对于二型糖尿病患者来说，二甲双胍不应该是“常吃”，而是应该“长吃”，二甲双胍是二型糖尿病人的首选药物，也是应该一直包含在用药方案中的药物。虽然是已经有几十年用药历史的老药，但其临床地位目前还没有其他的药物可以替代。
官方已经承认，二甲双胍常见不良反应包括腹泻，恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛。其他少见者为大便异常、低血糖、肌痛、头昏、头晕、指甲异常、皮疹、出汗增加、味觉异常、胸部不适、寒战、流感症状、潮热、心悸、体重减轻等。二甲双胍可减少维生素B12吸收，但极少引起贫血。
很多朋友担心长期服药会伤肾，确实有很多药物在体内代谢完成后，都会经过肾脏排泄出体外，二甲双胍也是其中之一，但从二甲双胍药物本身来说，这个药物虽然经肾脏排泄，但其并没有肾脏毒性，因此，长期服用二甲双胍不用担心伤肾的问题。
1、刚开始可能会有腹泻、恶心、胃胀的不良反应，随着使用时间的延长，一般会慢慢的好转，请您不用担心。
2、长期用药过程中如果出现虚弱、乏力、出汗、头晕这些症状，那说明出现低血糖反应，请您及时口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可。
那么，长期服用二甲双胍，死亡风险究竟能降低多少呢？接下来，医学莘将告诉您答案。
冠状动脉、头颈部动脉等大血管是糖尿病患者容易受损的靶器官，血糖长期升高，会加速动脉粥样硬化的发生与进展，增加心肌梗死、脑梗死等急性心脑血管事件风险，而这些心脑血管事件则是糖尿病患者死亡的主要病因。因此，高血糖所致靶器官损害会直接增加糖尿病患者的死亡风险，但通过合理的降糖治疗，将血糖控制在目标范围，则可降低相应风险。在常用的降糖药中，降糖作用优于二甲双胍的药物不在少数，通过合理应用，均可取得较好的降糖疗效，但如果将死亡风险考虑在内，二甲双胍可能更胜一筹。英国前瞻性糖尿病研究显示，肥胖的2型糖尿病患者，长期服用二甲双胍，全因死亡率可降低35%。因此，二甲双胍除开降血糖，还具可改善预后、提高生活质量的作用，正因如此，二甲双胍才会被推荐作为治疗糖尿病的首选药与全程药。
二甲双胍虽然可降低糖尿病患者的死亡风险，但药物本身并不具有该作用，而是通过减少心脑血管疾病的危险因素来实现。常见的心脑血管疾病危险因素中，除开糖尿病与胰岛素抵抗，还有高血压、血脂异常、肥胖、吸烟、酗酒、高同型半胱氨酸血症、高龄等，当然，二甲双胍并不能作用与所有的危险因素，只能改善部分指标，主要包括：
①改善血脂。这一点可能会出乎部分朋友的意料，本应降脂药才具有的功效，居然也可出现在二甲双胍上。二甲双胍可同时降低多项血脂指标，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯，这些指标长期升高，均可诱发心血管事件，增加死亡风险，二甲双胍通过发挥改善血脂的功效，降低相应风险，但二甲双胍对高密度脂蛋白胆固醇的改善不显著。
②减轻体重。肥胖不仅可增加糖尿病患者的死亡风险，同时可增加其它慢性疾病的死亡风险，通过减轻体重，死亡风险则会有所降低。二甲双胍具有减轻体重的作用，该作用不仅适用于体重正常的患者，更适用于超重与肥胖的患者，体质指数（BMI）越高，二甲双双胍减轻体重的作用就越显著。曾有研究显示，新诊断的糖尿病患者中，体重正常、超重、肥胖的患者长期服用二甲双胍，体重可分别下降1.47kg、2.81kg、2.92kg。不仅如此，部分降糖药物如磺脲类降糖药、格列奈类降糖药、胰岛素等，具有增加体重的作用，如果与二甲双胍联用，则可减少体重增加。
③改善血管内皮功能。内管内皮通过释放一氧化氮，可舒张血管、调节血压，故良好的血管内皮功能有利于预防心血管经。但各种危险因素均可损伤血管内皮，诱发动脉粥样硬化，以及动脉斑块形成，是增加心脑血管事件风险的主要原因。二甲双胍通过改善血管内皮功能，增加各靶器官的血供、改善器官缺血的症状，从而可降低心脑血管事件风险，间接发挥降低死亡风险的作用。
④除此之外，二甲双胍还具有抗凝、改善胰岛素抵抗、改善非酒精性脂肪肝等作用，这些均为心脑血管疾病危险因素。虽然二甲双胍对这些指标的改善作用不是特别显著，但慢性损伤毕竟由长期积累所致，长期服用二甲双胍均可获益。
由上可见，二甲双胍降低糖尿病患者的死亡风险并非空穴来风，长期服用，确实可发挥相关作用。在使用期间需注意，如果发生了心脑血管事件，如急性心力衰竭、慢性心力衰竭处于失代偿期、近期发生过心肌梗死、心源性休克等，这些情况下需要停用二甲双胍，因为这些疾病可造成组织缺氧，可能会诱发乳酸酸中毒。这些心血管事件本就属于危、急、重症疾病，若此时再出现可能会危及生命的乳酸酸中毒，病情无疑会雪上剑霜。因此，出现上述情况时应待病情得到控制以后，才能继续服用二甲双胍。
总之，二型糖尿病人在没有禁忌症的情况下，可以长期服用二甲双胍作为血糖控制的基础用药，不必担心药物对肾脏造成损伤，随着年龄的增大，应当注意定期监测肾功能，根据肾功能情况变化，适时的调整用药剂量或停服药物，以减少肾功能中重度不全服药可能带来的酸中毒风险
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