前段时间，在岭南经方群里引发过一段剧烈的讨论，关于便血的治疗，现引用如下：
遇到一个坚持要中医治疗的痔疮出血的男性患者，三十三岁，大便时出血有一个月，每次解大便时出血，呈喷射样，每次出血量大约一酒杯多，颜色鲜红，血后才能拉出大便，大便秘结，厉害时大便干燥，漂浮水上，腹部胀闷不适，以上腹部明显，胃口不佳，感觉很难消化，晚上吃饭后三四个小时仍觉得腹部胀闷难受，口腻，口甜，偶觉口苦，熬夜时口苦，舌红苔厚腻，苔色偏黄，脉滑而玄细，左脉无力，右脉大，比左脉有力。左寸及左尺微而难查，右寸稍洪。当时想着是阳明色结引起的，给予大黄牡丹汤和大黄泻心汤加止血的药艾叶，柏叶，棕榈炭，没啥效果。向群里各位老师请教后，予补中益气汤合黄土汤三剂，除了胃口变好，出血依旧。后改成另一个老师的办法，予生黄芪35，炒白术20，党参15，升麻15，当归30，黄连15，血竭3，皂刺30，土鳖虫15，枯矾3，龙骨30，紫草20，茯苓60，生白术90，紫苑30，瓜蒌仁30，仙鹤草60，龙葵30，藕节30，三剂，止血效果不明显。患者除了出血外，出现贫血症状，头晕眼花头痛耳鸣，全身乏力，气喘，验血，血红蛋白59，患者开始有意见了，也讲了一些难听的话，查阅大量关于这方面的资料结合各位老师的指导，想起朱教授的话，治疗痔疮出血，解决三个问题，几经思量，予开塞露合云南白药加芒硝，自己回去灌肠，另外予厚扑生姜半夏甘草人参汤合当归补血汤加瓜蒌，地榆，侧柏叶，仙鹤草、芒硝等，三剂，复诊时诉血大便时少量出血。仍头痛耳鸣，头晕乏力，气喘，大便干燥，想起以前一个老师的话，开塞露通便，但容易复发，现大便已没以前干了，于是改成仙鹤草煮水去渣取汁加芒硝，云南白药，内服改成胶艾四物汤合当归建中汤加白术，三剂，复诊时血停，内服守方，罐肠改成炼蜜，芒硝，云南白药，嘱多食猪血、猪肝、木耳等补铁之品，经过二十多天的治疗调理，现患者头晕乏力，头痛耳鸣，大便干燥等基本解除。但大便时，肛门仍下脱，继续治疗中。
反思：1、我只是个凡人，治好了不少病，但更多的没治好，很多疾病问题无能为力。虽然说中医是全科，但每个人的专长不同，别用自己的业余去挑战别人的专业，很多时候该专科的还是坚持自己的立场，让他们去找专科去。对于稍微超出自己能力的可以挑战一下，对超出自己能力范围太多的别接。否则是误人误己。2、多向老师请教，虽然未谋面，说的方法有时不凑效，但他们说的思路很值钱。这次能脱身很大程度就是得益于朱教授的指点，在此再次感谢朱向军教授及各位老师。3、做中医的首先是个医生，作为医生就不应该有中西医之分。本次治疗也用了开塞露，考虑到出血太多引起贫血大多为缺铁性贫血，还给予铁剂。中医发展到了几千年对外来的技法和药物从来都是融汇进来的。别因自己的狭隘，酿成大祸。4、多读书，多交流，多请教。汇报完毕，感谢那些给我指导和帮助的老师。
蜜导煎，是煎蜜半冷却时做成条状塞进肛门的，按郝万山大师的说法是通便后没那么容易再发便秘，所以最后的灌肠用炼蜜而不是开塞露就是借鉴这个来的。把蜂蜜煎一下，别煎老了，不然冷却后就变硬了。煎后半凉后把芒硝云南白药放进去搅匀，冷却后成流质就可以了。
所以对便血的治疗，有必要做一些区别使用，尤其是黄芪与人参的使用。文献记载：山本岩氏诊治一便血男性，开始用补中益气汤和真武汤，手脚发酸好转，但仍有便血，改为连服四君子汤则便血好转。这则医案的启发人心之处在于补中益气汤和四君子汤的对比。从现在的教材里面，两个名方通常会放在一起叙述，功效相同，作用类似。但在临床的运用上，特别是在便血的诊治上，却有着天壤之别。而这种区别，非用心细微难以觉察。
由于补中益气汤和四君子汤大部分的药材都相同，它们的鉴别使用，应该就是黄芪和人参的区别了。我上一篇叙述了人参的特长，这一篇通过与黄芪的对比，更加凸显人参的超能状态。临床发现，黄芪补气是外发的，古书上写的是以补肺气为主，而临床发现黄芪补的是皮里内外、腠理内外、筋膜内外之气，所以肺朝百脉的原因也在这里，只要是人体气道运行的地方有气血运行不畅的地方，均需黄芪来补充动力，黄芪像风一样，制造出身体的气压差，让人体气机流行。当黄芪补足腠理、筋膜之气之后，腠理、筋膜的张力会增加，张力会把血管内皮牵扯来开，会让血出得更多，因此，在便血方面的运用不宜使用黄芪。但人参的收敛作用却是不同，人参皂苷有促进组织生长的作用，它的收敛作用使腠理筋膜内外之气回收至血管，人参皂苷有促进组织生长的作用，进而促进血管内皮的修复，是神效的止血药。
于细微处见真章。这些谜团，古人未明，今人不说，留给中西结合的我们，可见，当下的中医之路，既阻且长。
岭南蜂疗朱景智