替并有脐周或中、下腹部隐痛时，多提示为肠结核或腹腔内结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎或肠易激综合征等病变。
（四）转诊建议
当患者出现以下情况，建议转诊：
1.及时转诊：
（1）便秘程度属于重度。
（2）有报警征象。
（3）器质性疾病导致的便秘且病情严重者，或出现并发症如肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎等。
（4）需要手术者。
2.普通转诊：
（1）对疾病过度担心且宣教无效者。
（2）经验治疗2～4周无效或难治性便秘者。
（3）需要进一步检查排除器质性疾病的便秘者。
四、治疗
（一）目的
缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。强调个体化综合治疗。
（二）器质性便秘
主要针对病因治疗，也可临时选用泻药以缓解便秘症状，但应避免长期使用刺激性泻药。
（三）功能性便秘
1.基础治疗：
（1）调整生活方式：合理膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯。
①膳食：增加纤维素（25～35g/d）和水分（1.5～2.0L/d）的摄入。
②适度运动：尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益。
③排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰；每次大便时间不宜过长（10min/次）。
（2）认知治疗：加强患者的自身认知，对慢性便秘的治疗有重要帮助。
2.药物治疗：
便秘经过4～8周的基础治疗无效，可酌情选用相应药物治疗。便秘的常用治疗药物有：
（1）聚乙二醇散：适用于成人及≥8岁的儿童便秘的症状治疗。
（2）乳果糖口服溶液：主要用于慢性或习惯性便秘。
（3）比沙可啶肠溶片：用于急、慢性便秘和习惯性便秘。
（4）利那洛肽：主要用于便秘型肠易激综合征的治疗，临床研究也证实其在难治性便秘患者中有较好的疗效和安全性。
（5）琥珀酸普芦卡必利片：用于治疗成年女性患者通过轻泻剂难以充分缓解的慢性便秘症状。
（6）益生菌及益生元：补充含双歧杆菌、乳杆菌、枯草杆菌等益生菌的制剂，尤其是双歧杆菌四联活菌、枯草杆菌二联活菌等复合制剂，可通过调节肠道菌群失衡，促进肠道蠕动和胃肠动力恢复改善便秘症状。目前推荐其作为慢性便秘的长期辅助用药。
（7）开塞露：用于小儿、老年体弱便秘者的治疗。
3.中医中药：
4.精神、心理治疗：
5.特殊人群的便秘治疗：
（1）老年人：老年人便秘主要与缺乏运动、因病服用相关药物有关，治疗手段主要为改变生活方式、尽量停用致便秘的药物。容积性、渗透性泻药为首选，严重者可短期适量应用刺激性泻药。
（2）妊娠妇女：
（3）儿童：
（4）糖尿病患者：便秘是糖尿病患者最常见的消化道症状，可尝试使用容积性、渗透性和刺激性泻药。
（5）终末期患者：
五、疾病管理
便秘患者的管理流程见图2。
（一）评估有无便秘相关的诱因或危险因素
（二）评估便秘严重程度以明确是否需要转诊
六、分级预防及健康教育
（一）预防
1.一级预防：功能性便秘的病因主要与饮食、生活习惯、精神心理及滥用药物等因素有关，一级预防主要是针对以上因素，采取相关措施，在源头上预防疾病的发生。
2.二级预防：主要指对便秘能早发现、早诊断、早治疗。
3.三级预防：对功能性便秘患者，对症治疗的同时，需要长期随访评估，防止转为慢性便秘。
（二）健康教育
1.便秘的危险因素和危害：
2.便秘的自我预防技巧：
3.病情的自我监测与管理：
〔本资料由朱明恕主任医师根据《慢性便秘基层诊疗指南（年）》编写〕
（本指南刊登于《中华全科医师杂志》年第12期。如欲全面详尽了解，请看全文）
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