手外伤康复-正中神经合并尺神经损伤
病例摘要
患者向某某，男，7岁。
主诉
摔伤致右上肢活动障碍4月余。
病例特点：
1.患儿因“摔伤致右手肌萎缩伴功能障碍4月余”入院。
2.患儿于年9月10日摔伤致右上肢活动障碍，无意识不清、二便失禁,医院就诊，急查X线片提示：右肱骨髁上骨折。立即予手术复位,术顺,医院住院治疗。术后3月患儿右手仍存在持物无力，医院就诊，肌电图（-12-18）提示：右肘部骨折处正中神经、尺神经严重损伤之电生理表现。遂于年12月25日行“正中、尺神经松解术”治疗。今患儿仍存在右手持物无力，遂来我院就诊，门诊拟“右肱骨髁上骨折伴正中、尺神经损伤”收入院。
3.既往史：否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认其他慢性病病史，否认传染病病史，否认其他重大手术史，否认输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。无家族史。
4.专科查体（含康复评定）：T：36.5℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：/60mmHg。患者神志清，精神可，步入病房，言语对答正常。双侧瞳孔等大圆，对光反射存在。心肺腹无异常。右肘部可见陈旧性手术瘢痕，愈合可。右手肌萎（+++），爪形手畸形，拇对掌对指不能，手指内收外展不能，肘部正中神经、尺神经Tinel’s征（+）至手指，桡动脉搏动有力。手握力：右：2kg，左：8kg；侧捏：右：1.2kg，左：3kg；三指捏：右：0.6kg，左：3kg；右肘关节活动度：屈伸主动：25-°，被动：7-°；左肘关节活动度正常。皮肤感觉检查右手尺侧及小指、环指刺痛觉明显减退，桡侧4指刺痛觉减退，右手深感觉正常。疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescale，VAS）评分：4分，日常生活能力（改良Barthel指数）评分：95分，日常生活能力自理。Purdue钉板测试：①利手（左手）14分；②非利手（右手）5分；③双手4分；④利手+非利手+双手=23分；⑤组装14分。
5.辅助检查：-9-10X线片提示：右肱骨髁上骨折。
-12-18肌电图示：右肘部骨折处正中神经、尺神经严重损伤电生理表现。
B超示：右肘正中与尺神经连续均完好，正中神经挫伤后肿胀，尺神经走形向表面隆起。
6.诊断：（1）右肱骨髁上骨折术后
（2）右肘部正中神经合并尺神经损伤
诊断依据
综合病史、查体、X线片、EMG及B超可明确诊断。
6.诊断：（1）右肱骨髁上骨折术后
（2）右肘部正中神经合并尺神经损伤
诊断依据
综合病史、查体、X线片、EMG及B超可明确诊断。
7、主要功能障碍：
运动功能障碍：右肘关节活动受限、右手爪行手畸形（MCP过伸、IP屈曲），拇指不能内收，MCP不能屈曲，精细活动困难，拇指不能与环指、小指对指，各指不能分指和并指，手部握力、捏力不足。
感觉功能障碍：疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescale，VAS）评分：4分，尺侧及掌侧大部分感觉减退及丧失。
8、康复治疗
①患者右肘关节活动受限，利用肌肉能量技术，促进肘关节的ＲＯＭ训练。患手右手多处肌肉萎缩，进行右上肢正中神经及尺神经支配肌肉的肌力训练；
②对患者右手进行神经松动术（正中神经及尺神经），神经组织在神经外周的软组织中进行滑动、加压、延展、张力变化，改善神经间的微循环、轴向传输和脉冲频率，运动神经动力学来改善周围神经血供的原理，来促进周围神经损伤后的修复与生长；
③予作业治疗（练习写字、吃饭、洗脸等活动）、手功能训练，提高ADL能力；
④予右手正中神经合并尺神经损伤后动力型矫形器进行辅助治疗；
⑤予物理因子治疗（电子生物反馈治疗、超声波治疗、蜡疗）；
⑥康复宣教。
两次评估对比
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