哈喽，妈妈们！咱们又见面了~
不知道关于孩子发热、咳嗽的课程妈妈们都学完了吗？小粉手给大家带来了新一期“春季儿童常见病问题”全解答——《孩子腹泻的应对方法》。
本次课程由重庆医院王玉婷医生对孩子腹泻的原因、腹泻判断、腹泻检查、感染性腹泻治疗护理等方面进行讲解。
本次课堂可在唯爱妈妈课堂收听，所有养育课程均无需付费，欢迎妈妈们一起来学习！
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你的贴心小粉手上线啦！给大家整理了文字版的《儿童腹泻》养育课程，快来学习吧！
目录
01什么是腹泻？
02孩子得了感染性腹泻有哪些表现？
03病毒性肠炎两大罪魁祸首
04感染性腹泻如何治疗？
05感染性腹泻如何日常护理？
06关于儿童腹泻的问题汇总
（其中04-06安排在下集）
内容关键：正常大便、怎么判断腹泻
关于宝宝正常大便,我们将从两个方面来了解一下。首先我们来看看，宝宝正常的大便次数是什么样的。
在大多数人的印象中，每位宝宝最好每天排便一次。如果宝宝每天排4-5次大便，家长们可能会担心宝宝是否腹泻了。
宝宝到底每天排几次大便是正常的呢？
其实，每一位宝宝正常的排便次数是不固定的，是有差异的，与宝宝的年龄、喂养方式有密切的关系。
研究就发现，出生后第一周，大多数宝宝每天排便至少4次以上。而随着年龄的增加，宝宝排便的次数有所减少。在出生后3月龄，一部分宝宝每天会至少排便两次，而有一些宝宝甚至要一周才排便一次，但是却没有任何健康的问题。
在两岁时，大多数宝宝每天排便一次。因此，大家请记住，宝宝正常的大便次数是有差异的，每一位宝宝可以不一样，与宝宝的年龄、喂养方式密切相关。
宝宝正常大便性状
什么是大便性状，大便性状是指所观察到的大便质地、颜色等等。其中，大便含水量是构成大便性状的主要内容。临床上，我们常用bristol大便分类法来描述大便的性状。
大家看这张图就是bristol大便分类法。
图中有7种大便类型，其中第四型是我们通常认为最正常的大便性状：大便表面光滑，像蛇或者香蕉一样易于排出。
而从第三型到第一型的大便表示大便当中含水量逐渐减少，大便越来越干。第一型，大便是颗粒状的，很难通过肠道排出，这往往提示宝宝存在有便秘。
反之，当大便中水分逐渐增加，大便会变成糊状，甚至是水样。比如说，如果你看见宝宝出现七型大便，那么宝宝存在腹泻。但是如果一位宝宝，他是五型或者是六型的，一定是腹泻吗？答案是否定的。
宝宝正常大便的性状也是与年龄和喂养方式密切相关。对于一名1岁以下的母乳喂养的宝宝，他的大便类型可以是五型，甚至是六型。
所以，宝宝正常大便的性状也是没有统一标准的。以上就是我们先给大家介绍的关于宝宝正常大便次数和性状是怎么一回事。
什么是腹泻？
腹泻的定义就是大便次数增多，性状改变。
通过前面的学习，我们知道，宝宝大便次数多，并不等于宝宝就有腹泻。
因为处于不同年龄段、不同喂养方式下的宝宝，其大便的正常次数是不一样的。而腹泻时，宝宝大便次数多，是指相比较于宝宝在正常情况下的次数而言，其大便的次数有增加。
当一位1岁以下的小宝宝，大便次数增加为平日的2倍以上，我们就认为他可能有腹泻。当一位1岁以上的宝宝，每24小时内排便次数超过3次，或者超过正常排便次数三次以上，也考虑存在有腹泻。
因此，这个大便次数多还是不多，一定是相比较于宝宝在正常情况下的大便次数而言的。
此外，在判定宝宝是否有腹泻时，其大便性状的改变，比大便次数的增加更为重要。我们前面已经讲过，不同年龄段不同喂养方式下的宝宝，其大便正常性状是不一样的。
因此，我们必须要和这位宝宝正常情况下的大便性状比较，才能准确判断宝宝有没有腹泻。比如，一名3个月左右的母乳喂养的宝宝，正常情况下，大便的性状为5型，大便的次数为一天4到5次；有一天大便的性状变为6型，大便次数仍然为4到5次，但是因为它大便性状有改变了，我们还是认为它有腹泻。以上就是腹泻的定义。
腹泻的分类
按照病程，我们把腹泻分为急性腹泻和迁延性腹泻。当病程小于14天时，我们称为急性腹泻。病程超过14天，就称为迁延性腹泻或者是持续性腹泻。
按照病因，我们把腹泻可以分为感染性和非感染性两大类。我们经常说的病毒性肠炎、细菌性痢疾都属于感染性腹泻。而食物过敏乳糖不耐受，免疫缺陷病等等导致的腹泻呢，则归于非感染性腹泻。
按照腹泻发作的形式，我们可以把腹泻分为水样泻和侵袭性腹泻两大类。我们来看一看这张图。
左边这张小图呢，是蛋花水样变。这是病毒性肠炎的典型大便性状。
右图的大便看上去像像米汤样，这是霍乱的大便性状。
而下面这张图呢，我们可以看见大便里面有粘液有脓血，这是侵袭性细菌感染的时候，典型的大便性状。
病毒性肠炎是什么呢？
病毒性肠炎就是多种病毒感染人体后所引起的急性肠道传染病。其中，轮状病毒、诺如病毒是最常见的病原体。
除此之外，腺病毒、星状病毒、肠道病毒等等，也可以导致宝宝们出现腹泻。接下来我们再来理清一个概念。
什么是秋冬季腹泻？秋冬季腹泻是指在我国每年10月至来年的1月，是腹泻的流行季节。在此期间出现的腹泻。我们统称为秋冬季腹泻。
其中轮状病毒是导致秋冬季腹泻最重要的病原。其他的重要的病原体，还包括诺如病毒，以及一些细菌等等。这就是秋冬季腹泻的含义。
内容关键：感染性腹泻、脱水、腹泻的检查
宝宝得了感染性腹泻有哪些表现呢？
最主要的症状就是宝宝大便次数增加，大便中水分含量增加，大便变得更稀薄，有时候大便中还可以出现粘液、脓血。宝宝还可以合并呕吐、腹痛、腹胀这些消化道症状。
家长可以发现宝宝有发热、精神变差，食欲减退。除此之外，一部分腹泻严重的宝宝还可以出现尿量减少、眼泪少、口唇干、皮肤弹性变差、前囟或者眼眶凹陷这些脱水的征象。这些都是宝宝得了感染性腹泻以后的临床表现。
如何判断宝宝有没有脱水？
年国外儿科相关医学专家组制定的指南中，就推荐了一个简单的量表，将有助于家长快速的判断宝宝有没有脱水。
家长需要观察宝宝的一般状况，眼窝、口腔黏膜以及眼泪的情况，并分别记分。
然后加起来看总分值是多少，这样就可以快速的判断宝宝有没有脱水，需不需要积极的干预。比如，如果你观察到你家宝宝昏睡，那么是记一分的。
再来看看，如果宝宝的眼窝是深深凹陷的，记两分。再看宝宝口腔粘膜干燥，没有口水，又记两分。没有眼泪，再计两分。
综合起来，宝宝就有7分，这个就属于中度脱水。说明宝宝因为腹泻丢失的体液大于等于6%的体重，需要积极的干预。
以下情况，医院！
第一，一个两个月以内的小宝宝，病情变化可能非常的迅速；
第二，宝宝出现的脱水；
第三，宝宝有腹胀，严重的腹痛；
第四，宝宝精神萎靡、烦躁不安，脸色不好，反应很差，尤其是和平时相比精神状态有了很大的变化；
第五，宝宝出现了血便；
第六，宝宝有严重的基础疾病，比如说有糖尿病、肾功能衰竭、先天性心脏病、营养不良等等。
最后，如果宝宝年龄小于1岁，已经好几个小时不吃不喝
去医院做哪些检查？
不同的医疗机构能做检查项目可能不一样。腹泻时我们可以查宝宝大便中有没有病毒抗原、做大便细菌培养，来寻找病原学的证据。当怀疑宝宝肠道有出血时，可以做粪便潜血的检测。
如果宝宝腹泻迁延不愈，怀疑乳糖吸收不良时，可以做大便还原糖的检测。如果你家宝宝既往身体非常健康，本次又是急性的腹泻，大便性状为水样便、没有脓血。我们可以不做任何的辅助检查，立即对宝宝开始进行治疗。
但是，如果宝宝一般情况很差，医生会根据宝宝的病情加作如下的检查，以便区分各种严重的疾病。
比如，可能需要做血常规、外周血涂片、血糖、血电解质检测，血培养、大便培养、艰难梭菌毒素检测、腹部影像学、尿液检查等等，以帮助医生来判断宝宝的病情和区分各种严重的疾病。
怎么来收集宝宝大便样本呢？
从时间上，我们尽可能地要取新鲜的大便，最好是两个小时以内送检。需要多少大便量呢，通常而言，3到5克大便标本量就可以了，直观的讲，也就是取蚕痘大小得大便，送检。
取大便的时候。我们通常要去大便异常的部分送检。比如送水样便去检查，如果取脓血的部分送检、取大便颜色改变的地方送检，这样子可以提高病变的检出率。取大便标本时，我们需要用清洁不吸水的容器盛装。
请注意，不要取尿不湿上的大便，不要取地上的大便，不要大便和尿液混合送检。以上都可以导致粪便标本的污染，出现实验室的检查误差，从而影响医生的判断。
如果宝宝大便常规检查结果中发现有白细胞、红细胞，就一定是细菌性肠炎吗？
答案是否定的，不一定是细菌感染。大便常规检查对判定是否为细菌感染，价值不大。我们前面讲到了取材不当会影响检查结果，如果你取了地上大便，大便和尿液混合送检，都可以导致大便样本的污染，这个时候就可以在大病检查中发现白细胞、红细胞。
此外，当宝宝腹泻时，肛门皮肤如果破溃，大便检查也可以有白细胞红细胞。因此，宝宝大便常规有白细胞红细胞，不代表宝宝就是一定细菌性肠炎，这个要具体问题具体分析。
宝宝腹泻时，需要做血常规检测吗？
在腹泻时，血常规的重要性远远小于大便检查的重要性。但是3个月以内的宝宝，尤其是新生儿，腹泻同时伴有发热，细菌感染的风险比较大，血常规的参考意义就更大，这个时候就需要做血常规的检测。
而对于3个月以上的宝宝，血常规中白细胞和中性粒细胞的数量和比例，对于判断严重细菌感染的特异性和敏感性都是比较低的，参考的意义很有限，因此对于3个月以上的宝宝，通常不需要做血常规检测。
如果宝宝已经做了血常规检测，发现外周血中白细胞明显升高，一定是细菌感染吗？
答案也是否定的，不一定是细菌感染。比如，病毒性肠炎早期往往伴有频繁的呕吐，也可以出现白细胞明显增高，但这不是细菌感染所致。我们观察随访，不用任何的抗生素治疗，在几个小时以后重复检测外周血，就会发现外周血中白细胞就开始自然下降了。
内容关键：病毒性肠炎的病因
病毒性肠炎两大罪魁祸首就是轮状病毒和诺如病毒。
轮状病毒是导致病毒性肠炎最主要的病原。据估计在疫苗出现以前，轮状病毒每年导致约44万5岁以下儿童死亡、万儿童住院，超过万门诊就诊病例。
宝宝是怎么感染轮状病毒的？
宝宝主要是通过消化道感染了轮状病毒。宝宝吃了被轮状病毒污染的食物后就可以出现腹泻。还有一部分宝宝是通过吸入含有轮状病毒的气溶胶后被感染的。
因此，轮状病毒肠炎最主要的传播途径就是消化道传播，其次就是呼吸道传播。
宝宝感染轮状病毒后，有哪些临床表现？
据统计：大约有30%到50%的感染者会出现不同程度的呼吸道症状，可以表现为流鼻涕、打喷嚏、咳嗽等等。但并不是每一位宝宝都会有呼吸道症状，更多的是直接出现消化道的症状。宝宝往往是以呕吐起病，一天呕吐几次甚至十几次，有时候呕吐与腹泻还会同时出现。
呕吐往往持续两到3天自然缓解，其后就出现了腹泻。腹泻是轮状病毒肠炎最突出的症状。宝宝会拉大量的水样便或蛋花样便。每天可以腹泻几次，十几次是甚至二三十次。
腹泻往往持续5到7天，然后自然缓解。在轮状病毒肠炎期间，宝宝还可以出现不同程度的发热，精神差食欲减退等。当宝宝腹泻次数多，又有发热，食欲减退时，还可能出现尿量减少、口唇干，皮肤弹性变差，前囟、眼眶凹陷等等脱水的表现。
那么需不需要做大便常规的检测呢？
对于腹泻水样变的宝宝，通常是不需要做大便常规检测。值得注意的是，宝宝患有轮状病毒肠炎时，也可以在大便常规检查中出现白细胞、红细胞，但这不意味宝宝需要用抗生素。
宝宝是怎么感染轮状病毒的？
诺如病毒在全世界范围都有流行，诺如病毒主要是通过消化道传播。宝宝在吃了被诺如病毒污染的食物或者水以后就可以出现消化道症状。
还有一部分宝宝是吸入了含有病毒颗粒的呕吐飞沫以后被感染的。宝宝感染了诺如病毒以后，可以有发热、全身不适这些感染中毒症状。
除此之外，呕吐是感染诺如病毒以后最突出的症状，宝宝感染诺如病毒以后可以频繁的呕吐，每天呕吐十几次，甚至几十次持续，因此，诺如病毒肠炎又称为冬季呕吐病，呕吐可持续3到5天的时间。
相对于轮状病毒而言，诺如病毒感染后出现的腹泻要稍微轻一些，但也可以出现腹泻水样便或蛋花样便。
年长儿童感染了诺如病毒以后，还会诉说有腹痛。宝宝因为呕吐频繁，吃得少，又有腹泻，也可以出现脱水的表现。
这个时候我们如果送宝宝大便去做检查，就会在大便中检测到诺如病毒抗原呈阳性。同样的，对于诺如病毒肠炎而言，大便常规检查的意义是不大的。
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