专家介绍
·戚正涛
·中共党员，硕士研究生、中医师。擅长纯中医及中西医结合治疗内科疾病，尤其是中医经典辨治发热、咳嗽、偏头痛、肠易激综合征、胃痛、心力衰竭、失眠、焦虑等内科常见病及疑难杂症。
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周六上午（龙溪总院，特诊）；周三晚上（龙溪总院，急诊2诊室）
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周三的夜诊，接诊了一个9岁的小姑娘，两年来反复出现腹痛腹泻，近1周症状加重，曾两次到急诊就诊，予以口服护胃药、止泻药后缓解不明显，经人介绍来找正哥就诊。小孩子慢性腹痛，会是什么原因？胃肠炎？寄生虫？腹型癫痫？甚或是铅中毒?糖尿病酮症酸中毒？这些病因在我脑海里快速闪过，经过系统的了解病史和症状后，都一一否定了。最终我把注意力集中在这些细节上：原来小姑娘每次腹痛发作时都有急迫的便意，大便后腹痛都能明显减轻。于是我询问了一个看似毫不相干的问题：最近是不是要考试了？小姑娘还未回答，家长却先抢答了，说是明天要考试了！到这里诊断方向已经基本明确了，重点考虑腹泻型肠易激综合征，也就是中医所说的“痛泻”，临考前精神紧张所以诱发了症状加重！经过仔细辨证，予以温阳健脾疏肝解郁中药内服而结束就诊。什么是肠易激综合征（IBS）？
之前正哥曾和大家科普过，IBS是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病，属于临床常见病和多发病，我国普通人群IBS总体患病率为1.4%～11.5%，女性高于男性。但遗憾的是由于对这个病缺乏认识，仅有约25%的IBS医院就诊，得到正确诊断的比例更是低得可怜。
根据临床表现，IBS可分为腹泻型、便秘型、混合型和未定型，其中以腹泻型最为常见，一项我国广东的地区的调查研究表明腹泻型IBS约占IBS整体的75%左右。
为什么青少年容易罹患肠易激综合征？
IBS可发生于任何年龄段人群，各年龄段人群的患病率有所不同，以中青年患病率最高，我国有学者对中小学生进行流行性病学调查，该病发病率为13.25%。IBS的致病因素尚不完全明确，其中精神心理因素一个重要因素。相当比例的IBS患者伴有不同程度的精神情绪障碍，包括焦虑、紧张、抑郁、压力、失眠和神经过敏等，其中抑郁或焦虑障碍是IBS的显著危险因素，在IBS患者中的发生率为40%～60%，且精神症状与肠道症状的严重程度和发生频率的均呈正相关。
学生群体普遍面临着较高的学习压力，尤其是在临考前更加明显，因此学生成为IBS的高发人群也就不足为怪了。只是很多时候这种精神心理因素的症状表现得相当隐蔽，很难被发现或者正确认知。
就像是前文提到的这个小姑娘，家长第一反应是“我女儿平时学习成绩都很不错，考试时也没看出她紧张，怎么可能和这个病有关呢？”，其实很多焦虑、抑郁未必表现为心情烦躁、压抑或者悲伤，和精神情绪相关的腹泻、失眠本身都是焦虑、抑郁的重要表现。
中医治疗肠易激综合征有哪些优势？
中医治疗肠易激综合征类似症状有着悠久的历史，由于其整体观念及辨证论治的特点，在治疗本病方面有着独特的优势。总的治疗原则在于调和肝脾，或抑木扶土、清肝健脾，或温补肝脾，或调气化湿，但是总以温脾调肝为主，桂附理中汤、痛泻药方、柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸、逍遥散、吴茱萸汤是最常用的几个方剂。一般采用中药汤剂——丸剂序贯的治疗，病情可以获得相当长期的缓解，试举两例说明。
病例一：考前突然腹痛腹泻，中药保驾顺利完成高考
年7月4日，距离高考仅剩三天，18岁的小张突然因“急性胃肠炎”医院治疗，于是焦灼不安的一家人带着她来到我的诊室。仔细询问，得知腹痛腹泻已经有一段时间了，之前不算太严重所以一直未理会，随着高考的临近，腹痛腹泻越来越频繁了，腹痛呈绞痛性质，每次腹痛一发作都想去厕所，腹泻完后腹痛也能缓解一些。然而屋漏偏逢连夜雨，刚好这段时间又来月经，腹痛和痛经叠加在一起，痛得更加的坐立不安。
我告诉她这不是急性胃肠炎，而是学生群体中比较高发的“肠易激综合征”，属于中医“痛泻”的范畴。于是辨证予以中药内服，以温经汤合痛泻要方加减。
服用中药后病情开始好转！
随访得知服药后腹痛腹泻基本控制，高考正常发挥，后未再明显腹痛腹泻。
病例二：中学生腹痛腹泻4年，温中健脾疏肝缓解
今年16岁的小林是一名高中生，已经被腹痛腹泻症状困扰4年之久，年1月22日初诊。诉4年前开始出现腹胀腹痛，以上腹部为主，向中下腹延伸，进食偏凉、考试前、月经前发作更加明显。每次腹痛发作时则欲大便，排便后腹胀腹痛可明显减轻。平素畏寒，有痛经及经前头痛，无口干口苦，胃纳尚可，查看舌质淡胖有齿痕，苔白腻，脉弦紧。考虑为腹泻型肠易激综合征，证属肝郁脾寒，于是选用桂附理中汤合痛泻要方加减：
服用中药后病情开始好转！
2月7日复诊，诉服药后未再腹胀腹痛，腹泻基本消失，前方略加调整后继续服用，隔日服药一剂。追访至3月底，病情一直平稳，期间两次月经均无出现痛经及经前头痛。
有研究表明，中小学生群体肠易激综合征的发病率可高达13.25%。因此，在校学生若反复出现腹痛腹泻，一定要高度警惕此病，尤其是考试前症状加重，以及腹泻后腹痛可明显减轻时。对于这一类的情况，千万不要想当然的认为是“急性胃肠炎”，而是要正确就诊。鉴于本病发病机制不明，现代医学尚缺乏特异性治疗手段，而中医整体辨证的特点，使得在这一类疾病的治疗方面具有独特的优势，因此一旦确诊后尽早采取中西医结合或者中医的治疗方法，收效会更加明显。责任编辑：李镓洧
校对编辑：叶美琪
初审：戚正涛
审核：王剑审定发布：范琳燕
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