PART02岗位专业知识应用能力
FENBI
主要测查应试人员运用岗位专业知识进行分析、判断和解决实际问题的能力，以及实际操作技能、沟通技能、临床思维技能和应具备的个人素养。试题题型为：案例分析题，实务题。?案例分析题——中医岗位
患者，男性，39岁，年7月20日就诊，自述年8月中旬某晚大量饮酒，深夜回家，凌晨开始腹痛腹泻，大便黄色稀水样，日行5～6次，经治疗后好转，此后2年间每因饮食不当，反复出现腹痛腹泻。2月前肠镜显示“慢性结肠炎”，3天前再次出现腹痛腹泻，泻下急迫，排便不爽，大便黏腻色黄，味重难闻，日行4～5次，肛门灼热，伴发热，舌红，苔薄黄腻，脉滑数。查体：体温38.5℃，心肺未见异常，腹软，脐周有压痛，肠鸣音亢进，麦氏征阴性，墨菲氏征阴性，血常规显示白细胞12.9×/L，中性粒细胞83.2%，大便常规检查：白细胞16/HP。
根据上述病例，回答下列问题：
1.请分析该患者反复出现腹痛腹泻的病因及发病机制。
2.请指出该患者的中医病名、证型，并说明诊断依据。
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1.酒属辛辣，患者大量饮酒，酿生湿热，蕴蓄胃肠，损伤脾胃之正气，则引发急性腹泻，腑气通降不利而发生腹痛。腹泻后虽经治疗好转，但脾胃功能已受损，因脾主运化，喜燥恶湿，大小肠司泌浊、传导，故脾胃受损，则致水湿及食物运化不利，湿困脾土，肠道功能失司，湿郁化热，壅滞大肠，湿邪又易阻碍气机，可致不通则痛。故患者每因饮食不当引发腹痛腹泻。
2.（1）诊断：病名：泄泻。证型：湿热伤中证。（2）诊断依据：辨病依据：根据患者现主诉腹痛腹泻，泻下急迫故可辨病为泄泻。辨证依据：患者之前因大量饮酒，酿生湿热，蕴蓄胃肠，导致急性腹泻，经治疗后虽症状好转，但脾胃已伤，脾胃运化食物及水湿失职，故每因饮食不当腹泻腹痛便会发作。体内水湿郁久化热，长期湿热不清，壅滞下迫大肠，则导致泻下急迫，且大便黏腻色黄，味重难闻；湿热内结，腑气不通则腹中作痛；肠中有热则肛门灼热；胃肠内热外蒸，则出现发热；舌红，苔薄黄腻，脉滑数均为湿热内壅之象。故综上所述可辨证为湿热伤中证。
我年幼时读到过这样的句子：“秋天我漫步在北京的街头……”这句子让我激动，因为我不知道在秋天的时候，漫步在北京街头会是什么样的感觉。当我最初来到北京时，恰好也是秋天，我漫步在北京的街头，看到宽阔的街道，高层的楼房，川流不息的人群车辆，我心想：这就是漫步在北京的街头。
应该说我喜欢北京，就是作为工地的北京也让我喜欢，嗜杂使北京显得生机勃勃。这是因为北京的喀杂并不影响我内心的安静。当夜晚来临，或者是在白昼，我独自一人走在大街上，想着我自己的事时，身边无数的人在走过去和走过来，可是他们与我素不相识。我安静地想着自己的事，虽然我走在人群中，却没有人会来打扰我。我觉得自己是走在别人的城市里。
——西医临床岗位
患者，男，65岁。因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴活动后气喘1周”就诊，1周来出现咳嗽、咳痰加重，伴活动后呼吸困难，休息后可好转，伴腹胀，食欲差，双下肢对称性水肿，晚上明显，早晨可减轻，不能平卧。无发热，无咯血，无昏迷嗜睡，大小便正常。既往有吸烟史40×20年支。
根据上述案例，回答下列问题：
1.请描述该患者可能出现的阳性体征。
2.请写出该患者最可能的诊断。应与哪些疾病进行鉴别？
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1.可能出现的阳性体征：肺部的体征视诊：出现桶状胸，表现为胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽。
触诊：双侧语颤减弱。
叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肝下界和肝浊音界下降。
听诊：双肺呼吸音减弱，呼气相延长，可闻及干、湿啰音。
心脏的体征：P2A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，颈静脉充盈。
2.慢性肺源性心脏病鉴别诊断：
①冠心病。冠心病多有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图的改变。冠状动脉造影提示冠脉狭窄时可做鉴别。
②风湿性心脏病。风湿性心脏病往往有风湿性关节炎和心肌炎病史，二尖瓣及三尖瓣常有病变。
③原发性心肌病。本病多为全心增大，无慢性支气管炎、肺疾病病史。
——护理岗位
患者，男，72岁，因“头晕，站立不稳1天，加重4小时”就诊。1天前出现头晕、心慌，血压/78mmHg。心率86次/分，随机血糖10.2mmol/L，口服“拜新同”30mg，三小时后复测血压为/76mmHg，头晕较前稍有好转，4小时前头晕明显加重，站立不稳，医院，患者无明显胸闷、气短症状。可平卧休息。患者“2型糖尿病”27年，胰岛素治疗效果不佳，并发视网膜、肾脏病变4年，既往有高血压史、冠心病史、甲状腺功能减退症，无传染病史，无外伤手术史、无药物过敏史、无烟酒嗜好。体格检查：体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸17次/分，血压/80mmHg，BMI：28kg/m2，神志清楚，自主体位，查体合作，双下肢轻度浮肿，足背动脉脉搏减弱。
根据上述案例，回答下列问题：
1.请列出主要的护理诊断。
2.应采取哪些护理措施预防患者头晕、站立不稳所致的护理问题？
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1.（1）有受伤的危险，与头晕和视力模糊有关；
（2）体液过多，与循环血容量过多有关；
（3）营养失调高于机体需要量，与患者肥胖有关；
（4）活动无耐力，与并发心力衰竭有关；
（5）潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外、肾衰竭。
2.（1）正确评估患者的基本情况，填写相对应的预防跌倒表格，并张贴对应的标识。
（2）提供合理的住院环境。如居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳。外出活动最好在白天进行。指导老人正确使用助听器。
（3）用药指导：正确指导使用降压和控制血糖药物，观察不良反应，遵医嘱用药。
（4）休息与活动。提醒老年人平卧时间较长，改为坐位或站位时都应有一个缓慢的适应过程，即要做到3个30秒，醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。运动的指导：持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生。
（5）指导老人如果出现跌倒坠床的正确处理措施。
——药剂岗位
小陈设计制备口服鱼肝油乳剂，其设计的处方如下：鱼肝油ml阿拉伯胶细粉g糖精钠0.1g挥发杏仁油1ml纯水加至ml但是放置一段时间后，乳剂发生了酸败、分层和絮凝的现象。
1.请对此处方进行分析，并指出缺少哪种辅料导致酸败。
2.请解析分层和絮凝现象，并分析其发生的原因。
3.请简述正确的制备过程。
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1.（1）处方分析：处方中鱼肝油为主药，作为乳剂的分散相，纯水则为连续相；阿拉伯胶细粉为乳化剂；糖精钠为甜味剂，挥发杏仁油为芳香矫味剂。
（2）缺少了防腐剂导致酸败，可加尼泊金乙酯作为防腐剂。
2.（1）分层：又称乳析，是指乳剂在放置过程中出现分散相粒子上浮或下沉的现象。主要原因是由重力产生密度差。
（2）絮凝：是指乳滴聚集形成疏松的聚集体，经振摇即能恢复成均匀乳剂现象。乳剂中的电解质和离子型乳化剂是产生絮凝的主要原因，同时絮凝与乳剂的和度、相容积比以及流变性有密切关系。
3.鱼肝油乳剂制备过程：将阿拉伯胶细粉与鱼肝油研匀，一次加入蒸馏水ml，研磨制成初乳，加糖精钠水溶液、挥发杏仁油、尼泊金乙酯醇液，再缓缓加入西黄蓍胶胶浆，加蒸馏水至ml，搅匀，即得。
——公卫岗位
某医院近3天接诊了来自同一所学校的5名发烧、头疼、鼻塞、流涕患者，年龄在12～15岁之间，诊断为上呼吸道病毒性感染，经相关检查确认为流行性感冒（甲型）。
根据上述案例，回答下列问题：
1.医院感染科或预防保健科工作人员该如何进行相关处理？
2.你作为疾控中心工作人员如何开展流行病学检查和相关工作？
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1.根据《中华人民共和国传染病防治法》及相关法律、法规的规定，医院感染科或医院的传染病管理工作，负责传染病登记、报告工作。医院感染科或预防保健科工作人员：
（1）收集临床科室、医院传染病监测和感染监测的信息进行汇总分析，向医院感染管理委员会以及院领导机关上报疫情处置建议。
（2）及时组织流行病学调查及制定控制措施，指导临床科室。
（3）医院感染管理应急预案，并及时向主管院长汇报情况。
2.作为疾控中心工作人员：
（1）组织准备。包括查阅文献资料、课题设计、预调查等。
（2）核实诊断。排除医务人员的误诊和实验室检验的差错。
（3）确定暴发或流行的存在。
（4）建立病例定义。即患者的时间、地点、人间分布特征以及临床表现或实验室信息。
（5）核实病例并计算病例数。
（6）描述性分析（三间分布）。
（7）建立并验证假设。
（8）采取控制措施。根据疾病的传染源和传播途径以及疾病的特征确定控制和预防措施。
（9）完善现场调查。
此部分题目根据专业开始分类，考生根据自己专业进行复习，建议考生在答这部分题目时，注意一下几点：
①审题清晰，快速获取有效信息。考生需要在有限的紧张时间内快速完成题目的阅读，并获取到有效的关键信息，这种能力需要不断的进行训练。
②回归理论，找到考点，审题的基础之上，考生需要迅速找到考查的理论内容，并根据实际给出的有效信息，综合之下进行鉴别，排出错误的，完成最终的确定，然后再回到相关疾病知识点的考查。
③整理答案条理清晰。考虑到此处答案的特点，各位考生在整理答案时一定要分条列点，清晰明了，方面考官阅卷。
?实务题——中医岗位
患者，女，48岁。10天前因气候变化，出现咳嗽，胸痛，痰少，恶寒不发热，自行去药店购买“枇杷止咳胶囊”“清开灵”治疗，近2天自觉症状加重，左侧胁肋部胀痛刺痛，不能侧卧，气喘伴有胸闷，快走或爬楼梯时症状明显加重，今来我院就诊。请根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
1.你作为首诊医生该如何问诊？
2.患者可能患有哪些疾病，请说明理由。
3.患者病情加重，难以平卧，左侧肋间胀满，舌苔白，脉弦滑，请给出治法和处方。
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1.作为首诊医生应当明确问诊内容，首先应询问患者现症有无怕冷或发热的感觉，有无伴随汗出，如有需问清汗出的特点及性质；患者有胸痛及胁肋疼痛，则需针对疼痛症状问清疼痛的性质及部位；接下来还应询问患者头身、胸腹除疼痛之外的其他不适或异常，如胸闷是否伴有心悸，咳痰的性状；最后还应问清患者近期饮食、睡眠、二便情况；患者因劳累之后加重病情，故亦应问清患者既往有无相关患病史以助诊断。此外本患者为女性患者，首诊还需问月经史、婚育史等情况。
2.（1）患者可能患有胸痹，患者因气候变化，外邪客肺，导致肺气失宣引发咳嗽，肺失宣肃，导致宗气不足，无法助心以行血，另外，寒主收引，既可抑遏阳气，寒邪入里又可使血行瘀滞，故而可导致心脉痹阻，发为胸痹。
（2）患者还可能患有悬饮，因患者现症见左侧胁肋部胀痛刺痛，且快走或爬楼梯时症状明显加重，可能因素体不强，或原有其他慢性疾病，肺虚卫弱，一旦气候变化，则时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁，络气不和，引发悬饮。3.患者饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞，故难以平卧，左侧肋间胀满，此为悬饮之主症，舌苔白，脉弦滑为痰饮内停之象，故可诊断其患有饮停胸胁证之悬饮。治法：泻肺祛饮治疗：椒目瓜蒌汤或控涎丹加减治疗处方：椒目9g 瓜蒌果 橘红3g 半夏4.5g 茯苓6g 苏子4.5g 蒺藜9g生姜三片 薤白9g 桂枝6g 杏仁6g 白术9g 炙甘草6g
上诸药，日一剂，水二煎。去滓分2次温服。甘遂（去心）6g，白芥子（炒）6g细末，面糊为丸，梧桐子大，每服5～10丸，临卧姜汤送下。
——西医临床岗位
患者，男，56岁。6年前，无意中发现右下颌角肿块，约蚕豆大小，因痛未予以重视。无消长史。近期自觉肿块长大明显，就诊。既往吸烟史20年支。查体：右下颌角皮下可见肿块凸起，约3×3cm，肿块呈结节状，质地无压痛，可活动。表面皮肤无红肿、无破溃。无面瘫征。口内腮腺导管口肿，分泌物清亮。患者通过网络检索得知，切取部分肿块组织行病理活检，明确诊断的最准确依据，故向医生提出请求。根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
1.患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。
2.患者的要求是否合理？为什么？请提出你的诊疗方案。
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1.（1）右下颌角淋巴结肿大
（2）诊断依据：①六年前无意发现右下颌角肿块，无消长；②肿大位于皮下，结节状，质地硬，无压痛。可活动，表面皮肤无红肿、无破溃。且累及神经，腮腺管无脓肿，无脓性分泌物。
2.（1）合理。
（2）因为近期自觉肿大明显，提示有癌变可能，应进行病理活检。
（3）诊疗方案：
①检查血象，外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值。
②骨髓检查，骨髓检查等对白血病、淋巴瘤的诊断有决定性意义。
③淋巴结穿刺针吸涂片检查。
④淋巴结病理学检查对明确是否有癌变具有确诊价值。
⑤肿瘤标志物检测，可协助诊断。根据不同检查结果给予相应治疗。有癌变应及时行手术切除
——公卫岗位
患者，女，21岁，未婚，因“突感腹部疼痛1小时”于夜医院急诊。查体：精神差，贫血貌，痛苦面容，心肺听诊未见异常，腹软，腹部有压痛、反跳痛，无明显腹肌紧张。急诊医生问及患者是否有性行为，患者及其父母均否认。医生高度怀疑异位妊娠，建议腹部彩超检查，并请妇产科医生会诊。家长以患者未婚为由，坚决拒绝检查及会诊，医生只好留院观察。夜间患者腹痛加剧，出现休克症状，剖腹探查支持异位妊娠诊断，术中切除一侧输卵管，虽经抢救患者脱险，但其家长认为延误病情对诊治不满意，去医务科投诉。
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：如果你是该院负责医患纠纷的工作人员，如何处理？
??作为负责医患纠纷的工作人员：
（1）记录患者投诉，注重关键信息和焦点。
（2）向有关科室了解情况，向患者解释，必要时请科主任参加。
（3）患者若接受解释，表示理解则进行协商。
（4）若患者仍有意见，根据情况建议患者申请医疗事故鉴定，或进一步解释。
（5）若患者保留意见并起诉，应诉，立即妥善保管原始资料，封存有关医疗物品。
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