完全不应该发生的无效治疗，医生、患者都应该拥有精准医疗意识
一例无效治疗
并产生药物副作用案例
刚刚DD健康8群一个朋友反馈：干咳，无哮喘，右美沙芬中枢镇咳药无效。临床检查显示：肺炎衣原体igG升高，血钾降低；与炎症相关指标“C反应蛋白”正常；肝、肾、心等功能正常；胸部CT显示无病理性病变。开出的药物是：地塞米松注射液、头孢曲松他唑巴坦粉针剂、二羟丙茶碱注射液。白天输注一剂后，晚上出现心慌、胸闷，静态心率95-次/分。
头孢类抗菌药不是万能药
用药需精准
虽然头孢类的药物是广谱抗菌药，但头孢与青霉素类药物的抑菌机制是：“抑制细菌细胞壁的合成”。而肺炎衣原体无细胞壁，因此，头孢类、青霉素类药物对肺炎衣原体感染无效。患者的血常规检查也显示白细胞正常、中性粒细胞比例正常，无细菌感染指征，仅见肺炎衣原体igG阳性，因此，头孢曲松他唑巴坦的应用属于无效医疗。
头孢曲松他唑巴坦常见不良反应：1、胃肠道反应：可引起上腹不适、恶心、呕吐、腹泻等β-内酰胺类抗生素常见的胃肠道不良反应；
2、皮肤反应：可引起过敏反应，表现为皮肤瘙痒、斑丘疹、荨麻疹等；
3、血液学检查异常：长期使用会导致可逆性中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增多、血小板减少、凝血酶原时间延长、凝血酶原活力降低等血液学指标异常，可见于个别病例。出血现象罕见，可用维生素K预防和控制；
4、实验室检查异常：少数病例可引起肝功能异常，丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)一过性增高；
5、其他不良反应：偶有头痛、胸闷、药物热、静脉炎等不良反应。
关于肺炎衣原体
肺炎衣原体侵入人体后，主要引起单核-巨噬细胞反应，肺泡巨噬细胞作为病原体贮存和传播的载体，造成其在宿主体内的持续感染。
感染症状1.急性呼吸系统感染其主要表现包括咽炎、喉炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管炎及肺炎，以肺炎最常见占50%以上，支气管炎次之。老年人以肺炎多见，20岁以下的青少年，则多为支气管炎及上呼吸道感染。常以发热、全身不适、咽痛及声音嘶哑起病，数日后出现咳嗽，此时体温多己正常。亦可引起支气管炎、支气管哮喘，原有支气管哮喘的患者感染肺炎衣原体后，可加重病情。还可引起咽炎、鼻窦炎及中耳炎，此多与肺炎及支气管炎同时存在。病变一般均较轻，但即使应用抗生素治疗，病情恢复较慢，咳嗽及全身不适等症状可持续数星期至数月。病情严重者可因原基础疾病加重或因发生并发症如细菌感染而死亡。
2.伤寒型少数患者表现为高热、头痛、相对缓脉及肝脾大，易并发心肌炎、心内膜炎和脑膜炎，重症患者出现昏迷及急件肾衰竭，表现类似重型伤寒。
3.肺炎衣原体感染与动脉硬化、冠心病及急性心肌梗死之发病的相关性有研究认为肺炎衣原体感染与动脉硬化的发生相关，是发生冠心病的危险因素。对冠心病患者应注意除外肺炎衣原体感染，并认为防治肺炎衣原体感染有可能减少冠心病的发生。据报告，动脉粥样硬化、冠心病及外周动脉栓塞等心血管病患者，常合并肺炎衣原体感染，用罗红霉素等大环内酯类抗生素治疗，并经过2-7年的随访，可明显降低心血管病的进展。同时发现有肾衰竭的冠心病患者，其肺炎衣原体的感染率更高，且更易促进心血管病的进展。
诊断鉴别临床依据患者的症状和体征，很难鉴别细菌性、病毒性、肺炎支原体或肺炎衣原体的感染，以致在临床用药上存在困难，一般只能依赖实验室通过人体体液标本进行病因检测，血清中肺炎衣原体IgM和IgG的检测，可区分急性感染和既往感染。
初次感染（原发感染）时，IgM于发病后3周出现，IgG于发病后6～8周出现；再次感染（重复感染）时，IgG常在1～2周内出现，且效价可以很高，但往往没有IgM出现或其效价很低。
抽血检查肺炎衣原体igG阳性表示身体感染过肺炎支原体，但不一定是近期感染，要动态观察抗体滴度，2周内上升超过4倍提示近期感染，需要抗感染治疗。这种疾病本身病程较长，容易导致身体咳嗽、发烧、喘息、胸疼、咳痰、呼吸困难等症状。
药物治疗治疗这种疾病首选药物就是大环内酯类抗生素，可以通过口服或者是静脉点滴红霉素，或者是阿奇霉素进行抗炎治疗，一般用药7-15天，停药一周后重新进行复查，确定疾病是否完全康复。本案例患者肺炎衣原体检测igG74.5（阴性范围0-20），由于咳嗽症状明显，可以先采用大环内酯类药物治疗，再复查肺炎衣原体滴度。
传播预防人类肺炎衣原体感染呈世界性流行，不分地域、不受种族和年龄限制。人类肺炎衣原体感染一年四季均可能发生，不呈季节性特征，其流行可呈散发性或爆发性传播，尤其在空间相对封闭、人群聚集较多、空气不太流通的公共场所。肺炎衣原体感染是一个呼吸道传播的传染病。传播途径是通过肺炎衣原体患者的飞沫或喷嚏，被健康人呼吸入呼吸道；肺炎衣原体在后者呼吸道细胞里生长、繁殖及侵袭，从而造成感染状态。
1.要注意避免接触感染源肺炎衣原体的传播方式主要是人一人通过飞沫传播，也可从环境中接触后通过手自体接种。因此，要有较好的生活环境，室内要注意清洁卫生，要经常开窗换气，保持室内空气新鲜。可经常到空气新鲜的户外活动，避免到空气污浊的公共场所，外出后注意清洗面部（口鼻处）和手，特别是要避免接触已患呼吸道感染的病人。如家长患呼吸道感染要尽量少与小儿接触，如必须接触一定要戴上口罩，并注意进行室内的消毒。新冠之后因为戴口罩成为日常，儿童秋冬季呼吸道疾病急剧下降，提示，戴口罩是预防呼吸道疾病的有效方法之一。
2.要注意加强身体抵抗力一是通过被动免疫，即预防接种来提高抵抗力。6岁前的儿童，预防接种是防患传染病的最有效办法。二是要提高主动免疫能力，如注意营养，增强体质，进行日光浴，空气浴等。
合理使用糖皮质激素
患者处方中的地塞米松注射液属于长效“糖皮质激素”，具有抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗休克作用。临床上主要用于过敏性及自身免疫性疾病。如类风湿性关节炎、支气管哮喘、皮炎、结缔组织病、溃疡性结肠炎等，也用于急性白血病，恶性淋巴瘤等。
糖皮质激素最常见不良反应包括：高血糖、低血钾、中枢兴奋、骨质疏松、消化道溃疡等，其中低血钾症状起病急，危害较大。
低血钾常见临床症状：血清钾正常值在3.5—5.5mmol/L，通常当血清钾低于3.5mmol/L时称为低血钾。常见原因有:钾摄入减少；钾排出过多等，症状会有烦躁不安、精神不振、嗜睡、昏迷等；常见危害表现为神经系统方面:肌无力、软瘫、表情淡漠、抑郁等；心血管方面:心动过速、室颤等；泌尿系统:代谢性低钾、低氯性碱中毒；消化系统方面:腹胀、恶心、便秘，严重者引起麻痹性肠梗阻。临床中应积极补钾，查明原因，纠正电解质紊乱。
本案例患者注射前血清钾已低于3.5mmol/L，一次性注射10mg的地塞米松，可能导致低血钾症状进一步加重，是患者晚上出现胸闷、心悸的原因之一。
由于患者嗜酸性粒细胞未见明显升高，过敏反应特征不明显，C反应蛋白正常，炎症反应不明显，对该患者使用地塞米松不是一个经过慎重考虑的选择。
二羟丙茶碱注射液
二羟丙茶碱，适应症为适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状，也用于心源性肺水肿引起的哮喘。本案例患者未出现喘息等症状，应用二羟丙茶碱注射液属于无效用药。
二羟丙茶碱常见不良反应：恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速等，剂量过大，甚至可发生发热、脱水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳骤停。
非医学专业的人也并非完全没有精准医疗的能力。通过检查单了解自己的感染原因，然后通过互联网的查询，及时了解病原体的属性及正确的治疗方案，同时可以对自己要用的每一剂药进行查询，深入了解其应用范围及不良反应，即可很大概率避免盲目用药。
这是一起完全不应该发生的无效治疗，医生、患者都应该拥有精准医疗意识
文字/武汉大学药学院丁虹教授
排版/小小
图片/来源网络与