腹泻的诊断
大便性状改变和次数增多
根据病程分类：
急性腹泻：病程低于2周
迁延性腹泻：病程在2周与2个月之间
慢性腹泻：病程长于2个月
分析评估：
1.对腹泻患儿进行脱水与电解质紊乱评估
2.病因评估
3.针对慢性腹泻患儿的消化吸收功能、营养状况、生长发育评估
急性腹泻
流行病学研究结果显示：
急性腹泻可占腹泻病例的95%
导致急性腹泻的主要因素有：
肠道感染（病毒、细菌和寄生虫）
营养不良
抗生素治疗等
急性腹泻的主要表现
急性水样便（约70%）
病毒或产肠毒素细菌感染
黏液脓性、脓血便（约30%）
多为侵袭性细菌感染
根据粪便性状、发病季节、年龄及流行情况估计初步病因，有条件可进行实验室检测
病毒感染是急性腹泻的主要病因
小于12月龄婴儿腹泻的主要病原：
轮状病毒
诺克病毒
腺病毒
沙门菌
病毒感染可占全部病例的87%
急性腹泻的恶性循环
急性腹泻–黏膜损伤–双糖不耐受---渗透压升高----腹泻恶性循环
急性腹泻导致继发性乳糖不耐受
小肠粘膜损伤导致双糖酶，如乳糖酶分泌减少
乳糖酶活性下降，导致乳糖不耐，增高肠腔渗透压
恢复后2周仍只有12%儿童对乳糖耐受
腹泻期间及腹泻恢复后2周，
尽量回避乳糖。
或在吃奶前5-15分钟吃人工吃入乳糖酶。
腹泻营养治疗的原则
1.预防/纠正脱水，低渗口服补液
2.继续喂养
3.补锌
4.合理用药
一般急性腹泻，微生物检查与药物治疗，特别是抗生素使用是没有必要的。
WHO推荐低渗口服补液
对于非霍乱导致的腹泻，低渗性口服补液盐与标准口服补液盐比较：
1.发生呕吐的概率更低
2.大便排泄量更少
3.静脉补液的发生率也更低
母乳喂养儿的急性腹泻
继续母乳喂养
暂停辅食
缩短每次喂乳时间
少量多次喂哺
喂奶后出现以下情况考虑乳糖不耐受
大便量和次数明显增多（呈水样稀便，带酸臭味)
呕吐、腹胀、肠鸣音亢进、引起较严重的脱水和酸中毒、停止喂哺后症状减轻
测大便pH6.0、还原物质0.5%
人工奶粉喂养的急性腹泻
6个月以下：
继续饮食
轻症腹泻患儿：
原配方奶喂养
较严重的患儿：
以去乳糖配方奶喂哺或喂奶前食用乳糖酶
6个月以上：
用已经习惯的平常饮食：
选用稠粥、面条，并加些植物油、蔬菜、肉末或鱼末等
可喂配方奶（必要时选用去乳糖配方或喂奶前食用乳糖酶）
重症、脱水严重腹泻患儿
脱水严重且呕吐频繁的患儿，先纠正水和电解质紊乱，病情好转后恢复喂养
对重症腹泻伴营养不良者可行肠内营养，必要时可加用静脉营养
急性腹泻好转候
逐渐恢复到平时饮食
鼓励饮食
由少到多
由稀到稠
提供富有热卡和营养价值高的饮食
注意选择耐受的食物
超过平时需要量的10％～％,一般2周内每日加餐一次，以较快地补偿生长发育，赶上正常生长
迁延性、慢性腹泻
迁延性腹泻：病程在2周与2个月之间
慢性腹泻：病程长于2个月
引起慢性腹泻的风险因素
营养不良
锌缺乏
没有母乳喂养
肠致病性大肠杆菌等细菌感染
宫内生长迟缓等
机体免疫状态
腹泻的病理、生理机制
渗透性腹泻：
肠腔内含有大量不能吸收的溶质，使肠腔内渗透压升高，大量液体被动进入肠腔
分泌性腹泻：
肠黏膜上皮细胞电解质净分泌增加或吸收抑制
炎症性腹泻：
肠黏膜的完整性因炎症、溃疡等病变而受到破坏，造成大量渗出。肠分泌增加、吸收不良和运动加速等也起很大作用
动力性腹泻：
肠蠕动加快，肠腔内水和电解质与肠黏膜接触时间缩短，影响水分吸收。
迁延性、慢性腹泻的主要病因
急性肠道感染引起的腹泻迁延
蛋白过敏
继发性双糖(乳糖)不耐受
小肠黏膜损伤的后果
水与钠的吸收显著降低
双糖酶，特别是乳糖酶活性降低
脂肪吸收差，导致乳糜泻
肠道通透性升高
→导致继发性蛋白质过敏
慢性腹泻的营养后果
迁延性、慢性腹泻还会营养物质吸收不良造成：
营养不良
生长发育迟缓
微量元素和维生素缺乏
慢性腹泻与营养不良的恶性循环
我们该怎么办？
反复肠道感染可导致营养不良和发育迟滞
营养不良可增高腹泻的发生率并延长病程
从任何一点打破这种循环:
合理补液、防止脱水、继续饮食
不加重腹泻的营养饮食
补充足量的维生素和矿物质
明确诊断的细菌感染合理选择抗生素
慢性腹泻的治疗原则
针对病因
调整饮食
营养治疗
慎用抗生素
益生菌补充
慢性腹泻的营养治疗
慢性腹泻合并营养不良尽早进行营养治疗
水、电解质紊乱纠正后先于或同时进行病因学诊断
肠内营养是慢性腹泻最佳治疗方法
肠内营养不能维持正常营养状况时应使用肠外营养支持
肠内营养
营养素通过口或导管直接到胃或小肠的营养途径。
简单、方便、安全、成本低。
营养成份更加多样，营养途径更符合生理过程，能维持消化道的正常功能，防止消化道粘膜的萎缩。
减少消化道细菌移位等并发症。
肠内营养有利于肠道发挥功能作用
肠腔内的营养物质可以通过直接或间接的效应而发挥作用：
1.维持肠粘膜结构和功能的完整性；
2.增加肠道的血流量；
3.促进肠道吸收功能；
4.增强肠粘膜屏障功能；
5.改善肠道运动功能。
儿童腹泻与锌
腹泻时锌大量丢失和吸收减少，锌是机体必需的营养素,
所以，补充锌对患儿健康恢复和保持儿童生长发育有着重要的作用。
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