可供糖尿病患者选择的降糖药种类众多，既有促进胰岛素分泌的药物，也有增加胰岛素敏感性的药物；既有抑制肠道吸收葡萄糖的药物，也有减少肾小管重吸收葡萄糖的药物。但是，所有初诊2型糖尿病患者若无严重高血糖、糖尿病急性并发症，均需使用二甲双胍，因为最佳剂量的二甲双胍不仅可有效降糖，还可延缓糖尿病患者联用第二种降糖药的时间；所有糖尿病患者若无严重不良反应、使用禁忌症，均需长期服用二甲双胍，因为二甲双胍降血糖的同时可保护心血管，即使糖尿病患者需要使用胰岛素控制血糖，保留二甲双胍也可减少胰岛素用量，并减少胰岛素的不良反应。
因此，二甲双胍几乎是2型糖尿病患者不离不弃的降糖药，当二甲双胍单药治疗不达标时，或伴有心肾疾病时，应联合其它降糖药。
1．达美康（格列齐特）+二甲双胍缓释片
达美康为磺脲类药物，患者服用时会促进胰岛素的释放，改善人体组织对胰岛素的敏感性，从而促进人体对葡萄糖的摄取和利用，此外尚有报道此类药物能够降低血小板聚集，改善血液的高凝状态，从而达到减轻或延缓糖尿病各种慢性血管并发症的发生。达美康适用于单纯饮食治疗不满意的2型糖尿病人。1型糖尿病人及糖尿病人遇有感染、应激、手术、酮症酸中毒等情况下不适用此类药物。
二甲双胍联合应用格列齐特能够增强降糖效应，格列齐特可能会增加体重，二甲双胍能减轻这种效应，二者联用能更好地降低空腹血糖和和糖化血红蛋白。
2．阿卡波糖片+二甲双胍缓释片
阿卡波糖属于α糖苷酶抑制剂，通过在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷水解酶的作用，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相应减缓，因此可降低餐后血糖浓度。
二甲双胍与阿卡波糖片可以同时服用，联合使用可以兼顾空腹血糖和餐后血糖。这两种药物都能控制餐后血糖，用以纠正体内胰岛素的不足，降低高血糖对β细胞的毒性作用，改善内源性胰岛素的分泌，抑制肝糖输出降低清晨高血糖，提高周围组织对胰岛素的敏感性，使已经受损的胰岛细胞得到休息，残存胰岛功能得到恢复，可以延缓糖尿病的进展。
3．糖适平+阿卡波糖片+二甲双胍
糖适平即格列喹酮，为磺脲类降糖药，它是磺脲类降糖药中唯一主要不是经肾脏排泄的药物，只有5%经肾排出，其余95%是经胆道排泄，因此合并轻、中度肾功能损害的糖尿病患者仍可选用。但肾小球滤过率低于30毫升/分时不宜使用此药。
糖适平为短效降糖药，作用时间短，很少在体内蓄积，加之该药达到最高浓度的过程相对缓慢，峰值偏低，故而极少诱发低血糖反应。在临床上往往被看作是一种降糖温和且不良反应较少、安全性高的降糖药物，常常被推荐用于老年糖尿病患者。上述3种药物联合适用于单用或两种药物联用降糖效果不满意的老年2型糖尿病患者。
4．罗格列酮+二甲双胍
罗格列酮是一种强效的噻唑烷二酮类药物，能够降低II型糖尿病患者的胰岛素抵抗并改善血糖控制。同时还可以使葡萄糖摄取增加，从而降低高血糖。二甲双胍与罗格列酮均具有降糖和提高胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗的作用，对胰岛素B细胞可能具有保护作用。II型糖尿病患者每日联合服用罗格列酮与二甲双胍具有良好的耐受性并能更有效地控制血糖，两药物联用后可增强降糖效果，能够有效降低空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平。
5．胰岛素+二甲双胍
二甲双胍可增加肝脏、肌肉等组织对胰岛素的敏感性，使胰岛素发挥更佳降糖作用，从而可进一步控制糖化血红蛋白达标，同时可减少胰岛素的用量，以1型糖尿病患者为例，胰岛素联用二甲双胍可使胰岛素用量减少10%。
其次，胰岛素具有增加体重的作用，而二甲双胍可减轻体重，使用胰岛素后保留二甲双胍，可减少体重的增加，尤其是2型糖尿病患者。
此外，二甲双胍具有改善血脂的作用，尤其是1型糖尿病患者联用胰岛素与二甲双胍，可降低低密度脂蛋白胆固醇，减轻对心血管的损害，可进一步降低心血管事件的发生风险。
6．西格列汀+二甲双胍
年11月30日，华东医药发布公告，其西格列汀二甲双胍片（I）获NMPA批准，规格为每片含西格列汀50mg（以西格列汀计）和盐酸二甲双胍mg。
西格列汀属于强效、高选择性的二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，二甲双胍为双胍类口服降血糖药物，西格列汀二甲双胍片是两种作用机制互补的降血糖药物复方，配合饮食和运动治疗，用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。一项来自美国的研究提示，西格列汀和二甲双胍以固定剂量（50/mg，bid）初始治疗2型糖尿病患者时，降糖效果更显著，还能减轻体重，水肿发生率较低，但胃肠道不良反应多见。
7．瑞格列奈+二甲双胍
瑞格列奈是一种非磺脲类的短效促胰岛素分泌药，起效快，作用时间短，仅对餐时胰岛素分泌有较强的刺激作用，在空腹及餐后，对胰岛素分泌无刺激作用，可避免两餐之间和夜间高胰岛素血症，从而减少低血糖的发生。将瑞格列奈与二甲双胍联合使用，作用模式互补，具有协同作用，两药联用能够更好地控制血糖，而较少发生低血糖，是初诊为2型糖尿病患者临床用药不错的选择。
二甲双胍的注意事项二甲双胍因为有很多种剂型，而不同剂型所服用的时间以及服用的剂量也是不同的，而一些都是建议餐中或者餐后立即服用，而每日2-3次，缓释型的建议患者每日一次随晚餐服用，增大剂量后每日2次，肠溶型的药物建议餐前半个小时服用，每日2-3次。
二甲双胍患者要按量服用，最大的剂量不能超过mg/日，患者不能自己私自加大剂量。一些有严重感染、做过外科大手术的患者是禁止服用二甲双胍。
二甲双胍的不良反应最为常见的是胃肠道反应，包括腹泻、恶心、呕吐、腹部不适等一些不适的症状，在服用二甲双胍的期间应该从最小的剂量开始，然后在逐渐的加量，经常二甲双胍的治疗，患者会有症状消失。
糖尿病的患者单独服用二甲双胍是不会引起低血糖，但是患者需要注意进食不能过少。在进行大量的运动后要及时的补充自己的能量。患者长期的服用二甲双胍有可能会影响B12的吸收，医院进行血液检测，并且适当的补充维生素B12。
二甲双胍是不会对肾功能、肝功能造成损害，只有患者本身的肝功能和肾功能下降到一定的程度的时候才需要减量或者停用，同时一些患有糖尿病的患者如果有酗酒是不能使用二甲双胍。同时老年患者是可以使用二甲双胍的，较少的低血糖风险对老年人有独特的益处，但是需要对老年患者的肾功能以及肺功能进行检测。根据检测再看是否适合使用二甲双胍。
一些人在服用二甲双胍的时候，在联合应用以下药物时需注意，二甲双胍可以加强抗凝药的抗凝血作用，导致出血倾向，西咪替丁可增加二甲双胍的生物利用度,并减少其肾脏清除率。
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