小肠疾病
(一)肠梗阻
一、★肠梗阻：
长内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。
1、病因和分类
★按肠梗阻发生的基本原因可以分为三类：
（1）机械性肠梗阻：
最为常见
是由于各种原因引起肠腔变狭小，因而使肠内容通过发生障碍
①肠腔堵塞，如寄生虫、粪块、大胆石、异物等；
②肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等；
③肠壁病变，如先天性肠道闭锁、炎症性狭窄、肿瘤等引起。
（2）动力性肠梗阻：
发病较上类少。
①常见的如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾引起的麻痹性肠梗阻。
②痉挛性肠梗阻甚少见，
③可见于慢性铅中毒引起的肠痉挛。
（3）血运性肠梗阻
★肠梗阻又可按肠壁有无血运障碍，分为单纯性和绞窄性二类：
①★单纯性肠梗阻：只是肠道内容物通过受阻。
②★绞窄性肠梗阻：指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞引起。
由肠扭转、结肠肿瘤引起的肠梗阻为闭袢性肠梗阻。
2、★临床表现——腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便。
★★单纯性肠梗阻和较窄性肠梗阻的鉴别：
★★绞窄性肠梗阻的特征：
①腹痛发作急骤，持续性痛；
②早期出现休克；
③明显腹膜刺激征；
④腹胀不对称；
⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，腹穿抽出血性液；
⑥积极非手术治疗无改善；
⑦腹部X片见孤立突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置或假肿瘤征。
3、检查：x线检查：可见多数液平面及气胀肠袢。
4、治疗
⑴基础疗法
①胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一。
②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
⑵解除梗阻
手术治疗：各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻。
非手术治疗：主要适用于单纯性粘连性(特别是不完全性)肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。
二、粘连性肠梗阻
粘连性肠梗阻常见，其发生率占各类肠梗阻的20％～40％。
治疗：一般选用非手术治疗。
三、肠蛔虫堵塞
最多见于儿童。临床表现为脐周围阵发性腹痛和呕吐，可有便蛔虫或吐蛔虫的病史。梗阻多为不完全性，也无腹肌紧张，腹部常可扪及可以变形、变位的条索状团块。
治疗单纯性蛔虫堵塞采用非手术疗法效果较好。可口服生植物油。
四、肠扭转
1、临床表现：肠扭转表现为急性机械性肠梗阻，根据其发生的部位，临床上各有特点。
小肠扭转：
急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素，表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，喜取胸膝位或。
乙状结肠扭转：
多见于男性老年人，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。
2、治疗：
肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，常可在短时期内发生肠绞窄、坏死，因此一般应及时手术治疗。
五、肠套叠
1、临床表现：
肠套叠是小儿肠梗阻的常见病因，80％发生于2岁以下的儿童。最多见的为回肠末端套入结肠。
肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便(果酱样血便)和腹部肿块，空气或钡剂灌肠X线检查，可见空气或钡剂在结肠受阻，阻端钡影呈“杯口”状，甚至呈“弹簧状”阴影。
2、治疗：早期可用空气(或氧气、钡剂)灌肠复位，疗效可达90％以上。
(二)急性阑尾炎
一、病因
1．阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60％。
2．细菌入侵：致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。
二、临床病理分型
1．急性单纯性阑尾炎：属轻型阑尾炎或病变早期。临床症状和体征均较轻。
2．急性化脓性阑尾炎：临床症状和体征较重。
3．坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型的阑尾炎。穿孔部位多在阑尾根部和尖端。穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。
4．阑尾周围脓肿
三、★★临床诊断
1．症状
(1)腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时(6～8小时)后转移并局限在右下腹。约70％～80％的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。部分病例发病开始即出现右下腹痛。
(2)胃肠道症状：发病早期可能有恶心、呕吐。
(3)全身症状：发热，达38℃左右。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。
2．体征
(1)右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。
(2)腹膜刺激征：壁层腹膜受炎症刺激时出现防卫性反应，表现为右下腹反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。提示阑尾化脓、坏疽或穿孔。
(3)右下腹包块：应考虑阑尾周围脓肿。
(4)可作为辅助诊断的其他体征：
①腰大肌试验(psoas征)：说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。
②闭孔内肌试验(obturator征)：提示阑尾靠近闭孔内肌。
四、★★鉴别诊断：①胃十二指肠溃疡穿孔；②右侧输尿管结石；③妇产科急腹症；④急性肠系膜淋巴结炎；⑤其它。
五、治疗：手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。
六、并发症及其处理
1．急性阑尾炎的并发症
(1)腹腔脓肿：临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等
(2)内、外瘘形成
(3)门静脉炎：临床表现为寒战、高热、肝肿大、轻度黄疸等。治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。
2．阑尾切除术后并发症
(1)出血
(2)切口感染：是最常见的术后并发症。切口感染的临床表现包括，术后2～3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。
(3)粘连性肠梗阻
(4)阑尾残株炎
(5)粪瘘
(1）关于绞窄性肠梗阻临床表现的特点，下列哪项是不正确的
A.出现腹膜刺激征
B.腹痛持续加重,无缓解
C.吐血性或棕褐色液体
D.肠鸣音消失或减弱
E.腹部又线检查见膨胀肠柈位置形
状随体位和时间而改变
(2)高位肠梗阻的特点是
A．腹胀明显
B.可见肠型
C.可以完全不排便，排气
D.呕吐频繁，为胃或十二指肠内容物
E.肠鸣音亢进，可闻及气过水声
(3)关于乙状结肠扭转的临床表现的描述，下列哪项不正确
A.多见于男性老年人
B.常有便秘习惯、以往有多次腹痛发作，有排气排便后可缓解的病史
C.发作时有腹部绞痛
D.腹胀明显
E.频繁呕吐
(4)鉴别回肠-结肠型肠套叠和盲肠癌梗阻可考虑的检查措施是
A.行X线钡剂灌肠检查
B.右下腹有无包块
C.阵发性腹痛
D.查有无血性黏液便
E.查血癌胚抗原是否升高
(5）老年人发生机械性低位肠梗阻时，首先应想到
A.蛔虫团所致的肠梗阻
B.肿瘤所致肠梗阻
C.粘连所致的肠梗阻
D.嵌顿性腹外疝
E.小肠扭转
(6）机械性肠梗阻发生时，表现为阵发性绞痛，其原因是
A.肠腔堵塞
B.肠壁受压
C.肠壁病变
D.肠壁缺血
E.梗阻部位以上肠管强烈蠕动
(7)绞窄性回肠梗阻引起的酸碱平衡失调常是
A.呼吸性碱中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.代谢性酸中毒
E.呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒
(8）绞窄性肠梗阻的腹痛特点是
A.阵发性绞痛
B.持续性钝痛
C.持续性剧痛
D.放射性腹痛
E.持续性隐痛，阵发性胀痛
(9）肠梗阻病人剖腹探查术中，对梗阻肠管的处理原则，下列哪项是错误的
A.单纯性小肠梗阻，如系粘连所致，可作粘连松解
B.单纯性小肠梗阻可作狭窄肠段切除
C.一般情况差或局部病变不能切除的高位梗阻可行造口术，暂时解除梗阻
D.如已有肠坏死的结肠梗阻，宜切除坏死肠管并将断端外置作造口术
E.绞窄性肠梗阻，如对肠管是否有生机可疑时，可用等渗盐水纱布热敷，或用0.5%普鲁卡因作肠系膜根部封闭后行短时观察
(10)高位小肠梗阻时极有意义的早期临床表现是·
A.胃肠减压时胃液极少
B.频繁呕吐,腹胀不明显
C.明显失水及酸中毒
D.体温升高
E.腹胀明显﹔呕吐出现较晚或次数少
(11)肠梗阻的四大共同表现是
A．腹痛、肠型、呕吐、便秘
B,便秘、呕吐、腹胀、腹痛
C.便秘、腹痛、腹胀、肠音亢进
D.便秘、腹痛、肠音减弱、腹胀
E.腹痛、便秘、肠型、腹胀
(12)关于机械性单纯性肠梗阻，下列哪项是错误的
A.阵发性腹部绞痛
B.不均匀腹胀
C.腹部可无压痛或压痛甚轻
D.腹痛时肠鸣音亢进
1~6：EDEABE
7~12：DCCBBB
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