在医院中，我们总会遇到形形色色的腰痛病人，每个病人都有着自己独特的疼痛特点，如何判别他们的损伤部位以及原因对我们来说就是非常重要的技能了。而对于推拿科和骨伤科、针灸科等科室，经常会遇到一种病——急性腰扭伤，他们经常会不知不觉中腰就不能动了，一动疼痛就会加剧，严重者甚至不能走路，需医院。他们来就医，告诉医生我的腰很痛，很紧，不能动。在经过一系列治疗（如针灸/推拿/手法等后）患者疼痛可能减轻，能直立行走或紧张感减轻，但是也有的患者并不是如此，可能依然腰痛不能动，甚至加重，这就会挺令人疑惑的。究竟是什么原因导致我们腰扭伤，难道损伤原因不一样才会导致同样的方法对差不多的疼痛治疗效果不一样呢？如果真是这样，那么急性腰扭伤可能都会“扭”到哪呢？
若要完全了解这个问题，就要从肌肉为什么会“扭伤”说起。
1、肌肉“扭”伤其实是肌肉拉伤的意思，顾名思义，拉伤是指肌肉被拉长到一定程度而发生损伤。而我们知道，肌肉是有着三种收缩方式：向心收缩、离心收缩和等长收缩。
向心收缩是指肌肉起止点逐渐靠近，简单点说就是肌肉缩短的状态；
等长收缩是指肌肉起止点保持不变，但是肌肉处在收缩的状态；
离心收缩是指肌肉起止点分开，肌肉变长的状态。
所以，肌肉拉伤是指肌肉在离心收缩状态下损伤(即肌肉变长的一种状态）的一种状况，它说明被拉伤的肌肉离心功能较差，不能很好的控制肌肉，故被拉伤。
2、“腰扭伤”的部位到底是哪里？
我们常说腰扭伤总是使我们把目光聚集在了腰上，可是我们忽略了一点是：腰指的是腰椎，而腰椎上附着的不仅仅是浅层的腰肌——竖脊肌，还包括着我们的腹肌和深层的腰大肌、腰方肌。正是这么多肌肉共同作用才维持了我们腰椎的稳定，所以急性腰扭伤，它可能是和腰肌协同作用的肌肉损伤，尤其是腰大肌和腹肌。
而我们在向病人询问如何扭到腰时，病人会说在搬东西起立时、不自觉转身体时突然腰不能动了。首先我们先分析一下病人的动作：搬东西起立是伸髋，伸直躯干；转身体是躯干旋转。
这样的过程中，我们所说的腰部肌肉多处于向心收缩状态，从而达到伸躯干等动作。前面我们讲到肌肉被拉伤一般是在肌肉处于离心收缩的情况下而损伤，即患者在很快的动作下，快速的牵拉所受损的肌肉，从而拉伤它们。可是病人容易发生腰扭伤的动作却与腰肌应该损伤的动作相反，这不得不令我们思考，病人到底是哪损伤？
当作上述动作时，处于离心收缩的肌肉是屈髋肌和躯干旋转肌。而我们常说的最主要屈髋肌就是：髂腰肌；躯干旋转肌是指腹内、外斜肌。事实也证明他们是很容易被拉伤的。
3、髂腰肌、腹内外斜肌为什么容易损伤？
现代人的久坐姿势姿势会使我们的髂腰肌长时间处于短缩的状态，久而久之，髂腰肌变的短而无力，而又由于现代人的锻炼逐渐减少，屈髋运动减少，最终使髂腰肌力量越来越弱；而我们的腹肌就更差了，生活品质的改善，很多人长出了“啤酒肚”，久坐也使腹肌越来越松弛，因此我们的腹肌和髂腰肌都在逐渐弱化，因此，他们受损伤的几率就大大增加了。
4、为什么髂腰肌和腹内外斜肌损伤，我们会感觉到腰部紧张、疼痛？
四条腹肌中有两条直接附着在胸腰筋膜上，此筋膜室宽广且致密的片状软组织，附着到腰椎棘突、骶椎后方及髂骨后方。此软组织紧密的包括着竖脊肌、腰方肌和背阔肌。腹肌的收缩会增加胸腰筋膜的张力，因此胸腰筋膜能让腹肌传导力量去提供下背机械性的支撑。而懒散的坐姿使下背屈曲，使胸腰筋膜过度牵张，此组织的僵硬程度降低会减少力量从腹肌及下背传导的效率。所以，急性腹肌损伤时，使腰背部感觉到紧和疼痛的并不是“腰肌”损伤，而是过大的肌肉张力。而腰大肌和腰方肌、竖脊肌共同维持着脊柱平衡，当腰大肌损伤后，腰方肌和竖脊肌产生代偿，也会表现为腰部疼痛。
所以腰扭伤治腰时也会有效果，原因就是放松了胸腰筋膜，从而使紧张和疼痛减轻‘可是这并不是根本原因。
5、如何判断是腹肌、腰大肌损伤还是传统意义上腰肌的损伤？
肌肉在受到拉伤时，会在瞬间收缩，产生保护性痉挛，以保护受损伤的肌肉，免于更严重的损伤。所以，我们可以认为受损伤的肌肉在这时产生了急性收缩。拿腰大肌为例，当腰大肌被拉伤后，我们会表现为屈髋的姿势，即我们弯着腰的姿势才能使疼痛减轻，而如果你要求病人躺在治疗床上做检查时，病人会表现出很难爬到床上，左右为难后，慢慢的弯着腰趴在了床上。原因是在该过程中，需要伸髋动作，从而拉长髂腰肌。
所以，当病人进来时，我们首先应该观察病人的损伤姿势，是挺着腰还是弯着腰进来，挺着腰可能是竖脊肌、腰方肌损伤；而弯着腰可能是腰大肌和腹内斜肌损伤；然后我们可以询问患者在何种情况下发生损伤，是弯腰、弯腰起身还是转身？而且顺便要询问病人是否会有呼吸疼痛加剧的症状，以让我们判断该种损伤是否有着呼吸肌和核心肌群的参与。第三，我们应该对病人进行查体，腹肌损伤的患者，可在病人仰卧位、疼痛侧髂骨上摸到条索状物体，疑为腹肌肌腹，而腰大肌在触诊时，也能摸出严重条索状物体。（另外：腰方肌和腹横肌损伤，当它们急性拉伤时，患者会说感觉腰断了的那种感觉，原因是他们不仅稳定腰椎，还维持腹内压）。
6：如何治疗？
治疗方法很多种，正骨、推拿、针灸远端取穴都会有很好的效果，有的方法是直接放松肌肉，而有的则是通过改变肌肉起止点来放松肌肉；而我想说明的是从肌动学和解剖上去讲述腰扭伤的原因，从而达到解决该种问题得心应手的目的。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇