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治疗腹泻的药竟致命？
复方地芬诺酯是一种非特异性治疗腹泻的药物，用于急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎，医院应用广泛。
然而不规范的用药可能引发严重后果，甚至导致患者死亡！下面这个案例[1]就是一个血淋淋的教训，来一起充充电。案例回顾入院
患者男，8月龄，入院前7天无明显诱因出现腹泻，有少量黄色稀水便，每日3~4次不等，伴有呕吐、发热，呕吐物为胃内容物，不含胆汁、非喷射状，测体温38.5℃。曾就诊于当地私人诊所，医生给予口服白色药片（后证实为复方地芬诺酯片）治疗7天，具体给药剂量不详，患者呕吐缓解，但腹泻及发热无明显改善。医院就诊，行胸腹部平片示：双肺纹理增重，腹部大量胃肠胀气，不完全性肠梗阻不排除。此时患儿逐渐出现精神差、尿量减少。随医院治疗。检查
T35.5℃，P次/min，R36次/min，BP84/44mmHg。头颅及胸部CT检查提示：①脑缺氧、水肿表现，蛛网膜下腔少量出血；②双肺多发感染、渗出病变。血常规：WBC5.9×/L，NE%21.4%；降钙素原：1.2ng/ml；血清钾：2.6mmol/L；谷丙转氨酶（ALT）.6U/L，谷草转氨酶（AST）.0U/L，碱性磷酸酶（ALP）.5U/L，总蛋白50.7g/L，肌酸激酶（CK）.0U/L，肌酸激酶同工酶（CKMB）.0U/L，乳酸脱氢酶.0U/L，羟丁酸脱氢酶.0U/L。诊断
①复方地芬诺酯中毒；②呼吸衰竭；③中毒性脑病；④心肌损害；⑤重度脱水；⑥不完全性肠梗阻。突发
入院立即给于洗胃，洗出少量褐色胃内容物。1小时后患儿突发颜面发绀，后呼吸、心跳骤停，立即胸外按压，静脉注射肾上腺素、纳洛酮，行气管插管，患儿心率恢复至84次/min，但自主呼吸未恢复，给于呼吸机辅助呼吸，查体深度昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约5mm，无对光反射。药物治疗给于补液，甘露醇辅助呋塞米交替降颅内压，静脉给于纳洛酮拮抗地芬诺酯毒性，美罗培南抗感染，西咪替丁预防消化道出血等治疗，神经节苷脂促进脑功能康复，保肝等药物治疗：患儿病情无明显好转，并持续性加重，治疗过程中患儿自主呼吸始终未恢复，住院第21天患儿再次出现心率逐渐下降，四肢末梢冰凉，经抢救无效，宣布临床死亡。死因分析
1.选药错误从复方地芬诺酯说明书[2]看：新生儿和幼儿可引起呼吸抑制，故2岁以下小儿禁用，而本例患者8月龄，不属于复方地芬诺酯片的用药人群。另外急性腹泻一般在治疗后48h得到改善，若未改善应该及时停药[3]，而本例患者连续使用7天，腹泻和发热均无改善，应该考虑治疗是无效的并及时停药。5w+药品任你免费查医生站App用药查询截图2.抢救措施不合理第一，对于复方地芬诺酯中毒，首先就是清除胃内毒物，反复注洗，直到洗胃液无色无味为止，而本例患者病例只说明洗出少量褐色胃内容物，毒物是否完全洗出无从得知；第二，大剂量复方地芬诺酯可致呼吸抑制，应尽早使用纳洛酮解毒。有研究表明，患儿呼吸抑制（10次/min），用药后5-10min呼吸即有所改善。重症患者可在30-60min重复使用，直至呼吸平稳。而本例患者在入院1小时后才开始进行纳洛酮治疗，已经错过了最佳治疗时机，患者自主呼吸始终未恢复，从而导致患者死亡。为防止以上严重不良反应的发生，界小药总结了复方地芬诺酯的正确使用方法以及中毒的解救原则，供临床用药参考。复方地芬诺酯片的正确使用方法[2]复方地芬诺酯中毒解救原则[3-5]1.立即清除胃内药物，迅速建立静脉通道置患儿平卧位，头偏向一侧，清醒者取左侧卧位。根据不同年龄选择适宜型号的胃管，一般选用8-12号，用50ml的注射器抽出胃内容物，再抽取50-ml0.9%氯化钠溶液注入胃内，连续注入2-4次，之后抽取胃内容物，反复注洗，直到洗胃液无色无味为止，每次灌注量不宜过多，以免导致胃扩张增加毒物吸收。严格记录洗胃液用量，入胃量与出胃量大致相等。洗胃过程中密切观察患者面色、口唇、脉搏、呼吸及洗出液的量、色、味、性状等。2.保持呼吸道通畅，尽早使用纳洛酮解毒大剂量复方地芬诺酯可致呼吸抑制，保持呼吸道通畅成为急救护理的重点。将患儿头向后仰，头偏向一侧，及时清除患儿口鼻腔分泌物，必要时使用负压吸引吸痰。儿童给予鼻导管吸氧，流量2-3L/min，婴儿可用头罩吸氧，流量5L/min。应用纳洛酮首剂0.01～0.04mg·kg/h静脉注射，后予0.05mg·kg/h维持泵入。3.保证尿液通畅复方地芬诺酯片在使用的过程会导致患者的膀胱扩大，形成尿潴留。具体方法：先用湿热毛巾或包有干毛巾的热水袋置于患儿下腹部胀大的膀胱区2-3min，移去湿热毛巾或热水袋后，操作用右手四指并拢放于胀大膀胱区，利用四指指腹按顺时针方向，轻轻按摩膀胱1-2min后，由上向下轻轻按压膀胱，如无尿液排出，再重复以上方法进行1次。4.密切观察病情变化给予专人守护，严密观察患儿的生命体征、面色、意识、尿量等，给予心电监测、血氧饱和度监测，发现异常，及时配合医师积极处理。参考文献：
[1]王勤学,李万志,南文庆，等.口服复方地芬诺酯片中毒致死亡1例[J].中国药物滥用防治杂志,,v.26(01):49-52.[2]复方地芬诺酯片说明书.[3]孙静,秦侃.复方地芬诺酯不良反应引起的儿童用药安全性问题并文献分析[J].海峡药学,,28():-.[4]周佩芬.小儿复方地芬诺酯中毒的急救及护理[J].临床护理杂志,,10():37-38.[5]袁敏，蒋春林.小儿误服复方地芬诺酯中毒的急救与护理[J].医学理论与实践,(15):-.本文首发丨医学界临床药学频道本文作者丨药桃桃本文审核丨王树平主任药师责任编辑丨CiCi扫码下载医生站App5w+药品任你免费查询投稿/转载/商务合作，请联系：yxj_ekyxj.org.cn预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇