第10章常见内分泌及代谢性疾病
第5节高尿酸血症与痛风、第6节第六节佝偻病
今日考点“你掌握的如何？”考点①：秋水仙碱或非甾体抗炎药是急性痛风性关节炎发作的一线治疗药物,上述药物有禁忌或效果不佳时可考虑选择糖皮质激素控制炎症。
考点②：合并有高血压的患者,可选择兼具降压和降尿酸作用的血管紧张素Ⅱ受体阻断剂。
考点③：别嘌醇服用后可出现眩晕,用药期间不宜驾驶车船、飞机和操作机械。在用药期间不宜过度限制蛋白质的摄入。
考点④：可致血尿酸升高的药物包括:噻嗪类利尿剂；免疫抑制剂如环孢素、巯嘌呤、吗替麦考酚酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗等;抗菌药物如青霉素、洛美沙星、莫西沙星;抗结核药如吡嗪酰胺、乙胺丁醇;抗肿瘤药;阿司匹林等。
考点⑤：预防：用于佝偻病的预防。婴儿出生后应该尽早补充维生素D,～IU/d。
考点⑥：治疗剂量：起始剂量～0IU/d(50～μg/d),1个月后改为维持量～1U/d。口服困难或腹泻时,可采用大剂量突击疗法,可一次性肌注15万～30万IU(3.75～7.5mg),1个月后口服维持量,使血清25-0H-维生素D3水平达到30μg/L(75nmol/L)以上。
考点⑦：中毒：小儿2万～5万IU/日，连续数周或数月即可发生中毒;(敏感者服用0IU/日),连续1～3个月即可中毒。D3的毒性比维生素D2大10～20倍。
考点⑧：中毒处理：立即停用维生素D及其强化食品或钙剂,停饮牛奶,改饮豆浆。泼尼松2mg(kg·d),口服；降钙素50～IU/d,肌注;或者用双膦酸盐。补充水分以加速钙排泄。
考点⑨：母乳：含维生素D15～50IU/L,纯母乳喂养儿仅能从母乳中获得生理需要量的1/10。
考点⑩：来源不足者：维生素D0～IU/d,1～3个月见效,6～12个月治愈,已经发生的畸形不能恢复,吸收不良和代谢异常者,可补充2～3倍常规剂量的维生素D。
开始今日练习1、服用过量后可导致间质性肾炎或肾结石的药物是
A、维生素AB、维生素B12C、维生素CD、维生素DE、维生素K向下滑动查看参考答案
?
??
D维生素D中毒后泌尿系统可表现多尿，间质性肾炎，肾结石等。2、下述药物中抑制尿酸生成的为
A、丙磺舒B、苯溴马隆C、秋水仙碱D、对乙酰氨基酚E、别嘌醇向下滑动查看参考答案
?
??
E分析各选项：A丙磺舒—促进尿酸排泄；B苯溴马隆—促进尿酸排泄；C秋水仙碱——抑制粒细胞浸润；D对乙酰氨基酚——抗炎、镇痛；E别嘌醇——抑制尿酸生成。3、患者，男，54岁，2周前痛风急性发作，治疗后病情缓解，后期针对其痛风治疗不宜选用的药物是
A、秋水仙碱B、非布索坦C、苯溴马隆D、碳酸氢钠E、别嘌醇向下滑动查看参考答案
?
??
A秋水仙碱一般用于痛风急性期，缓解期一般不用。4、不属于急性痛风性关节炎临床特点的是
A、起病急B、病情重C、变化快D、常在白天发作E、多以非对称性关节炎为主向下滑动查看参考答案
?
??
D急性痛风性关节炎有药物、饮酒和饮食等诱因。临床特点为起病急，病情重、变化快，多以单关节非对称性关节炎为主常在夜间发作。5、痛风的非药物治疗措施不包括
A、增加高嘌呤食物的摄入B、禁酒C、控制体重D、增加碱性食物E、加强锻炼向下滑动查看参考答案
?
??
A健康生活方式包括避免摄入高嘌呤食物(如动物内脏、海鲜、肉汤、干豌豆等);每日饮水-ml,戒烟限酒(啤酒、白酒);加强锻炼，控制体重；增加碱性食物(香蕉、西瓜、南瓜、黄瓜、草莓、苹果、菠菜、萝卜、四季豆莲藕、海带)的摄取。6、痛风急性期使用秋水仙碱和非甾体抗炎药无效时，可选用的药物是
A、别嘌醇B、阿司匹林C、秋水仙碱D、泼尼松E、双氯芬酸钠向下滑动查看参考答案
?
??
DA别嘌醇——痛风缓解期使用，急性期一般禁用B阿司匹林—不宜用于痛风治疗C秋水仙碱—痛风急性期首选药物D泼尼松——急性期其他药物无效时使用E双氯芬酸钠—痛风急性期的止痛药物7、在应用丙磺舒治疗痛风期间，为减少尿酸结晶和痛风结石及肾内尿酸沉积的危险，应保证每日摄入水分至少为
A、ILB、1.5LC、2LD、2.5LE、3L向下滑动查看参考答案
?
??
D丙磺舒治疗初期，由于尿酸盐由关节析出，可能会加重痛风发作，因此，在用药期间应摄入充足的水分(ml/日),并维持尿液呈微碱性，保证pH在6.0～6.5,以减少尿酸结晶和痛风结石及肾内尿酸沉积的危险。8、痛风急性期针对剧痛首选的非甾体抗炎药为
A、布洛芬B、尼美舒利C、阿司匹林D、美洛昔康E、对乙酰氨基酚向下滑动查看参考答案
?
??
E痛风相关知识点汇总：(1)痛风急性发作应首选秋水仙碱。(2)痛风发作时针对剧痛可以首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛或双氯芬酸，次选布洛芬或尼美舒利，不宜用阿司匹林镇痛。(3)痛风发作时上述药物治疗无效或不能使用时，可短程使用糖皮质激素。(4)痛风急性发作禁用别嘌醇、苯溴马隆、丙磺舒。9、以下治疗痛风的药物中，能促进尿酸排泄的是
A、丙磺舒B、别嘌醇C、秋水仙碱D、泼尼松龙E、对乙酰氨基酚向下滑动查看参考答案
?
??
A通过本题汇总抗痛风药的作用机制：秋水仙碱—抑制粒细胞浸润丙磺舒一促进尿酸排泄苯溴马隆——促进尿酸排泄别嘌醇——抑制尿酸生成非布索坦—抑制尿酸生成对乙酰氨基酚——抗炎、镇痛糖皮质激素—抗炎10、每1疗程期间应停药3d的是
A、秋水仙碱B、苯溴马隆C、对乙酰氨基酚D、泼尼松E、非布索坦向下滑动查看参考答案
?
??
A秋水仙碱长期应用可引起骨髓抑制，每一疗程期间应停药3d。11、对痛风急性发作者不宜服用，以防发生转移性痛风的是
A、秋水仙碱B、苯溴马隆C、对乙酰氨基酚D、泼尼松E、非布索坦向下滑动查看参考答案
?
??
B苯溴马隆对痛风急性发作者不宜服用，以防发生转移性痛风。12、用于痛风急性期抗炎的首选药是
A、秋水仙碱B、苯溴马隆C、对乙酰氨基酚D、泼尼松E、非布索坦向下滑动查看参考答案
?
??
A秋水仙碱为痛风急性发作期首选药。13、用于痛风间歇期或慢性期，属于促进尿酸排泄的药物是
A、秋水仙碱B、苯溴马隆C、对乙酰氨基酚D、泼尼松E、非布索坦向下滑动查看参考答案
?
??
B促进尿酸排泄药物有丙磺舒、苯溴马隆。14、用于痛风间歇期或慢性期，属于抑制尿酸生成的药物是
A、秋水仙碱B、苯溴马隆C、对乙酰氨基酚D、泼尼松E、非布索坦向下滑动查看参考答案
?
??
E抑制尿酸生成药物有别嘌醇、非布索坦。15、男性患者被诊断为高尿酸血症的指标是
A、血尿酸μmol/LB、血尿酸μmol/LC、血尿酸μmol/LD、血尿酸μmol/LE、血尿酸μmol/L向下滑动查看参考答案
?
??
D高尿酸血症：是指正常嘌呤饮食状况下，非同日2次空腹尿酸水平增高，男性＞μmol/L(7.0mg/dl,尿酸单位换算公式：mg/dlx60=μmol/L),女性＞μmolL(6.0mg/dl)。当嘌呤的代谢异常、体内核酸大量分解或食入高嘌呤食物时，血尿酸水平升高，形成暂无症状、无痛风石的高尿酸血症。16、女性患者被诊断为高尿酸血症的指标是
A、血尿酸μmol/LB、血尿酸μmol/LC、血尿酸μmol/LD、血尿酸μmol/LE、血尿酸μmol/L向下滑动查看参考答案
?
??
C高尿酸血症：是指正常嘌呤饮食状况下，非同日2次空腹尿酸水平增高，男性＞μmol/L(7.0mg/dl,尿酸单位换算公式：mg/dlx60=μmol/L),女性＞μmolL(6.0mg/dl)。当嘌呤的代谢异常、体内核酸大量分解或食入高嘌呤食物时，血尿酸水平升高，形成暂无症状、无痛风石的高尿酸血症。17、痛风急性发作者不宜服用苯溴马隆的原因是
A、可致肝损害B、可诱发高热C、以防发生转移性痛风D、加重骨髓抑制作用E、可引起血尿酸水平升高向下滑动查看参考答案
?
??
C苯溴马隆用药注意事项：(1)痛风急性发作者不宜服用，以防发生转移性痛风(2)在治疗初期宜同时服用秋水仙碱或NSAIDs(非阿司匹林或水杨酸类药),以避免诱发痛风急性发作，直到高尿酸血症被纠正至少1个月后。(3)肾功能不全者(血肌酐≥μmol/L)仍有效，注意大量饮水，保持尿量超过ml/d,碱化尿液(尿pH维持于6.5)(4)不宜联合服用阿司匹林等水杨酸盐，因其可抑制本品的排除尿酸作用。(5)与别嘌醇合用有协同作用。(6)服药期间如痛风急性发作，建议将所用药量减半，必要时服用秋水仙碱或NSAIDs。(7)对痛风性关节炎急性发作期(单药应用)、肾结石者、严重肾功能不全者(CrCl≤20ml/min)、妊娠及哺乳期妇女、过敏者禁用；对肝病患者慎用。用药期间如出现持续性腹泻应立即停药。18、痛风急性期不宜用阿司匹林镇痛的原因是
A、可致肝损害B、可诱发高热C、以防发生转移性痛风D、加重骨髓抑制作用E、可引起血尿酸水平升高向下滑动查看参考答案
?
??
E痛风急性期不宜用阿司匹林镇痛：阿司匹林可抑制肾小管的分泌转运而致尿酸在肾脏潴留；并可使血浆糖皮质激素浓度受到抑制、血浆胰岛素増高和血尿酸排泄减少，使尿酸在体内潴留，引起血尿酸水平升高。小剂量阿司匹林尽管升高血尿酸，但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。19、我国推荐的婴儿预防佝偻病原则为出生后尽早补充维生素D,每天的剂量为
A、～IUB、～IUC、～IUD、0～0IUE.0～IU向下滑动查看参考答案
?
??
C佝偻病的预防，我国推荐的预防量为出生后尽早每日补充维生素D～IU。20、治疗佝偻病，每天服用维生素D的剂量为
A、～IUB、～IUC、0～1IUD、0～IUE、～0IU向下滑动查看参考答案
?
??
E佝偻病的治疗在佝偻病的治疗，口服剂量～-0(50ug/d)。21、过量服用维生素D所发生中毒的典型临床症状表现不包括
A、恶心，呕吐B、食欲不振C、亢奋D、间质性肾炎E.多尿向下滑动查看参考答案
?
??
C维生素D中毒的主要症状：一般表现：乏力，血压高，头痛，激惹，呼吸道感染等；消化道症状：恶心，呕吐，口渴，食欲不振、腹泻或便秘等；泌尿系统表现：多尿，间质性肾炎，肾结石等。22、关于佝偻病的预防和患者教育，叙述错误的是
A、补充维生素D的同时需要补充钙剂B、晒太阳时不能隔着玻璃C、维生素D中毒需停饮牛奶，加服糖皮质激素D、新生儿完全可以从母乳中获取身体所需的维生素D，无须再补充E、应多进行户外活动向下滑动查看参考答案
?
??
D维生素D是促进钙吸收的一种必需营养素，两者必须合用才有意义；隔着玻璃晒太阳，紫外线无法照射进来，不能促进皮肤合成活性维生素D；维生素D中毒后应停止饮用含有钙的任何制剂和饮料，并加用糖皮质激素拮抗维生素D；新生儿从母乳中获取的维生素D只占其生理需求量的1/10;户外运动可加强维生素D吸收，促进骨骼生长。23、属于维生素D类的药物是
A、雷洛昔芬B、阿法骨化醇C、乳酸钙D、帕米膦酸二钠E.雌二醇向下滑动查看参考答案
?
??
B维生素D类药物常用阿法骨化醇和骨化三醇。24、抗骨吸收的药物是
A、雷洛昔芬B、阿法骨化醇C、乳酸钙D、帕米膦酸二钠E、雌二醇向下滑动查看参考答案
?
??
D骨吸收抑制剂：双膦酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素。——扫码