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倪海厦-人纪系列伤寒论篇17
伤寒论17视频同步文稿：伤寒论17（向上滑动阅览）
八四：发汗吐下后，虚烦不得眠，若利者，必反复颠倒，心中懊脓，栀子豆豉汤主之。
我们今天开始介绍第八十四条，这个八十四条呢，是张仲景呢在用经方治症的时候，病治好了，病治好了以后呢有一些后遗症在那边如何收尾的，收尾的一些后遗症。所以是很简单的一些处方但就光这些处方呢，就好象豆豉，我们常常煮东西，煮饭拿豆豉做菜，都有它的意义在里面，虽然是很简单，但经方讲的就是药简力专。
你看他八十四条说，发汗，我们的汗，吐，下，本来就是治症的三个原则，伤寒论的三个原则，发汗，又给他吐又下的时候，病人呢变成病好了嘛，但是有出现虚烦不得眠，比较严重的，反复颠倒，心中懊憹，栀子豆豉汤。为什么用栀子？栀子呢本身去虚热，它一个药就可以去虚热。那跟黄连，黄芩不一样，栀子也是苦味的药，但是呢，栀子是子，它那质很轻，黄连是根，黄芩是根，质很重，质啊很重的药，所以它入心。质重的呢，大都跑到很深的地方，跑到里面入内。跑到非常深的地方。那这个质比较轻，所以它是一些虚烦，并不是实证，人已经好了嘛，是一些虚烦的，所以呢用栀子治它的虚热，因为栀子它本身是轻，药性呢是轻。
那这个反复颠倒，心中懊憹。为什么张仲景用豆豉？这个豆豉呢，能够生胃的津液，胃的阴津，我们已经有红枣，大枣呀，炙甘草这种已经用过了，还有张仲景一般只要讲到心中，大部分讲的都是胃的地方。你只要讲到胃的话，《伤寒论》里面讲到胃的话，大部分是指肠的地方，往下移一个位置。那心中懊憹，就是胃里面怪怪的，要用豆豉在里面。所以呢，这个又可以去心脏的虚热，因为病刚刚恢复嘛，然后呢能够补胃的津液，那这个人睡觉就会很好睡。所以这个呢，一般来说刚开始的一个虚证的失眠我们一般常常会用到栀子豆豉汤。
那诸位看虚证和实证很简单分辨：如果你摸脉，一按下去脉就没有了，脉来的很虚，你就可以知道他是虚。还有呢，舌头伸出来，看你舌苔时候，舌苔拿出来看的时候，是淡黄色的，是黄色但是淡黄，那如果是实热的时候，舌苔是黄，而且是干，裂，就是实热。那这种是虚热，你看到一点黄，摸他的脉呢，就是一按就没有，这就是虚脉。然后呢，他就是讲不出来，他只是觉得不舒服，还有一点没有完全好。讲不出来，就是反复颠倒。你问他哪里不舒服，他一下说这边，一下说那边，这都是病后，要痊愈了以后，一些津液伤到，还有一些我们发汗的时候，用汗吐下，汗法，吐法，下法的时候伤到他的一些津液，就会产生这种现象。我们用它弥补的方式呢，就是这里。
那如果少气，少气就是我们元气比较不够，人没有力量，四肢没有力量。同样的药，但是张仲景加了一个甘草。所以我说，大家在读《伤寒论》的时候，一定要记得，张仲景在用滋补的药的时候，他跟温病派完全不一样，温病派用一大堆滋阴的药，（张仲景）用一味甘草而已，他甘草，红枣，人参，白芍都是张仲景常用的滋补的药。那像这个少气的话，为什么用甘草？甘草除了入脾脏，入肠胃生津液以外，这个用甘草最主要的目的呢，就是担心肠胃里面有坏死的食物在里面，所以甘草下去解，解百毒比较不容易失误。因为你消化不是很好嘛，元气刚刚恢复，它有这个功能在里面。
这里呢，若呕者，栀子生姜豆豉汤。光是一个恶心的动作，张仲景有时用生姜，有的时候用干姜，有的时候用生半夏，为什么？有原因的。生姜呢，跟我们的半夏不一样，张仲景呢，大部分用生半夏，但是他用生半夏呢他都是放生姜在里面一起用，因为生姜可以解半夏的毒。会用到半夏，都是因为有停水，也就是说，胃里面有水，那经方，张仲景的观念里面，认为水可以生万物，可以滋养你，也可以让你生病。那正常人的水呢，身体里面的水呢是气化的水，气化，也就是热水，一旦发现你是冷水，这个水要排掉，不排掉以后，新水不会出来，所以有的时候，你津液不够，那病人说我口渴呀，大量地喝水下去。一下去，好像火很小，胃里面火很小，因为你刚刚恢复，元气刚刚恢复嘛，火很小，结果大量地喝水下去，结果胃里面会有停水，这种产生常常会看到，为什么？因为我们在治病的时候，病人一下恢复了。当病人本来是不口渴的时候，你把他治了以后，我开始口渴了，这都是好转的现象。口渴就好象原来没有胃口，吃了药以后，胃口来了。那我们可以知道，他好转了。那口渴的时候，张仲景都说了嘛，你口渴，要少少与之，因为你刚刚恢复嘛，不要大量的喝。那病人不知道呀，病人拿到水就喝，一喝下去，才刚刚起来的微火一下就浇灭掉了，这个时候，胃里面会有停水。停水了以后，用半夏才能利出来，所以他要用半夏一定是确定胃里面一定有水在里面，才会用到半夏。因为你这个水如果不去掉，是冷水的话，是所谓的寒水。寒水的话好了，肠胃里面有食物，有一些宿食在里面。那这个宿食再碰到寒水，完了，水生万物，食物就发酵，就烂掉了，就好像一堆饭，本来是干的，结果你把放水下去，然后放那边，过了几天，变成酸味出来，食物坏死掉了。所以张仲景这个时候，很快用生半夏把水利掉，就是怕。那这里不用半夏，为什么？因为我们津液刚刚才回来，你用半夏把津液利掉，那样不好，所以选了半天，放生姜。生姜可以止呕，但是生姜是食物，所以生姜不但可以止呕，我们煮菜的时候，生姜可以去腥。所以腥味的东西，生姜可以调理它。你煎个鱼或者煮个鱼，你没有放生姜下去，鱼很恶心，那你生姜下去可以协调一下，味道就不会那么恶心。所以这里就是用生姜的原因。有的时候你要选用半夏，有的时候你要选用生姜。你有这个观念以后，当你遇到不同状况的病人的时候，下手的处方就不太一样，就会有差异。所以这个呕，恶心呢，他不用半夏，用生姜来止呕。
那你看有的太太小姐在害喜的时候，怀孕害喜的时候，吐到什么程度，抱到马桶在吐，干脆抱到马桶吐好了，反正一直在吐。那个水不断出来，你不用问她渴不渴，她都已经在吐水了，你还问她渴不渴，当一个医生要望嘛，一看就知道，这个时候张仲景用生姜，半夏。所以很有名的干姜，半夏，人参，专门治疗妊娠怀孕的时候呕吐。效果好到什么程度呢？我们有病人两个，一个中国人，一个美国人。中国人呢，怀孕六个月，美国人怀孕七个月，这两个妇人都吐，都抱到马桶吐，那中国人选择找中医看，刚好她找到我，不是找温病的，她找到我，那我一开三味药下去，干姜，生半夏，人参，她吃完就不吐了。美国人呢不相信中医，她就找西医，西医奇怪，怎么吐那么厉害呀，管子下去就检查胃怎么样，结果进进出出一个半小时，把脾脏弄破，结果动手术，小孩子也流掉了。搞了半天，还不知道为什么。当然不知道了为什么。因为他们对水没有定义呀，他们认为水就是水了。中医有定义呀，寒水和热水不一样，温度不一样。所以西医不分寒热。诸位有幸学中医，等到以后慢慢临床你就知道。等我介绍到，还没有介绍到阴证的时候，光是介绍到少阳的时候，我再回头讲给你听，你看看你学到的是什么东西。越听得多的时候，你就会发现中医是非常非常有道理，很好的一个东西我们国家也需要这个。
所以说这就是为什么会有三个处方的现象出现。那如果像，比如说，我们这个个处方栀子，甘草，豆豉，这个呢，使用的时候，如果说病人呢如果出现只有呕吐，没有下利，我们用这个。如果下利呢，前面已经讲过了，就是葛芩连汤，葛根，黄芩，黄连，甘草，葛芩连汤。所以呕吐的话，我们用下利的话我们用葛芩连汤。诸位，我们在治病的时候，我们伤寒的基本原则是汗，吐，下。汗法，吐法，下法。当你治症，你不了解要汗吐下，或者是本来病人呢得了伤风，感冒，你应该去发表，结果你误诊攻下，或者是他刚好得了感冒，结果吃坏东西，结果感冒病毒都跑到肠子里去了，一进入肠子以后就下利了，下利了。如果在胃里的话就呕吐，我们就知道用生姜。那如果进入肠子里下利，就是肠病毒嘛。所以你看现在小朋友肠病毒怎么来的，就是表邪下陷，所以对我来说，我虽然在国外，一看台湾肠病毒，我脑海里面看到的是葛芩连汤你知道我的意思吗。可以不用死的，很简单哪，可是为什么有人死掉，不用死的。这是表邪下陷嘛。所以这个葛芩连汤，这个犯法了吗—葛芩连汤？难道是毒品吗？不是毒品嘛，这中药行里都有的卖嘛，你为什么不给他买点葛芩连汤给他吃？不行，我们是西医。我们医学不要分国界，也不要分什么中西医，只要对病人有利的就去做。马路上到处可以看见葛芩连汤，医师一定要会用他。
诸位试看看，下次你肠病毒丢葛芩连汤，一剂就好了，吃下去小朋友就好了，而且很好玩中药是很奇怪，你说老师，这个黄芩黄连这么苦，小朋友一定不会吃。你错了，当他身体需要的时候，他觉得葛芩连汤非常的甜，这个很好吃，就吃下去了，就好象得水则吐，我们开五苓散的时候，他说我喝水都会吐，这个肯定喝不下，你错了，你试试看，他就喝下去了，很特殊葛芩连汤就是这样子。所以当你开很苦的药给病人的时候，病人会觉得很好喝，因为对症对症。那如果不对症，很难喝，有的人本来就喜欢吃甜的，我什么都不喜欢吃，我就喜欢吃巧克力和咖啡，吃甜的，那你喝中药他肯定不吸收嘛，那是他对味道不习惯，可是一般治病的话呢，不会，很好玩，我们常常会出现这种现象，我看到这个药都苦死了，病人说不苦呀很好吃，然后吃完头就昏，中病的。
你看那个处方，栀子豆豉汤呢，栀子十四枚，这个豆豉呢四合----四包，因为过去有个容积叫合，实际上，这两个可以都用五钱，栀子五钱，豆豉也是五钱。煮法的话，我们先煮栀子，再放豆豉，不然豆豉要煮烂了嘛，这个煮菜的人都会用。这是处方我们怎么用，单位我们怎么下。
八五：发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豆豉汤主之
第八十五条，我们如果病人遇到有表证，不管它是太阳中风还是伤寒，或者太阳温病，给他汗剂，病人呢发汗，也下了，结果呢，我们按原则来做，都没有错。诶病人出现烦热，胸中窒者，栀子豆豉汤。这个烦热，胸中窒者也是一样。病好了，虚热还在里面，还有一点虚热。那一般来说，如果你体格很好的人，尤其是肠胃，肠胃很好的人，所以我一直跟大家讲，我们一定要把肠胃随时保持得很好，出现这种现象都是肠胃不好的人才会有这种现象。所以你看我们桂枝汤，里面有生姜，炙甘草，红枣，这都是健脾整胃的那有时有中湿的话，我们加点白术，茯苓，都是健脾整胃的张仲景一直在注重健脾整胃。所以说我一直在跟大家讲，无论如何大家尽量在家里做东西吃，外面不能相信的，你怎么知道他用什么东西煮给你吃？对不对，你不能说，吃了把你埋了之后，说这个摊子不好，你已经被埋了，太慢了。所以说最好自己煮，最好自己煮来吃，你知道我的意思嘛，所以男的找个老婆会煮菜的，眼睛看看，到她家里吃个饭，谁做的菜啊？女孩子呢，只要你会做菜，一定会嫁到好先生，因为是福气，是福气。真正长寿的，你看老先生老太太，长寿的，你问他们，他们从来不出去吃，都在家里面自己煮着吃。你自己煮的东西，即使是粗茶淡饭，但是它都是很好的东西。到了外面以后，你怎么知道外面，外面他为了保鲜，他为了食物放得比较久，放了什么色素，或者颜色比较漂亮或者为了放得持久，放了防腐剂，你都不知道你也吃下去了。所以在家里面吃最好，很多肠胃有问题的人，都是在外面吃，在外面吃。所以要会做菜。那如果说你肠胃不好，一汗，一攻下，肠胃津液就没有了嘛，肠胃津液没有了才会出现烦热嘛。如果是我的话，根本不需要栀子豆豉汤啊，一吃桂枝汤就好了，我们练功夫，连桂枝汤都不需要。
八六：伤寒五六日，大下后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豆豉汤主之。
第八十六条，伤寒，就是麻黄汤证，五六天以后呢，就是大下以后，身热不去，心中结痛，就是胃里面有胀闷，难过，未欲解也。这也是没有完全好，没有完全好，用栀子豆豉汤。所以不管你是中风，发汗，或是伤寒，都是一样。
八七：伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴枳实汤主之。
栀子厚朴枳实汤方
栀子十四枚劈，厚朴四两炙，枳实四合。右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。
这个呢，遇到心烦，腹满，卧起不安者，这里出现了一个腹满，腹部胀满，还有卧起不安。腹满的时候，我们有实证跟虚证。有实跟虚。如果是实证，就是我们前面介绍过的承气汤证，当然还没有讲得很详细，以后因为进入阳明篇才会详细介绍承气汤。虚证呢，厚朴，生姜，半夏，人参，甘草汤证，那都是虚证，但是都是用什么，承气汤也有厚朴，虚证也有厚朴，所以厚朴专门对腹部胀满用的，记得我在告诉你，腹部胀满，我不管你是肝硬化腹水，我不管你是什么肚子胀满，甚至至于小孩子肚子胀满，肚子大大的，里面有虫，厚朴都是肚子胀满，腹满。
在经方里面，实证虚证都是用厚朴，都会有厚朴在里面。为什么？就是因为厚朴这个药很特殊，很特殊。厚朴除了降气以外，下气以外，厚朴最主要能够，能够治湿，一般来说，我们白术去湿，对不对。厚朴不是，厚朴是把脾脏的湿移到小肠去。那你有这个观念以后，你就会用厚朴了。中医的观念里面呢，认为脾脏主的是少腹。所以，如果一个人，画一个人的体格，如果你的人腹部是这样子，肚子在这边，这是脾脏。那我们少腹，腹部这个地方是脾脏在管，脾主少腹，脾主少腹，那厚朴呢，就是能够把脾脏的湿让它进到肠子里面来。所以如果说你开承气汤或什么样子，如果不开厚朴，病人吃下去以后，如果病人大便不出来，你就给他开大黄他芒硝吃，哇，他大便出来了，如果是你岳母，第二天打电话过来把你fire一顿，从此以后不要来找我女儿了，为什么，太痛了。那我们会用厚朴呢，还有枳实，这两个处方有一点差异。厚朴呢，腹满，腹满有时实证呐，肚子里面大便堵到了，或者是气堵到了，都是得用厚朴，厚朴能够增润津液。枳实呢，经方里面，张仲景在用的时候，诸位看，胸满，只要是胸闷，胸痛，胸满的时候，张仲景呢一律不用白芍，白芍永远看不到，他要把白芍删掉，只要胸部胀满，胸痛他一律用枳实，枳实这个药。所以他说，你卧起不安，心里面不安，心烦哪，心里面不安，那用枳实。那枳实跟厚朴这两味药，我们在承气汤里面会合并在一起使用，你看，厚朴枳实，如果加了大黄就变成小承气。厚朴枳实呢，现在加栀子，现在就这个地方，因为栀子是去热么去虚热。那枳实呢，也能够宽肠，所谓宽肠就是说，就是说你这个大便和肠壁粘在一起，粘到了。那粘在一起的时候就常年便秘呀，一个礼拜上一次，大便呢很干燥，那个宿便呢跟那个大肠粘在一起，很紧密那很紧密的状态之下，如果你开处方，你说老师我用大黄，芒硝攻下去，它会出来，但是肯定会恨死你，因为很痛，绞痛因为你把它拉开，硬把它扯开来，所以我们会加枳实。为什么要加枳实？治心脏病的时候，后面我们讲金匮的时候，很多要治心脏病诸位会用枳实，心脏病无所不治一定会治好心脏病，那这个枳实呢，它就能够治疗心烦。
什么叫心烦？当我们人身上，心脏心脏，心跟小肠，心脏在这边，小肠在这边。心跟小肠本身是表里，是表里，枳实呢，这个药，可以帮助小肠，帮助大肠。所谓宽肠的意思就是说，你看过枳实的药没有？枳实呢，能够让东西变大，东西变大。比如说胆，胆管太小，我们用枳实下去撑开了，小肠我们让它撑大，大肠让它撑大，枳实的功能就在这里面。我现在讲个例子给你听。这样子你就了解了。比如说这是肝，胆在这边，心脏。中医呢，为什么可以治疗胆结石？原因在哪里？因为我们知道心包在这边。一般来说，如果是西医开刀，他把你这个切掉，这个切掉，还有上面那个神经切掉，这里有个大的总胆管他不能切掉，因为它跟肝脏连在一起，一切掉的话，不得了，会大出血，会走人啊，所以他们总胆管会留到，把胆拿掉，因为结石生在这边嘛。中医呢，对这个部分的生化过程是这样子，你如果说，每天，我一天只吃两餐或三餐，吃的东西比较少那你隔的时间比较多的，比方晚餐你六点多吃完，一直隔夜到第二天早上，早上你也不吃，中午才去吃，十三个小时，十四个，十五个小时之后才吃第二餐，那胆汁在里面没有作用呀，因为你胃里面没有东西嘛，慢慢会越来越粘了。还有一个，你吃东西比较油腻，吃太腻了，结果胆结石。这个胆汁怎么分泌呢？胆汁出来的时候是喷射状的，因为心脏在这边，心脏不断博动，心脏产生的热呢，是从心脏直接进入小肠里面去的，心脏的博动呢会进入胆的上方，三焦的，我们的经脉会连到的，心脏的博动一直在PUSH胆，所以胆汁象喷香水一样喷出来，胆汁就喷出来。那如果我们处方，我们知道如何强心脏。我要把心脏加强，重用炙甘草，心脏跳的力量会加强，然后呢，这是三焦。胆是柴胡，我们后面会介绍到柴胡。那因为里面很热啊，里面有湿热我们黄芩，然后再加上枳实，枳实可以宽胆，这个处方就已经是治疗胆结石的处方了。那看看胆结石呢，它里面是石头在里边，我们从本草里面抓几味药出来。五倍子，海金沙，这个呢能够消除结石，就已经结束了那个处方就开好了。这个枳实的功能很重要。所以枳实可以把缩小的变大。简单讲就是这样。所以胆管，包括小肠大肠，尤其是大肠，因为你宿便在里面的时候堵到，枳实下去会撑开来，为什么？就是因为枳实管心脏。枳实长得就很象心脏，长得就象心脏，所以它心脏不断在博动，它是这样动的，所以枳实下去的时候它会跟着心脏这样子这样动，造成小肠大肠蠕动会增加。中药是取它的药性。当你知道药性以后呢，你知道什么时候使用它。然后后面去读《伤寒论》，读《金匮》的时候，哎呀，这个是四逆散嘛，啊，这个就通通出来了。张仲景设计处方就是这样来的，这是枳实。所以呢，如果说当我们有腹满，腹满的时候一定会加厚朴，不管你是实满还是虚满都会加厚朴。卧起不安，心烦者，我们会加枳实。心烦呢是加栀子，栀子加进去。枳实实际上是对心脏，对心脏，这样子他就会很好睡，症状会去掉，这个都是，以弥补，事后补救病人病好了，我们事后补救的一个措施。你看，厚朴四两，枳实也是四。可用等量的方式来处理它。
八八：伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜豆豉汤
这个呢，伤寒，那医生呢，丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜豆豉汤。用到干姜，就代表里虚掉。这个虚呢，是寒的虚。胃，肺，中焦，上焦，这两个地方出现寒的时候，通通会使用到干姜。所以我们的干姜附子汤也是因为呢，干姜管中焦和上焦，不管下焦。下焦要炮附子在管，所以干姜附子汤就是这样来的。但是肠胃里面，胃里面寒掉，寒掉就是。寒的定义是什么？比如说，我们，在这个內经说，一息四至，我们呼吸一次脉是跳四下，这是胃气，寒的意思就是说你呼吸的时候跳两下，本来胃的蠕动呢。不断这样蠕动，正常蠕动速度是这样子，那你的蠕动速度比较慢，中医就下定义，这叫寒。还有肺家有寒，我们用干姜，也是用干姜。干姜打开来看，它颜色是白色的，然后尝它的味道是不是辛辣的，辛辣入肺嘛，所以它肺里面的寒症也是需要用干姜。伤寒呢，因为大下以后呢，我们用攻下的药，大部分是寒凉的药，象大黄，象芒硝，都是寒凉的药，那一下去以后，身热还在那边，是表面上的热，但是是虚的，真正里面是寒的，所以说我们还是用虚热的药去，但是呢干姜来温中。这个呢是很简单的一个地方，一个辩证的。所以有的时候要用干姜，有的时候要用生姜。你看这里讲，只是微烦，它没有讲恶心。恶心的时候你加生姜。没有恶心，微烦的时候用干姜。
栀子干姜豉汤方
栀子十四枚劈，干姜二两，香豉四合。此三味，以水三升，煮取一升半，去滓，分二服。
这个呢，处方在这边，诸位呢，这个是等量。这个栀子跟干姜二，香豉是四，这两个是等量，干姜用二就好了，这个是四，四，二，这样就可以了。
八九：凡用栀子豆豉汤，病患旧微溏者，不可与服之。
八十九条，凡是使用栀子豆豉汤，这个病人呢，本来就是常常下利，大便都本来就比较湿，比较溏。不要给他吃为什么？因为栀子豆豉本来就是比较寒凉的药，比较寒凉的药，那病人本来就有寒凉的体质。这个时候你不要给他吃这个药。吃下去的话，他下利可能会比较更多一点。肠胃，所以我们这里解释肠胃本来就比较虚寒的人呢，就尽量少给他吃那个栀子豆豉汤。那你象我们治疗虚寒，我们可以用加些干姜啊，加些白术啊，伏苓下去，就可以帮助他。临床看他需要什么我们再开。
九十：太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身润动，振振欲劈地者，真武汤主之。
那第九十条呢，太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身润动，振振欲劈地者，真武汤主之。真武汤跟苓桂术甘汤两个汤剂都可以治疗晕眩，差异在哪里？差异在苓桂术甘汤呢它是治疗中焦的水饮，当我们的，（画图）这是胸、膈、中焦这边，当我们的胸膈和胸肋这一带，胸肋之间