童爸提醒
孩子第一次发热就反复3-5天高达40度，有些热退疹出，而有些热退后没有出疹子，你猜猜是啥问题？罗百竹：首先要考虑人类疱疹病毒6型（HHV-6）的感染，但是家长要注意HHV-6病毒感染和幼儿急疹之间的差异。HHV-6病毒是幼儿急疹(也叫玫瑰疹)的最常见病因，患儿就诊时的平均体温为39.6℃，但是只有25%-30%的原发性HHV-6感染儿童出现玫瑰疹。换言之，还有70-75%的HHV-6病毒感染不出现玫瑰疹。如果遇到幼儿出现40度左右的反复发热但是没有热退疹出，那么也要考虑是HHV-6病毒感染。HHV-6感染最常见的表现为发热(57%)、易激怒(69%)和鼻溢(65%)。少数患儿出现了咳嗽、腹泻和皮疹。发热最常伴易激惹、中耳炎、上呼吸道和下呼吸道症状或腹泻。HHV-6感染被发现与热性惊厥有关。13%的患儿出现了惊厥。童爸前言：家里有两岁内儿童的家长不能忘记幼儿急疹（玫瑰疹）！6个月-2岁儿童如果没出过幼儿急疹，如果遇到3-4天反复发热，要同时怀疑幼儿急疹和流感。一般来说流感引起的病情较重，幼儿急疹的时候孩子精神状态更好一些，但是无论哪种都属于病毒感染无需使用抗生素（年流感极少）。幼儿急疹一般没有呼吸道症状或者有轻微的呼吸道症状（鼻溢），少数患儿可能会出现轻微的肠道症状（例如轻微腹泻）或者轻微的咳嗽。婴儿如果反复发烧找不到原因，也要警惕泌尿道感染！美国儿科学会育儿百科也在幼儿急疹这里提到了什么时候考虑做血常规：。微博上曾经热烈讨论过的感冒验血，在这里就是看似不起眼的一句话带过了。
￥皮肤文章汇总￥幼儿急疹和病毒疹。童爸汇总的关于幼儿急疹和病毒疹的科普文章。最后修订：.5.5。关键词：幼儿急疹、玫瑰疹、第六病、HHV-6、HHV-7、病毒疹、热退疹出、三日热、麻疹（全匹配）、风疹。综述：玫瑰疹，也称幼儿急疹、第六病、三日热，是一种临床综合征，其特征为3-5日的高热（可能超过40℃）后骤然退热，随之出现皮疹。玫瑰疹通常由人疱疹病毒6型（HHV-6）引起，其他病因包括人疱疹病毒7型、肠道病毒(柯萨奇病毒A型、柯萨奇病毒B型和埃可病毒)、腺病毒以及副流感病毒1型。HHV-6的平均潜伏期为9-10日，HHV-6病毒排出的持续时间尚不确定，但可能是终生的。玫瑰疹的发病机制尚不明确，一项前瞻性研究显示皮疹可能是抗原-抗体复合物引起的。人类疱疹病毒6和7型(HHV-6和HHV-7)，是分别于年和年新发现的人类疱疹病毒。这是在童爸健康群里看到的科普——幼儿急疹一般有以下8个典型特症：1.往往是突然高烧，体温迅速上升至39℃到40℃，而且会反复发烧三四天。2.用退烧药后可退烧，但药效一过又会发烧。3.相对流感高烧的孩子，患儿的精神、食欲状况比较好，特别是退烧后。4.高烧时，很多会轻度腹泻，而很少流鼻涕、咳嗽，呼吸道症状轻微（轻微咽红）。5.血常规检查显示白细胞降低、中性粒细胞降低、CRP低，有时候血小板减少。6.颈部、耳后和/或枕部淋巴结肿大较常见，但出现较晚。7.热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹，压之退色，初起于躯干，很快波及全身，皮疹在3~4天消退，没有色素沉着或脱屑。8.90%的病例见于2岁内儿童，高峰为7-13月龄。玫瑰疹的患病高峰为7-13月龄，90%的病例见于2岁以下儿童。全年均可发病，但病例可能按季节成群出现。玫瑰疹的临床病程具有特征性：病初即有高热，发热可达39-40度，发热3-5日（平均3.8天）后骤然退热，随之出现皮疹（热退后9-12小时内出疹）。虽然发热通常伴有易激惹，但大多数玫瑰疹患儿在其他方面一般状况良好、活跃且警觉。其他临床表现可能包括：不适、睑结膜炎、眼睑浮肿、鼓膜炎症、悬雍垂腭舌接合处斑疹或溃疡(有时称为Nagayama斑)、上呼吸道和下呼吸道症状、呕吐、腹泻、无菌性脓尿和囟门膨出。颈部、耳后和/或枕部淋巴结肿大较常见，但出现较晚。有些孩子在出疹子时会更闹腾，有时候皮疹也需要三四天才能褪去。这时候可以多一些安抚，多一些耐心，往往只需要两三天孩子就可以完全好转。幼儿急疹不怕见风（任何疾病都不怕见风），也可以正常洗澡。随着玫瑰疹患儿退热，出现压之可褪色的斑疹或斑丘疹，先发生于颈部和躯干，并蔓延到面部和四肢；有时皮疹可呈水疱状。一般情况下无瘙痒症状，无色素沉着和脱屑，可自愈且预后良好。皮疹通常持续1-2日，但有时可在2-4小时内短暂出现后旋即消失。在接受抗生素治疗的患儿中，随后出现的皮疹常被误以为是药物过敏。如果热退疹出确定是玫瑰疹，那么孩子应该立即停止使用抗生素。童爸提醒：孩子吃了抗生素后出现了荨麻疹，有可能是病毒感染引起了荨麻疹，也有可能是药物过敏的迟发性反应。不过药物过敏的迟发性反应一般多在用药一周后出现。不典型的情况下，孩子还没退热就出现了皮疹，此时发热的强度和时间往往也会低于典型情况。6个月-2周岁儿童如果没出过幼儿急疹，在秋冬遇到2-3天反复发热，要同时怀疑流感和幼儿急疹（幼儿急疹可能有轻微的呼吸道症状）。一般来说流感引起的病情较重，幼儿急疹的时候孩子精神状态更好一些，但是无论哪种都属于病毒感染无需使用抗生素。美国儿科学会育儿百科在这里也提到了什么时候考虑做血常规尿常规：。微博上曾经热烈讨论过的感冒验血，在这里就是看似不起眼的一句话带过了。玫瑰疹的鉴别诊断包括其他几种感染性皮疹和药物过敏。通常可以根据流行病学或临床特征(如，年龄段、发热与皮疹之间的时间关系)将玫瑰疹与这些疾病区分开来。●风疹，特点是同时出现低热和皮疹。风疹通常始于面部，然后向下蔓延至身体其他部位。风疹发生于未免疫接种或免疫接种不足的儿童。●麻疹，可通过前驱症状(鼻卡他、咳嗽和柯氏斑)鉴别。麻疹通常始于面部，然后向下蔓延至身体其他部位；皮疹初起时较小，之后扩大并相互融合。麻疹发生于未免疫接种或免疫接种不足的儿童。●肠道病毒感染，通常流行于春、夏和秋季(流行高峰一般见于夏季中期至末期)，可见于所有年龄的儿童，并非仅限于幼儿。手足口综合征(手足口病和疱疹性咽峡炎)是肠道病毒感染的典型皮疹。●传染性红斑，特点是皮疹主要见于面颊部。面部皮疹出现后可能继而出现躯干及四肢的花边状皮疹(压之褪色的网状红斑)，有可能复发。传染性红斑通常累及学龄期儿童。大多数传染性红斑患儿没有症状或症状很轻微，但可能有非特异性前驱症状，比如发热、鼻卡他、头痛、恶心、腹泻。●猩红热，特点是皮疹呈弥漫性、红斑状和砂纸样。皮疹与咽炎同时出现或在咽炎后出现。猩红热患儿的肘前窝可能出现瘀点融合(Pastia线)。皮疹消退后，出现皮肤脱屑和/或明显脱皮。●药物过敏，对于接受抗生素治疗后出现皮疹的发热患儿，药物过敏是需要考虑的一种重要情况。有助于区分药物过敏与玫瑰疹的临床特征包括：皮疹持续时间(药物过敏的皮疹持续时间比玫瑰疹长)和瘙痒(瘙痒见于药物过敏，玫瑰疹无瘙痒症状)。如果婴儿反复3-5天发烧且找不到明显的病因，除了怀疑幼儿急疹，也要警惕泌尿道感染（UTI）。UpToDate意见：对于出现典型玫瑰疹样皮疹前有发热，并且发热评估中检出了脓尿的患儿，泌尿道感染是需要考虑的另一种情况。对于此类患儿，尿培养结果最终能区分泌尿道感染与玫瑰疹。一项回顾性研究纳入了例玫瑰疹幼儿(1-3月龄)和例泌尿道感染幼儿，发现一些临床表现和实验室检查结果对泌尿道感染比对玫瑰疹的提示性更大。外周白细胞计数10,个/μL是最有帮助的单项指标(见于70%的泌尿道感染患儿，只见于4%的玫瑰疹患儿)。在泌尿道感染患儿中更常见的其他表现包括：男性性别、6月龄、C-反应蛋白5mg/L，以及就诊时发热持续时间4日。虽然尚未在研究中进行探讨，但是试纸尿干化学检测示亚硝酸盐阳性高度提示泌尿道感染。等待尿培养结果期间，关于经验性抗生素治疗的决策最好基于泌尿道感染风险个体化制定，该风险可根据人口统计学因素和临床因素(如，年龄、包皮环切状况、泌尿道异常)来确定。为了避免对UTI和玫瑰疹都有可能的儿童不必要地使用抗生素，若满足下述条件，可以等到尿培养结果出来后再决定是否给予抗生素：一般状况良好、≥6月龄、外周白细胞计数5-10,个/μL，并且试纸尿干化学检测示亚硝酸盐阴性。UpToDate临床顾问：幼儿急疹（婴幼儿玫瑰疹）的实验室检查特征—典型玫瑰疹患儿很少需要实验室检查。但实验室检查可用于特征不典型(如，发热和皮疹同时出现)的患儿或作为发热评估的一部分。玫瑰疹的实验室检查特征包括中性粒细胞相对减少和轻度非典型淋巴细胞增多。白细胞计数在发热阶段早期可能升高，但到病程第3-6日达到最低点(通常不超过3个/μL)，然后在接下来7-10日逐渐恢复正常。玫瑰疹患儿还可能出现血小板减少，这可能是骨髓抑制而非免疫介质的外周消耗所致。罗百竹：任何疾病都有不典型的情况，幼儿急疹也不例外！有的患儿发烧温度较低，有的患儿反复天数少于3天，还有的患儿还没完全退烧就开始出疹子。这一方面要怀疑是不典型的幼儿急疹，另一方面也要怀疑是其他病毒疹。如果皮疹压之变色，一般都属于比较轻微，孩子彻底退烧后都可以按照幼儿急疹护理。其实在孩子已经退烧且精神状态良好的情况下，家长不用纠结是哪种皮疹。因为不管是哪种病毒疹，其护理都几乎是一样的，家长只需要注意观察+对症护理即可！如果皮疹不痒完全可以不需要药物治疗，如果出现瘙痒的症状可以根据具体情况酌情用药缓解。如果出现轻微瘙痒，可以使用炉甘石洗剂（不限次数按需使用）；如果瘙痒较严重或者炉甘石效力较弱，可以使用尤卓尔止痒（每天1-2次）。如果单纯的外涂药膏无法止痒，还可以口服抗组胺药，儿童可以选择西替利嗪（6个月以上）、氯雷他定（2岁以上）、左西替利嗪（6个月以上）、地氯雷他定（6个月以上）等药品，一般任选一种即可。日常护理上还需要注意保持环境凉爽，如果是夏天要开空调保持室温为24度（使用家庭用的温度计）比较适宜。如果孩子出现了反复的高烧、精神萎靡、呼吸困难、严重的咳嗽、频繁的呕吐等严重症状则需要及时就医。健康群里看到的关于病毒疹的科普：儿童还存在其他一些病毒感染引起的发烧+皮疹，有时候也表现为热退疹出，有时候则是边发热边出疹，有时候则是先出疹子后发热。幼儿急疹就是一种常见的病毒疹。当医生难以判断病毒类型的时候，就会笼统地诊断为病毒疹，病毒疹的护理基本和幼儿急疹相同。引起病毒疹的病毒种类非常多，并且各种病毒感染引起的皮疹表现是类似的。不管是何种病毒引起的病毒疹，通常绝大多数都会在1-2个星期内自愈，对身体健康和生长发育是没有任何影响的。红疹和发烧都是病毒感染引起的症状，红疹和发烧两者之间并没有因果关系，不是发烧引起的红疹，也不是红疹引起的发烧。目前针对绝大多数病毒疹没有特效的抗病毒药物，只能等待身体的自行恢复，在这个过程中只需要对症治疗，耐心等待自愈。罗百竹：玫瑰疹通常由人疱疹病毒6B型（HHV-6B）引起，少数是人类疱疹病毒7（HHV7）和其他病毒引起。其中HHV-6B主要感染低龄儿童，HHV7主要感染2岁以上儿童。孩子得了幼儿急疹，热退疹出后还需要隔离吗？答案应该是不需要隔离。等孩子热退疹出时，疾病的传染性应该已经很弱了。人类在被HHV-6B感染后的一生中，病毒时不时会从潜伏期中恢复活动（称之为激活）。病毒激活后，人体通常不会出现明显症状，但具传染性，可通过唾液排出。其排出持续时间尚不确定，可能终生。类似的情况还有手足口病，翟医师写过科普，也认为目前国内要求手足口病隔离1-2周也没有太大意义，因为手足口病的排毒期最长有3个月。罗百竹：儿童出现了几天发烧+皮疹，常见的疾病里只有一种是细菌感染，那就是猩红热，但猩红热很少见于3岁以下的孩子且皮疹特点也不同。有医生介绍过疱疹性咽峡炎也可能诱发全身皮疹，有时表现和幼儿急疹很相似，也是在退烧后或者还没有完全退烧时就出现全身皮疹。但是两种疾病都没有特效药，都只能对症处理，让孩子舒服一些，所以也不用太纠结到底是哪种疾病。此外还要警惕川崎病。儿科严医生（卓正诊所严虎医生）：幼儿急疹患儿为什么可能出现囟门凸起？结论：当脑脊液产量超过了静脉的吸收能力，平衡被打破，就会导致大脑内压力增高。而前囟门没有闭合（且面积较大）的小婴儿会因此出现囟门凸起。至于其他病毒感染、疫苗接种等引起的良性颅内压增高，推测也可能是类似机制。这类儿童尽管存在颅高压，但压力不高，孩子往往没有典型的颅高压症状（频繁呕吐、颈部疼痛、强直），属良性颅内压增高，多在数日内缓解，建议密切观察，而非积极干预。当我们遇到小婴儿发热伴随前囟门凸起时，不要慌张。对医生来说，更强调体格检查以及对病情进展的观察，同时要勇于承担一定风险；对家长而言，不要过度焦虑，不要对医生施加过多压力，否则，孩子就会面临过度检查和治疗。全文：《幼儿急疹患儿为什么可能出现囟门凸起？》卓正医疗儿科严虎医生回复幼儿急疹，指出就目前的症状特点看（热退出疹），诊断幼儿急疹。出疹期间（可能会2-4天），部分孩子有情绪不稳定（粘人、易哭闹），是常见现象，不用担心。因为幼儿急疹是病毒感染，会导致肠道症状，比如稀便、绿色便。这种稀便可能会持续1-2周时间，通常不会导致严重后果。一般无需干预。吃退热药有可能会让我们不知道当天的最高体温，这样我们就不是很清楚孩子体温变化的趋势，所以如果孩子没有明显不适，不建议因为体温高就吃退热药。而且一定程度的发热有助于对抗感染。幼儿急疹传染的可能性很小。权威机构是没有特殊隔离要求的。不建议采取隔离措施。//健康群宝妈：娃在幼儿急疹出疹期间会不会不舒服，特别烦躁和易激惹？我娃今天第一天出疹，挂在我身上一天，从发烧到现在一直不吃饭，一动就哭，一碰就炸，超级脆弱，要考虑其他疾病吗？健康群班长无锡未未妈：请参考严虎医生的这个案例。UpToDate里的典型玫瑰疹图片罗百竹：孩子打过麻腮风疫苗后过了几天出现发热和皮疹，那么同时存在两种可能——麻腮风疫苗病毒疹和幼儿急疹，这需要家长持续观察来区分两者。不过两者的护理都是类似的，因为这两者都属于病毒疹的范围。麻腮风疫苗病毒疹，也可以理解为一种减毒病毒引起的病毒疹。根据《麻疹风疹联合减毒活疫苗说明书》，其接种对象为8月以上的麻疹和风疹易感者。麻腮风疫苗常见的不良反应包括接种部位的疼痛和触痛、一过性发热、皮疹（一般不超过2天）、淋巴结肿大。5%-15%接种者会出现发热。大约5%的接种者会出现皮疹。5%的儿童会出现淋巴结肿大，成人则上升到20%。虽然大多数的疫苗不良反应出现在接种后的3天以内，但是部分人接种减毒活疫苗后的发热和皮疹是由疫苗病毒轻度感染引起，所以出现得比较晚，一般在接种后5-7天开始有短暂的发热，6-14天出现“疫苗病毒疹”。这些症状消失的也快，一般1-2天发热就会消失，皮疹3天会消退。如果皮疹瘙痒可以涂抹炉甘石洗剂缓解。如果注射了免疫球蛋白者需要至少间隔3个月以上接种本疫苗。童童小时候接种其他疫苗都没有发热和皮疹，就是接种了麻腮风三联疫苗后第二天出了一身疹子。罗百竹：接种了两次麻风疫苗/麻腮风疫苗的儿童一般不会再感染麻疹病毒，但是没有及时接种麻疹疫苗的儿童可能会感染麻疹。UpToDate临床顾问：麻疹是全球范围内发生的一种高度传染性病毒疾病。感染以出疹前发生发热、不适、咳嗽、鼻卡他和结膜炎为特征。免疫功能正常患者的典型麻疹感染包括以下几个临床分期：潜伏期、前驱期、出疹期和恢复期。潜伏期–潜伏期为6-21日(中位时间为13日)。前驱期–前驱期通常持续2-4日，特点是发热、不适和厌食，随后出现结膜炎、鼻卡他和咳嗽。可能出现柯氏斑(对麻疹感染具有诊断作用的一种黏膜疹)，通常在出疹前约48小时出现。出疹期–特征性出疹期发生于开始发热后的2-4日；是一种红色斑丘疹，通常始于面部和头部，随后向下蔓延。一开始，病变压之褪色，但在之后的阶段不会压之褪色皮疹在5-6日后消退，并按照出疹顺序消退。恢复期—麻疹感染后，咳嗽可能持续1-2周。皮疹第3-4日后出现发热提示为麻疹相关并发症。如果患者出现发热出疹性疾病和相应的临床症状，则应考虑麻疹的诊断。麻疹的治疗多为支持性治疗。支持性治疗包括退热剂、补液，以及细菌二重感染和其他并发症的治疗。维生素A可能对麻疹感染有益，但相关资料有限。我们建议对急性麻疹患儿给予维生素A(Grade2B)；即使在麻疹通常不严重的国家，所有严重麻疹病例均应使用维生素A。先推荐严虎医生三篇科普文章：①儿科严医生：疫情期间，为什么这种发热性疾病似乎没有减少？②儿科严医生：幼儿急疹只能是“热退出疹”吗？—探讨一下其发热和出疹之间的时间关系③儿科严医生：幼儿急疹患儿为什么可能出现囟门凸起？关于幼儿急疹的科普文章，推荐这些：①儿科医生陈英说：幼儿急疹的居家护理全攻略②卓正科普：这种病几乎没有宝宝能逃得掉，如何护理你要知道③裴洪岗：幼儿急疹④儿科医师孔令凯：幼儿急疹（第六病，三日热）⑤夏天的陈小舒：幼儿急疹——定义、症状、传播、治疗和一个案例⑥欧茜医生：如何判断孩子到底是不是幼儿急疹？⑦儿科医生妈妈：传说中的幼儿急疹（幼儿玫瑰疹）⑧儿科时间：6月龄患儿首次发热伴前囟隆起，考虑什么病？⑨风湿科聂医生：生命里的第一次高热----幼儿急疹⑩胡小平医生：三种方式诊治幼儿急疹——中医Vs医院西医Vs循证医生，谁最强？而你选哪种？11、怡禾科普：一次焦心的经历：孩子高烧持续，病因却很常见12、裴洪岗：育儿路上的纸老虎--幼儿急疹（年更新版）13、裴洪岗：每个孩子都会得幼儿急疹吗？14、儿科医生刘华：深入了解幼儿急疹15、7种8型人类疱疹病毒，你都了解吗？关于病毒疹的科普文章推荐：1、儿科时间汗哥：热退疹出的不一定就是「幼儿急疹」2、唐教清：不是所有发烧出疹都是幼儿急疹！这几种情况必须就医3、杨希川：教您识别病毒疹4、刘欣医生：诊间故事都是沙子惹的祸？（含病毒疹）关于幼儿急疹的更多科普文章推荐：1、
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