难道是流感又回来了？还是又出现了新的病毒？没错，流感走了，腺病毒来了。腺病毒，不为大家熟知的一个老病毒，今天我就带领大家认识一下它。
腺病毒是什么？
腺病毒是一种DNA病毒，它是一个庞大的家族，拥有60多种血清型，容易感染人类上皮细胞系（包括呼吸道、消化道、泌尿道以及结膜），而且不同血清型的腺病毒倾向于感染不同的部位，这也是为什么同样都是腺病毒感染，临床表现差异很大的一个原因。一种血清型的感染可以诱发机体产生保护性抗体，但对于其他血清型没有保护作用，因此一个人可以有多次腺病毒的感染，并不是得过一次就不会再得。
腺病毒感染的表现是什么？
腺病毒感染的表现根据所感染的血清型而有所不同，可能出现的症状包括：
（1）发热：一般为反复高热，持续3-5天，也有个别发烧超过5天，可以伴有全身症状（头痛、肌肉痛、腹痛等），也有全身症状不明显，取决于病毒的毒力和个体的抵抗力。
（2）咽炎和流涕：咽炎、流涕是腺病毒感染比较常见的症状，很多患者的扁桃体表面可见渗出性白膜，也因此常被误诊为化脓性扁桃体炎而应用抗生素，实际上扁桃体表面的白色分泌物不代表就一定是细菌感染，需要仔细鉴别。
（3）咳嗽：咳嗽也是腺病毒感染的一个常见症状，咳嗽程度轻重不一，严重的可导致肺炎，轻的可自愈而不需要任何药物治疗。抵抗力差、免疫缺陷的个体更加容易发生肺炎或者支气管炎等下呼吸道并发症，尤其小于1岁的儿童更容易发生毛细支气管炎。
（4）中耳炎：中耳炎多见于一岁以下的小朋友，表现为比平时更加烦躁，不停的挠耳朵、哭闹，一旦出现耳部不适还是要及时就诊。
（5）结膜炎：咽部结合膜热是一种典型的腺病毒综合征，主要表现为结膜炎伴发热性咽炎和颈部淋巴结肿大，高发于接触湖泊或者泳池的夏令营中。此外某些血清型的腺病毒还可以引起流行性角结膜炎，表现为双眼结膜炎和耳前淋巴结肿大，继而出现伴有痛感的角膜浑浊，严重者可以导致视物模糊，该病程也是可以自愈的，但可持续4周左右。
（6）腹泻：5-10%的幼儿急性腹泻是由腺病毒F组40型和41型引起的，所引起的腹泻时间较久，一般8-12天，容易在幼托机构爆发流行，而且腺病毒可在粪便中持续排出数月，排毒期比较长。某些血清型的腺病毒还可导致肠系膜淋巴结炎，有时可引起肠套叠。
（7）泌尿生殖道症状：某些血清型与儿童出血性膀胱炎相关，也是自限性的，多见于男孩，通常不伴有发热或者高血压，这一点与肾小球肾炎还是大大不同。
（8）心肌炎：腺病毒也是小儿急性心肌炎的常见病因，有报道腺病毒大概能占到病毒性心肌炎的60%。
（9）其他少见表现还包括脑膜炎、脑炎，甚至是全身多脏器同时受累（肺炎、结肠炎、肝炎、肾炎、脑炎），这些表现容易发生于自身免疫力低下的人群。
如何诊断腺病毒感染？
腺病毒感染的诊断主要依靠临床表现（症状和体征），辅以化验室检查。简单易行的方法是抗原检测，呼吸道症状为主的可以取鼻咽部分泌物做抗原检测，伴有腹泻的可以留取大便查腺病毒抗原。
需要强调一点的是血常规并不能检测出是否腺病毒感染，而且腺病毒感染时往往白细胞总数和中性粒细胞都是增高的，C反应蛋白也会轻中度增高，所以仅凭血象非常容易被误诊为细菌感染而被过度治疗。
如何治疗腺病毒感染？
腺病毒是一个自限性疾病，抗病毒治疗只用于免疫力低下和严重腺病毒感染病例。目前应用的抗病毒药是西多福韦，但这个药有很强的肾脏毒性，这也是限制应用的一个原因。如果发生了严重腺病毒感染，是需要住院治疗，医生会根据具体情况考虑应用何种治疗。
如何预防腺病毒感染？
腺病毒感染的预防包含疫苗接种和采取感染控制措施两个方面。目前已有口服腺病毒疫苗在新兵中应用，相信在不远的将来会有更多的适合儿童的腺病毒疫苗面世。
日常我们也可以采取一些措施来预防腺病毒的感染：
便前后用肥皂或者水清洗双手；
用漂白剂和水混合来清洗水槽、厨房以及其他物体表面；
不要与人共用毛巾床上用品；
打喷嚏或者咳嗽时注意遮挡口部。
感染腺病毒，何时应该就诊？
大部分的腺病毒感染是自限性的，多喝水多休息，对症治疗即可。
一旦出现下述表现还是要及时就诊：
反复高热，尤其最高温度超过40度，口服退烧药效果不佳；
出现了高热惊厥；频繁腹泻或者呕吐；
退烧间歇期精神反应差、嗜睡、拒绝喝水或吃东西；
咳嗽进行性加剧，尤其是出现呼吸加快或者用力呼吸；
尿量少；
发烧的同时出现皮疹。
如果出现这些情况还是要及时就医，请医生帮助您判断孩子是否发生了严重并发症，并进一步治疗。
本文指导医生：赵丹
儿科医生、儿科学博士、主治医师
赵丹医医院完成了3年住院医师规范化培训，并在各临床科室轮转实习，熟练掌握从新生儿到青春期等各类儿科常见疾病的诊治。
赵丹医生拥有多年的临床实践经验，擅长儿童呼吸道感染性疾病、小儿腹泻、小儿遗传性肾脏疾病的遗传学诊断和治疗。
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