常见症状总结
一.发热
（一）正常体温及变异
1.一天内下午体温较高，但波动范围不超过1度。女性体温高于男性，妇女排卵后体温较高（孕激素作用），年龄越大体温越低（但新生儿体温不恒定）。
2.正常体温为36～37度（腋测法），37.3～38度为低热、38.1～39度为中热、39.1～41度为高热、41度为超高热。
（二）发热的机制
1.致热源引起
其中IL-1、TNF、干扰素等称为内源性致热源（白细胞致热源），其余如病原体、抗原等为外源性致热源。
2.非致热源引起
可见于颅脑损伤（体温调节中枢异常）、甲亢（产热过多）、心衰（散热过少）等疾病。
（三）发热的过程
1.体温上升期
产热散热，体温调定点上移，有寒战，皮肤血管收缩，无出汗。
2.高热期
产热=散热，体温超过了体温调定点，无寒战，皮肤血管舒张，有出汗。
3.体温下降期
散热产热，体温调定点恢复正常，无寒战，皮肤血管舒张，大量出汗。
（四）热型
1.稽留热
体温维持在39度以上，波动不超过1度，主要见于大叶性肺炎、伤寒。
2.弛张热
体温维持在39度以上，波动超过2度，主要见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核（干酪性肺炎）、急性坏死性胰腺炎、风湿热。
3.波状热
高热期、无热期反复交替出现，体温缓升、缓降，主要见于布鲁氏菌病。
4.间歇热
高热期、无热期反复交替出现，体温骤升、骤降，主要见于疟疾、急性肾盂肾炎。
5.回归热
高热期和无热期各持续若干天后才交替一次，主要见于霍奇金病。
6.不规则热
无明显规律，主要见于结核病、小叶性肺炎（支气管肺炎）、渗出性胸膜炎。
（五）伴随症状
1.发热伴单纯疱疹
大叶性肺炎、间日疟、流脑、流感。
2.发热伴昏迷
先发热后昏迷见于乙脑、流脑、中毒性菌痢，先昏迷后发热见于颅内出血、巴比妥中毒。
3.发热伴肌肉疼痛
钩体病。
二.水肿
（一）概述
1.水肿概念
指人体组织间隙有过多的液体积聚。不包括内脏器官的局部水肿（脑水肿、肺水肿）。
2.机制
组织液生成的有效滤过压为（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压），凡是影响上述四个因素，引起组织液的生成大于组织液的回收时，就可以产生水肿。
常见于肾病综合症、肝硬化引起的低蛋白血症，炎症引起的毛细血管通透性增加等。
（二）临床表现
1.心源性水肿
右心衰引起。水肿首先从足部开始，发展缓慢，移动性小。
2.肾源性水肿
肾小球肾炎、肾病综合征可引起。水肿首先从颜面部开始，发展迅速，移动性大。
3.肝源性水肿
肝硬化引起。多有肝硬化腹水、蜘蛛痣、门脉高压等伴随表现。
4.营养不良性水肿
慢性消耗性疾病（结核、肿瘤等）、重度烧伤引起。
5.其它
甲状腺功能减低可导致黏液性水肿，此水肿为非凹陷性水肿。
三.呼吸困难
（一）发病机制
1.肺源性呼吸困难
若为大气道梗阻将导致吸气性呼吸困难，可出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙均凹陷的三凹征表现；
若为小气道、肺泡梗阻将导致呼气性呼吸困难，多见于哮喘、COPD；
若为肺呼吸面积减少将导致混合性呼吸困难，多见于重症肺炎、大面积肺梗死、大量胸腔积液和气胸、弥漫性肺间质纤维化、左心衰所致肺水肿。
2.心源性呼吸困难
左心衰首先出现的是劳力性呼吸困难，典型的是夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸（心源性哮喘）。心源性呼吸困难的机制和特点如下：
3.中毒性呼吸困难
4.神经精神性呼吸困难
脑出血、脑脓肿可导致抽泣样呼吸（神经性呼吸困难）；焦虑症、抑郁症、精神紧张可导致叹息样呼吸（精神性呼吸困难）。
5.血源性呼吸困难
重度贫血、高铁血红蛋白血症时可出现。
（二）呼吸节律
（三）伴随症状
1.呼吸困难伴双侧哮鸣音
支气管哮喘、急性左心衰。
2.呼吸困难伴奇脉
重症支气管哮喘、大量心包积液。
四.胸痛
（一）临床表现
1.心绞痛、心肌梗死
中老年人多见，疼痛多位于胸骨后方、心前区、剑突下疼痛，可向左肩部、左臂内侧放射，多为压榨性、窒息性疼痛。
2.夹层动脉瘤
疼痛多位于胸背部，可向下腹部、腰部、腹股沟区、下肢放射，双上肢血压差别悬殊。
3.肺尖部肺癌（肺上沟瘤Pancoast癌）
中老年人多见，疼痛多位于肩部、腋下，可向上肢内侧放射。
4.反流性食管炎
胸痛的部位与心肌梗死类似，但性质为刺痛、烧灼样，与体位有关（在坐位时可减轻）。
5.胸膜炎
胸膜炎以纤维素渗出为主时胸痛明显，若以浆液渗出为主胸痛不明显。胸膜炎的胸痛会随呼吸加深而加重，可出现抑制性呼吸困难。
（二）伴随症状
1.胸痛伴呼吸困难
肺栓塞（三联征）、自发性气胸（结核、COPD可导致）、渗出性胸膜炎、心肌梗死（心梗后心衰导致肺水肿可出现）、大叶性肺炎。
2.胸痛伴吞咽困难
反流性食管炎。
3.胸痛伴咯血
肺栓塞、肺炎、肺癌。
五.腹痛
（一）发病机制
1.内脏性腹痛
是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起，定位模糊、感觉模糊，多为钝痛。
2.躯体性腹痛
是壁腹膜、腹壁的痛觉信号由躯体神经传入脊髓引起，定位准确、感觉剧烈，局部腹肌强直，随体位变化后加重。
3.牵涉痛
是内脏痛觉信号传至脊髓节段后引起该节段支配的体表部位疼痛，定位准确、感觉剧烈，可有压痛和感觉过敏出现。
（二）临床表现和伴随症状
1.一般腹痛最明显的部位多为病变所在部位
进食油腻食物后右上腹痛考虑胆囊炎；
酗酒、暴饮暴食后上腹痛考虑胰腺炎；
剑突下钻顶样疼痛考虑胆道蛔虫；
周期性节律性上腹痛考虑消化性溃疡（饱餐痛考虑胃溃疡、饥饿痛考虑十二指肠溃疡）；
突发中上腹刀割样疼痛考虑消化性溃疡穿孔；
与月经来潮有关的疼痛考虑子宫内膜异位症；
阵发性腹痛考虑肠梗阻。
2.腹痛伴血尿提示泌尿系统疾病；腹痛伴黄疸提示肝、胆、胰腺疾病；腹痛伴寒战高热提示有炎症。
3.反流性食管炎直立位可减轻疼痛；急性胰腺炎者弯腰抱膝位可减轻疼痛；胃黏膜脱垂者左侧卧位可减轻疼痛。
六.呕血及黑便
（一）概念
1.呕血是指上消化道出血后，血液经口腔呕出，可见于上消化道疾病、全身性疾病。上消化道指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰。
2.便血是指血液经肛门排出，可见于下消化道、上消化道、全身性疾病。咯血指喉及喉部以下的呼吸道和肺的出血，血液经口腔咯出。
（二）病因
1.食管疾病
反流性食管炎、食管癌、Mallory-Weiss（食管贲门黏膜撕裂综合征）、食管静脉曲张破裂出血（多见于肝硬化所致的门脉高压）。
2.胃十二指肠疾病
消化性溃疡、急性糜烂性出血性胃炎、胃癌、Dieulafoy（胃恒径动脉综合征）、胃底静脉曲张破裂（多见于肝硬化所致的门脉高压）。消化性溃疡是引起呕血最常见的病因。
3.上消化道邻近器官组织疾病
胆道疾病、胰腺疾病。
4.全身性疾病
血液病、结缔组织病。
（三）临床表现
1.呕血与柏油样便
若出血量少、血液在胃内停留时间较长，使得血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕出的血液多为咖啡样棕褐色，因此凡是胃内疾病出血者，当出血量较少时都可以出现咖啡样棕褐色的呕血。
部分血液会经过肛门排出，形成柏油样便，上消化道出血、小肠出血后经肛门排出可形成柏油样便，而结肠、直肠、肛管出血则多为暗红色或鲜红色便。
粪便隐血试验阳性提示消化道出血至少超过5mL，出现黑便提示出血至少超过50mL，出现呕血提示出血至少超过mL，可根据「5×50=」来记忆。
2.周围循环衰竭
失血量血容量的10%（失血mL），机体一般可代偿；
失血量达到血容量的10%～20%，可出现头晕、乏力等临床表现，此时根据Hb确定是否输血，若Hb70g/L则需要输血；
失血量血容量的20%，血压、脉搏等指标均会发生明显变化，可发生休克，此时需要输入浓缩红细胞；
失血量血容量的30%，患者周围循环衰竭，需要输入全血、浓缩红细胞各一半。
（四）伴随症状
1.出血伴上腹痛
周期性节律性上腹痛多见于消化性溃疡；老年人无规律的腹痛要考虑胃癌。
2.出血伴黄疸
出现右上腹痛、寒战高热、黄疸的夏科氏三联征要考虑胆道疾病。
七.咯血
（一）咯血与呕血的鉴别
（二）咯血的病因
1.肺部疾病
肺结核、肺脓肿、肺炎。肺结核是引起咯血最常见的原因。
2.支气管疾病
支扩、肺癌、慢支炎。
3.心血管疾病
二尖瓣狭窄、肺栓塞、肺动脉高压。
4.血液病
白血病、特发性血小板减少性紫癜。
（三）咯血的临床表现
1.年龄
青壮年咯血多见于肺结核、支扩、二尖瓣狭窄，中老年咯血多见于肺癌（尤其是吸烟者），儿童咯血多见于特发性含铁血黄素沉着症（常伴有低色素性贫血）。
2.咯血量
mL/d为小量、mL/d或mL/次为大量咯血。
大量咯血多见于支扩、肺脓肿、空洞型肺结核、二尖瓣狭窄。
3.性状
铁锈色血痰-肺炎链球菌-大叶性肺炎，
砖红色胶冻样痰-肺炎克雷伯杆菌，
暗红色-二尖瓣狭窄，
黏稠暗红色血痰-肺栓塞所致肺梗死，
浓痰带血丝-金葡菌-肺脓肿或小叶性肺炎，
浆液性粉红色泡沫痰-急性左心衰所致肺水肿。
八.昏迷
1.昏迷概念
属于意识障碍的一种，是最严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。
2.昏迷按其程度可分为三个阶段
（1）轻度昏迷
无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，角膜反射等可存在。
（2）中度昏迷
对各种刺激均无反应，对剧烈疼痛刺激有反应，角膜反射等可存在，但减弱。
（3）深度昏迷
对各种刺激全无反应，各种反射均消失。
-END-
长按