五月芳华正好，我们迎来了疫情防控常态化之后的第二个“五一”小长假，本次小长假可能是史上最热黄金周，国内游出游2.3亿人次。
但是有人却对假期不满意，除了调来调去的调休把生活节奏打乱，好不容易安排的带娃旅行，期间发生的一些“状况”让人难以启齿……
当你自驾游在高速公路上排起一条机械长龙时，当你好不容易抢占景点C位，摆好Pose打算拍照时，当你游玩了一天刚坐下来准备品尝当地舌尖上的美食时，当你……突然，不争气的肠子一阵剧烈骚动，你只能以百米冲刺的速度奔向厕所！
大人拉完，孩子又开始……好好的假期，却用了一大半时间在路上在厕所。这就是旅行中最常出现又最烦人的疾病之一：旅行者腹泻！
旅行者腹泻发生率大约为30%~70%，为了出行能够玩的安心、玩的放心，别再让出游变成各地厕所的“打卡”，这份旅行者腹泻攻略请赶快收藏吧！
一、旅行者腹泻是因为水土不服吗？
过去人们常认为，旅游时腹泻是因为游玩地环境的改变，短时间未能适应而出现的呕吐、腹泻，老百姓常说是“水土不服”。
小孩更容易“水土不服”，出现腹泻等症状。事实上，旅行者腹泻绝大多数不是水土不服引起的，而是属于一种特殊类型的感染性腹泻病，可由多种肠道病原体引起，包括细菌（80%~90%）、病毒（5%~8%）、寄生虫（10%）。
细菌：导致旅行者腹泻最常见的原因，包括肠产毒性大肠杆菌（最常见）、其次为弯曲杆菌、志贺杆菌、沙门氏杆菌。
病毒：诺如病毒、轮状病毒、星状病毒。
寄生虫：贾第鞭毛虫（主要）、阿米巴痢疾及隐孢子虫（相对少见）。
二、旅行者腹泻有哪些表现？
旅行者腹泻不同的病原体有不同的表现：
细菌性
病毒性
寄生虫
潜伏期
6~48小时
6~48小时
1~2周
临床表现
不适症状突然发作，轻症表现为轻微的痉挛性腹痛，伴有急性稀薄便，重症则腹痛严重、发热、呕吐，伴有血性腹泻
与细菌性腹泻类似，若感染诺如病毒，则呕吐症状更明显
起病较为缓慢，症状也较轻，一天2~5次稀薄便
持续时间
未经治疗可持续3~5天
未经治疗可持续2~3天
未经治疗可持续数周至数月
三、旅行者腹泻儿童和老年人更常见
旅行者腹泻更偏爱于抵抗力较低的儿童和老年人群，发病率在性别上无差异。
食物贮存不卫生、手卫生不到位、料理台面和餐具消毒不充分都会增加旅行腹泻的风险。
四、去这些地区风险高
旅行者腹泻总体发病率在10%~40%，不同地区风险不同：
低风险（＜10%）：美国、加拿大、北欧、西欧、新加坡、澳大利亚、新西兰。
中风险（10%~20%）：东欧、中亚、南非、东亚、中东。
高风险（＞20%）：东南亚、南亚、非洲、中美洲、南美洲、墨西哥。
五、旅行者腹泻是可以预防的
到高风险地区去旅行，可以按照以下建议预防旅行者腹泻：
1基本建议食物必须彻底煮熟，而且要趁热食用；
水果必须在临食前削皮；
避免饮用非饮用水稀释过的饮料，选择瓶装饮料（最好是碳酸饮料或软饮料，如果打开瓶盖仍有碳酸化现象可以放心饮用）或经过消毒的饮料，不要加冰（因为冷冻不能杀死引起腹泻疾病的病原体）；
酒精不能对水或者冰进行消毒，可以在约ml的水中加入2滴5%次氯酸钠（漂白剂）或者5滴碘酒，30分钟内可以杀死大部分细菌
牛奶要选择经过巴氏消毒的；
热茶和热咖啡是不错的选择，可以作为白开水的安全替代品；
不要食用未经煮熟的肉、海鲜、非饮用水清洗的水果、蔬菜等。
2预防性用药▎非抗生素预防
次水杨酸铋
预防旅行者腹泻的基本药物是次水杨酸铋，可以大大降低旅行者腹泻发病率（40%降低至14%）。
服用方法：每次2片（咀嚼）或30ml（口服），每天4次。
不良反应：暂时性的舌头和大便变黑，还可能引起恶心、便秘等症状；严重不良反应为神经毒性。
注意事项：阿司匹林过敏、肾功能不全、痛风以及正在服用丙磺舒、甲氨蝶呤、抗凝剂的患者应避免使用。
儿童：不建议3岁以下儿童使用（有发生食管异物和水杨酸中毒的风险）；感染流感或水痘的儿童也不可使用（有可能发生雷氏综合征）。
▎抗菌药预防
研究表明，抗菌药的预防性用药在预防旅行者腹泻中是十分有效的（发生率40%降低至4%），不过抗菌药物会破坏胃肠道的益生菌，还会加速细菌耐药，因此，旅行者选择抗菌药物来预防旅行者腹泻时，应先权衡利弊。
对于大多数旅行者而言，预防自限性腹泻疾病的弊大于利。
当旅行者的基础疾病会增加发生腹泻并发症的风险，或病情会因腹泻导致脱水而严重恶化时，则利大于弊（严重心血管疾病、严重肾脏疾病、免疫功能严重低下、复杂器官移植后），可以选择利福昔明或者喹诺酮类药物进行预防。
六、发生了旅行者腹泻怎样应对呢？
由于旅行者腹泻具有自限性，大多数轻、中度腹泻可以选择对症支持治疗：
次水杨酸铋（加大剂量）：60ml或4片/半小时，直至腹泻停止或已使用8次剂量。
抗动力药：洛哌丁胺、地芬诺酯，可减少排便次数。
注意：发生痢疾（血性便和/或发热）时，不要使用抗动力药（因为抗动力药不能杀死引起腹泻的病原体，也不能阻止肠道液体分泌）。
抗分泌药：消旋卡多曲。
益生菌：可能缩短腹泻持续时间，疗效尚不确切。
口服补液盐：腹泻时体液和电解质丧失,及时补充很重要,尤其是对于婴幼儿和有慢性疾病的成人。
以发热和血性、脓性、粘液便为特征的重度旅行腹泻者需要使用抗菌药治疗：
喹诺酮类药物
可有效对抗肠产毒性大肠杆菌、弯曲杆菌、沙门氏菌等感染性腹泻，但是，目前该药的耐药现象越来越严重，而且不能应用于旅行腹泻的孕妇和儿童。
阿奇霉素
儿童或孕妇旅行者出现发热、痢疾可以首选阿奇霉素（10mg/kg，最大剂量mg，治疗3日）。
利福昔明
可用于治疗12岁以上儿童及成人非侵袭性大肠埃希菌所致旅行者腹泻：mg/次，一天3次，治疗3天。
参考文献：
[1]许洁,曹建平,沈玉娟.旅行者腹泻患者寄生虫感染研究进展[J/OL].中国血吸虫病防治杂志[-04-29].