一、单项选择题
1.一般病区湿度控制在（）最为适宜。
A.20%~30%
B.30%~40%
C.40%~50%
D.50%~60%
2.患者不承认自己患病属于哪种角色适应不良（）
A.角色行为缺如
B.角色行为冲突
C.角色行为减退
D.角色行为强化
3.下列病人属于被迫卧位的是（）
A.昏迷病人
B.术后病人
C.支气管哮喘急性发作病人
D.休克病人
4.转运颈椎骨折的病人应（）
A.一人搬运法
B.两人搬运法
C.三人搬运法
D.四人搬运法
5.下列有关隔离衣的描述，错误的是（）
A.隔离衣只能在规定区域穿脱
B.隔离衣领口潮湿不用更换
C.穿好隔离衣后双臂在腰部以上
D.脱下的隔离衣挂在半污染区清洁面向外
6.适用于铜绿假单胞菌感染的口腔护理液是（）
A.1%~4%碳酸氢钠溶液
B.生理盐水
C.1%~3%过氧化氢溶液
D.0.1%醋酸溶液
7.受压部位表皮水泡逐渐扩大、破溃，有黄色渗出液属于压疮（）
A.淤血红润期
B.炎性浸润期
C.浅度溃疡期
D.坏死溃疡期
8.患者脑血栓形成后，左下肢能在床面平移，但不能抬起，其肌力为（）
A.0级
B.1级
C.2级
D.3级
9.疟疾病人发热的热型是（）
A.间歇热
B.稽留热
C.弛张热
D.不规则热
10.小儿输液时常选用（）
A.肘正中静脉
B.头皮静脉
C.贵要静脉
D.头静脉
11.禁止使用冷疗法的部位不包括（）
A.枕后
B.耳廓
C.腋窝
D.腹部
12.高热病人使用灌肠降温所用溶液的温度为（）
A.4℃
B.28~32℃
C.38℃
D.42℃
13.有关输液，下列描述错误的是（）
A.止血带末端向上
B操作前排尽空气
C.角度以15°~20°角进针
D.由远心端到近心端选择静脉
14.为缓解输液反应、急性肺水肿反应，吸氧时湿化瓶加（）
A.20~30%乙醇
B.0.9%NaCl
C.灭菌注射用水
D.5%GS
15.为亚急性细菌性心内膜炎采血应在（）
A.8点
B.空腹
C.夜间
D.已用过抗生素者，停药2~7天后采血
16.以下哪种病人应禁止洗胃（）
A.有机磷农药中毒
B.近期有上消化道出血
C.胃潴留
D.安眠药中毒
17.当发生骨盆骨折时。最危险的并发症是（）
A.大出血
B.膀胱破裂
C.尿道损伤
D.神经损伤
18.结肠癌多发生于（）
A.升结肠
B.横结肠
C.降结肠
D.乙状结肠
19.张力性气胸的急救措施是（）
A.剖胸探查
B.闭合伤口
C.立即穿刺排气
D.给氧
20.急性腹膜炎病人最主要的表现是（）
A.发热
B.恶心
C.持续性腹痛
D.腹胀
21.有关体位引流的描述错误的是（）
A.患侧卧位引流
B.餐前引流
C.每次15~20分钟
D.引流前予胸部叩击
22.有关急性心梗病人排便描述错误的是（）
A.运用缓泻剂
B.腹部按摩
C.必要时进行灌肠
D.用力排便
23.急性胰腺炎的治疗措施最基本的是（）
A.手术
B.禁食补液
C.抗生素
D.胃肠减压
24.下列有关癫痫持续状态护理措施错误的是（）
A.取平卧位头偏向一侧
B.发作时按压肢体
C.放置牙垫
D.拉起床档
25.艾滋病的传播途径不包括（）
A.性传播
B.血液传播
C.母婴传播
D.消化道传播
26.排卵后基础体温升高（）
A.0.1~0.2℃
B.0.3-0.5℃
C.0.6~0.8℃
D.1℃
27.正常排卵时间一般在（）
A.月经干净后14天
B.下次月经来潮前14天
C.月经干净3天
D.月经干净7天
28.孕妇孕28周后、36周前产检的频率是（）一次。
A.四周
B.三周
C.两周
D.一周
29.婴儿营养不良最早的症状是（）
A.体重不增
B.体重下降
C.消瘦
D.进食少
30.婴幼儿发生的惊厥最常见的原因是（）
A.高热惊厥
B.产伤
C.脑膜炎
D.颅内出血
二、是非题
31.煮沸途中加入物品，应在水沸后开始重新计时。（）
A.正确B.错误
32.发生室颤时应尽早使用非同步电复律。（）
A.正确B.错误
33.测量血压时发现血压听不清可继续充气测量。（）
A.正确B.错误
34.甲类传染病有两种。（）
A.正确B.错误
35.24小时尿量少于mL者为少尿。（）
A.正确B.错误
36.为女性患者插导尿管时，如导尿管误人阴道，应拔出导尿管重新插入。（）
A.正确B.错误
37.上消化道出血表现为柏油样便。（）
A.正碗B.错误
38.护士可以更改有疑问的医嘱。（）
A.正确B.错误
39.静脉输液是利用液体静压原理与大气压的作用使液体下滴。（）
A.正确B.错误
40.子宫峡部在非孕期约长1cm。（）
A.正确B.错误
三、简答题
41.简述机械吸痰的注意事项。
42.简述宫内节育器的并发症。
四、论述题
43.试述如何实施有效咳嗽。
五、案例分析题
44.吴某，男性。42岁，患者车祸后自诉腹痛难忍，伴有恶心呕吐，X线腹透显示膈下游离气体，以“胃肠道外伤性穿孔”收治入院。请回答：
(1)诊断胃肠道穿孔最有意义的表现。
(2)该病人的处理原则。
(3)减少腹腔毒素的吸收体位是什么？
(4)术后护理措施。
45.患儿，女，8个月，人工喂养，近2天腹泻黄绿色水样大便10~20次/日，伴有呕吐、腹胀、食欲缺乏，6小时内无尿，查体：T38.3℃，烦躁不安，嗜睡，口干，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性差，四肢凉，BP62/42mmHg，血清钠mmol/L。请回答：
(1)该患儿可能的临床诊断。
(2)列出该患儿的主要护理诊断(写出5个)。
(3)列出主要护理措施。
参考答案及解析
一、单项选择题
1.D[解析]人体对湿度的需要随温度的不同而文化，温度越高，对湿度的需要越小，适宣的病室湿度为50%~60%。
2.A[解析]角色行为缺如是指没有进入患者角色，不愿意承认自己是患者，这是一种心理防御的表现。常发生于由健康角色转向患者角色及疾病突然加重或恶化时。
3.C[解析]被迫卧位即病人意识清晰，也有变换卧位的能力，但由于疾病影响或治疗需要，被迫采取的卧住。如支气管哮喘急性发作的病人由于呼吸极度困难而被迫采取卧位。
4.D[解析]四人搬运法适用于颈椎、腰椎骨折和病情较重的病人。
5.B[解析]隔离衣每日更换，如有潮温或污染，应立即更换。接触不同病种病人时应更换隔离衣。穿脱隔离衣过程中避免污染衣领、面部、帽子和清洁面，始终保持衣领清洁。穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上，视线范围内；不得进入清洁区，避免接触清洁物品。脱下的隔离衣还需使用时，若挂在半污染区，清洁面向外；若挂在污染区则污染面向外。
6.D[解析]0.1%醋酸溶液适用于铜绿假单胞菌感染；1%~4%碳酸氢钠溶液适用于真菌感染；1%~3%过氧化氢溶液适用于口腔感染有溃烂、环死组织者。
7.C[解析]浅度溃疡，全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。表皮水疱逐渐扩大、破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，疼痛感加重。
8.C[解析]0级：完全瘫痪、肌力完全丧夫；1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体活动；2级：肢体可移动位置但不能抬起；3级：肢体能抬离但不能对抗阻力；4级：能作对抗阻力的运动，但肌力减弱；5级：肌力正常。
9.A[解析]间歇热：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或以下，经过一个间歇，体温又升高，并反复发作，即高热期和无热期交替出现，常见于疟疾等。
10.B[解析]头皮静脉：小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错或网且静脉表浅易见，易于固定，方便患儿肢体活动，故患儿静脉注射多采用头皮静脉。
11.C[解析]冷疗的禁忌部位：①枕后、耳廓、阴囊处：易引起冻伤。②心前区：以防心率减慢、心房纤颤或心室纤颤及房室传导阻滞。③腹部：易引起腹泻。④足底：用冷可导致反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。
12.B[解析]灌肠溶液：常用0.1%~0.2%的肥皂液、生理盐水。成人每次用量为~0ml，小儿~ml。溶液温度一般为39~41℃，降温时用28~32℃，中暑用4℃。
13.C[解析]进针穿刺，嘱病人轻握拳，以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定。右手持注射器，示指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤呈15°~30°自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向滑行刺入静脉，见回血，可再沿静脉走行进针少许。
14.A[解析]湿化瓶内加入20%~30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。
15.D[解析]一般血培养取血5ml，对亚急性细菌性心内膜炎病人，为提高培养阳性率，采血10~15ml。对于未经治疗的亚急性病人，应在第1天每间隔1小时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。已用过抗生素者，停药2~7天后采血。
16.B[解析]洗胃禁忌症：强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。病人吞服强酸、强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃，以免造成穿孔。可按医嘱给予药物或迅速给予物理性对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清、米汤等以保护胃黏膜。上消化道溃疡、食管静脉曲张、胃癌等病人一般不洗胃，昏迷病人洗胃应谨慎。
17.A[解析]骨盆骨折约占全身骨新的1.5%，常合并静脉丛和动脉大量出血，以及盆腔内脏器的损伤。
18.D[解析]结肠癌是我国常见的恶性肿痛之一，其好发部位依次为乙状结肠、盲肠、降结肠、升结肠、横结肠。以41-51岁发病率最高。结肠癌发病部位与结肠的功能有一定的关系，不同的发病部位出现临床症状也略有差异。当患者出现便血，排便困难或排便次数增多，便秘等症状时应该进一步行肠镜检查，明确诊断。
19.C[解析]迅速排气减压是张力性气胸致呼吸困难病人的首要处理措施。紧急情况下应迅速在患侧锁骨中线第2肋间，用粗针头穿刺胸腔排气减压，并外接单向活瓣装置。
20.C[解析]腹痛：是急性腹膜炎最主要的症状，疼痛程度与发病原因、炎症轻重、年龄和身体素质等有关。一般呈持续性、剧烈腹痛，常难以忍受。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。腹痛范围多自原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。
21.A[解析]引流体位的选择取决于分泌物潴留的部位和病人的耐受程度，原则上抬高病灶部位的位置，使引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入支气管和气管排出。
22.D[解析]急性心梗病人可采取的通便措施：合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入；无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮；适当腹部按摩(按顺时针方向)以促进肠蠕动。一般在病人无腹泻的情况下常规应用缓泻药，以防止便秘时用力排便导致病情加重。
23.D[解析]急性胰腺炎的治疗原则为减轻腹痛、减少胰腺分泌、防止并发症。多数病人属于轻症急性胰腺炎，经3~5天积极治疗多可治愈。最基本的治疗措施是禁食，持续胃肠减压，减少胰液的分泌；同时静脉补液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。此题出题不严谨，最佳选项为D。
24.B[解析]活动状态时发作，陪伴者应立即将病人缓慢置于平卧位，防止外伤，切忌用力按压病人抽搐肢体，以防骨折和脱臼；用棉垫或软垫对跌倒时易擦伤的关节加以保护；癫痫持续状态、极度躁动或发作停止后意识恢复过程中有短时躁动的病人，应由专人守护，加保护性床档，必要时用约束带适当予以保护性约束。
25.D[解析]艾滋病，又称获得性免疫缺陷综合征，是由人免疫缺陷病毒感染所引起的慢性致命性传染病。主要通过性接触、血液及母婴传播。
26.B[解析]排卵后黄体分泌孕激素，孕激素的调节作用；参与下丘脑、垂体的正负反馈调节；对体温调节中枢有兴奋作用，正常女性在排卵后基础体温可升高0.3~0.5℃，可作为判断是否排卵、排卵日期及黄体功能的指标之一。
27.B[解析]排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮之前14日左右，卵子可由两侧卵巢轮流排出，也可由一侧卵巢连续排出。
28.A[解析]推荐的产前检查时间为：妊娠6~13+6周、14~19+6周、20~23+6周、24~27+6周、28~31+6周、32~36+6周各1次，37~41周则每周检查1次。凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。
29.A[解析]体重不增是营养不良的早期表现，继之出现体重下降，皮下脂肪逐渐减少以至消失。皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。
30.A[解析]惊厥的病因：①感染性疾病：颅内感染，如脑膜炎、脑类及脑脓肿；颅外感染；热性惊厥、中毒性脑病、破伤风等。以高热惊厥最常见。②非感染性疾病：新生儿窒息、癫痫、颅脑畸形等。
二、是非题
31.A[解析]根据物品性质决定放入水中的时间：如玻璃器皿、金属及搪瓷类物品通常冷水放入；橡胶制品用纱布包好，水沸后放入；如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时。
32.A[解析]室颤是心脏骤停常见和可以治疗的初始心律。不管是院外因室颤心脏骤停的病人还是监护中的室颤病人，迅速使用非同步电复律是首选的治疗方法。对于室颤病人，在倒下的3~5分钟内立即施行CPR和除颤，存活率最高。
33.B[解析]发现血压听不请或异常，应重测。重测时，待水银柱降亚“0”点，稍等片刻后再测量。必要时，作双侧对照。
34.A[解析]甲类传染病共2种，包括鼠疫和霍乱。
35.B[解析]少尿指每天尿量少于ml或少于17ml/h，若每天尿0量少于ml成12
小时无尿液排出称为无尿。
36.B[解析]为女病人插尿管时，如果尿管误入阴道，原更换无菌导尿管，然后重新插管。
37.A[解析]上消化道出血，呈柏油样黑便，黏稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。
38.B[解析]护士不得涂改医嘱：对有疑问的医嘱，需询问清楚后再执行。
39.A[解析]静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。
40.A[解析]子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分，称子宫峡部，在非孕期长约1cm。
三、简答题
41.[参考解析]机械吸痰的注意事项：①吸痰前，检查电动吸引器性能是否良好，连接是否正确。②严格执行无菌操作，每次吸痰应更换吸痰管。③每次吸痰时间15秒，以免造成缺氧。④吸痰动作轻稳，防止呼吸道黏膜损伤。⑤痰液黏稠时，可配合叩击，蒸汽吸入、雾化吸入，提高吸痰效果。⑥电动吸引器连续使用时间不宜过久；贮液瓶内液体达2/3满时，应及时倾倒。⑦吸痰前提高氧浓度；建议在吸痰前的30~60秒，向儿童和成人提供%的氧。⑧成人和儿童使用的吸痰管(直径)要小于他们使用的气管插管的直径的50%，婴儿小于70%。
42.[参考解析]宫内节育器的并发症：①感染，放置IUD时未严格执行无菌操作、IUD足尾丝过长及生殖器官本身存在感染灶等，均可导致上行性感染，引起宫腔炎症。②IUD嵌顿或断裂，由于放置IUD时损伤子宫壁、放置时间过长及绝经后取出IUD过晚，致部分器体嵌入子宫肌壁或发生断裂。③IUD异位，多由于术前没有查清子宫位置和大小、术中操作不当而造成子宫穿孔，将IUD放于子宫外。④IUD脱落，主要是由于IUD与宫腔大小、形态不符，放置时操作不规范，宫颈内口松弛或经量过多等原因造成。⑤带器妊娠，多见于IUD嵌顿或异位者；或IUD小于宫腔，子宫收缩使其下移至宫腔下段，使避孕失败；或双子宫仅一侧宫腔放置IUD，另一侧妊娠。
四、论述题
43.[参考解析]实施有效咳嗽的注意事项是：①首先应指导病人掌握深呼吸和有效咳嗽的正确方法：病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5~6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5秒，继而缩唇，缓慢地经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。②经常变换体位有利于痰液咳出。③减轻咳嗽时的疼痛：对胸痛不敢咳嗽的病人，应采取相应措施防止因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩展牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30分钟后进行有效咳嗽。
五、案例分析题
44.[参考解析]（1）脑膜刺激征，X线腹透显示膈下游离气体。
（2）①非手术治疗：持续胃肠减压；维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支持；静脉应用抑酸剂；全身应用广谱抗生素；严密观察病情变化。②手术治疗：穿孔修补术适用于一般状态差，伴重要脏器严重疾病，穿扎时间长超过8~12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重感染和胃十二指肠水肿较轻，无重要脏器并存疾病者。主要术式有胃大部切除术，穿孔修补加壁迷走神经切断术等。
（3）体位取平卧位或半卧位。有呕血者，头偏向一侧。伴有休克者取休克体位，生命体征平稳后改为半卧位，以利于漏出的消化液积聚于盆腔最低位，减少毒素的吸收；同时也可减轻腹壁张力和疼痛。
（4）①病情观察：术后每30分钟测量1次血压、脉搏、呼吸，直至血压平稳，同时观察病人神志、体温、尿量、切口渗血、渗液和引流液情况等。②体位：术后取平卧位，待病人血压平稳后给予低半卧位，以保持腹肌松弛，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，也有利于呼吸和引流。③饮食护理：拔除胃管前禁食，拔胃管后当日可饮少量水或米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，食物宜温、软、易于消化，忌生、冷、硬和刺激性食物，少量多餐。④鼓励早期活动：除年老体弱或病情较重者，早期活动可促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连和下肢深静脉血栓等并发症的发生。⑤引流管护理：妥善固定并准确标记各引流管，避免脱出，一旦脱出后不可自行插回；保持引流通畅，防止受压、扭曲、折叠等，经常挤捏各引流管以防堵塞；观察并记录引流液的颜色、性状和量等。术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔除胃管。⑥输液护理：保持静脉输液管路通畅，记录24小时出入水量，及时了解病人各项检查结果，为合理输液提供依据，避免水、电解质平街失调。⑦营养支持，术后胃肠减压期间及时输液补充病人所需的水、电解质和营养素，必要时输入血白蛋白或全血，以改善病人的营养状况，促进切口愈合。
45.[参考解析](1)婴幼儿腹泻(中度等渗性脱水)
(2)①腹泻与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。②体液不足与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。③营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关。④体温过高与肠道感染有关。⑤有皮肤完整性受损的危险与大便刺激臀部皮肤有关。
(3)①人工喂养者可喂米汤、酸奶、脱脂奶等，待腹泻次数减少后给予流质或半流质饮食4~6小时(不禁水)，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。②维持水、电解质及酸碱平衡，ORS用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。静脉补液用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀的患儿。③按医嘱选用针对病原菌的抗生素以控制感染。严格执行消毒隔离，腹泻患儿用过的尿布、便盆应分类消毒，以防交叉感染。发热的患儿，根据情况给予物理降温或药物降温。④保持皮肤完整性：选用吸水性强、柔软布质或纸质尿布，勤更换，避免使用不透气塑料布或橡胶布；每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥；局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；局部皮肤糜烂或溃疡者，可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下。女婴尿道口接近肛门，应注意会阴部的清洁，预防上行性尿路感染。
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