患儿，男性，8岁。于凌晨4时起病，症状腹泻，以巨烈呕吐为主。早6医院就诊，行血常规检查。
观察到患儿面色苍白，身体虚弱无力，釆血时对其妈妈说，“我口很渴，想喝水”（这句话引起了我的注意，也是后来在与临床大夫沟通中，验证我考虑孩子有脱水症状的判断，对血常规结果产生了影响。）
白细胞检测54.10，异常增高。此病人同时血色素，血小板也伴随增高。观察白细胞散点图未见明显异常变化，随后进行血涂片瑞氏染色分类。成熟分叶核粒细胞为主占90%，淋巴%，单核7%，未见异常细胞。白细胞结果明显增高，属于危急值，遂与临床大夫沟通，告诉大夫白细胞虽高，但除外血液疾病，考虑病人有急性感染，伴应激性反应，伴脱水，而造成结果的异常。沟通后大夫也认为病人因腹泻、呕吐原因有严重脱水。后建议病人先行治疗，及时补液，复查血常规结果。
图片为末稍血涂片，镜下血小板小堆分布，量多，片尾可见大堆血小板。涂片为高倍镜下白细胞，数量多，且以中性分叶核粒细胞为主患儿于次日早上复查血常规，白细胞降至21.6、血色素、红细胞4.9、血小板99。较前一日有所好转，但CRP升至16。总结1、该病人应该是有个急性感染，因为腹泻，呕吐，造成应激性增高，又因脱水使血液浓缩，也是血常规各指标升高的原因之一。
2、C－反应蛋白是一个急性时相反应蛋白，大于10以上往往提示有细菌感染，且往往先于白细胞升高之前有提示作用。此病例CRP于第二日升至16，白细胞升高明显在前，应该是由于一定的应激反应造成的。次日白细胞虽降至21.6，结合CRP16，应该还是考虑有急性感染。
、往往我们在值班中经常会遇到WBC增高明显的病人，尤其是孩子，心中难免会有些紧张，怕出错报告。其实白细胞升高的原因很多，有些是病理性的，有些是生理反应性的。当遇到此类结果时，不要慌乱，一定要复核血片，观察是否与血常规结果一致，及时与临床沟通，找到合理解释结果的原因。
只要是分类无异常细胞，在与临床沟通后能得到合理解释，便可放心发放报告。反之如遇有异常细胞，则要考虑是否为血液疾病，应慎重对待。工作中结果和临床不符时，还要注意与临床的及时沟通，究其原因，必要时建议复查。
希望大家在工作中遇到异常结果时，不要紧张，沉着冷静，做到细心，耐心，责任心。相信每一份报告都可以及时准确的发出。
每次工作中遇到问题，都会有一些小小的感想，分享给大家。文中有不妥之处，希望各位批评指正。
编辑：冉子星审校：柒柒
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