骨质疏松症是老年常见的疾病，但很多人对骨质疏松症存在如下认识误区
n人老骨脆是自然规律，没必要干预
n老年人治疗骨松为时已晚
n小病，自己吃药即可，无需看专科医生
n靠自我感觉发现骨松，只要没有腰腿痛、血钙不低，就没有骨松
n吃药太贵、疗效慢，不能立竿见影，治疗也没用
n吃药太多，还有其它疾病的很多药要吃
n喝骨头汤能防止骨松
n骨质疏松就是缺钙，单纯补钙就可治好
n钙是骨骼的营养素，多补点有益无害
n有骨质增生、结石，不能补钙
n骨质疏松易发骨折，故宜静不宜动
n骨松骨折手术后，骨骼就正常了，不需吃药啦，老年人的专利，与年轻人无关，预防骨松，无须从小开始
一、什么是骨质疏松症
WHO(世界卫生组织)的定义：骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。
NIH（美国国立卫生研究院）的定义：骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个方面，即骨矿密度和骨质量。
骨质疏松的原因是由于骨组织代谢失衡导致的骨量丢失，而不单纯因为缺钙
正常椎体
骨质疏松椎体
二、骨质疏松症的分类
*原发性骨质疏松症
绝经后骨质疏松症（I型）
多发生在妇女绝经后5~10年内
老年性骨质疏松症（II型）
指70岁后发生的骨质疏松
*继发性骨质疏松症
影响骨代谢的疾病或药物导致的骨质疏松
*特发性骨质疏松（包括青少年型）
原因不明
三、骨质疏松症的发病率
骨质疏松症占国内总人口12.5%～14.8%
万人患骨质疏松症，万低骨量人群
骨质疏松症患者中10％～19%发生椎体压缩性骨折，14%发生髋部骨折
5年内死亡率高达23％～34％
随着老龄化，患病率逐年提高
四、骨质疏松的临床表现
“静悄悄的杀手”：患者往往等到骨折才知道。
疼痛:腰背疼痛、周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、坐起及行走有困难。
脊柱变形:严重者可有身高缩短和驼背、脊柱畸形。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。
脆性骨折:轻度外伤或日常活动后发生的骨折。发生过一次脆性骨折后再次发生的风险明显增加。常见部位为髋部、脊椎和手腕
五、骨质疏松的诊断标准
诊断标准一：脆性骨折：指在无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折，或从站立位或低于站立位的高度跌倒在地引起骨折
*是骨强度下降的明确体现，发生了脆性骨折在临床上即可诊断为骨质疏松症。
诊断标准二：骨密度测定
*最佳定量指标
*双能X线吸收法
*反映大约70%的骨强度
六、骨质疏松危险因素及风险评估
哪些人容易患骨质疏松
妇女过早绝经(45岁)
遗传因素
体形瘦小
钙质不足
缺乏运动
吸烟、酗酒
过量饮用咖啡或浓茶
长期服用某些药物，例如类固醇等
患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或生殖腺机能失调等
国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松危险因素一分钟测试题
1、是否你父母任何一方曾诊断为骨质疏松，曾有轻微撞击或跌到后骨折？
2、是否你曾受轻微撞击或跌到后骨折？
3、是否你曾服用糖皮质激素超过3个月？
4、是否你的身高变矮大于3cm(大于1英寸）？
5、是否你经常饮用大于安全剂量的酒精？
6、是否你每天的吸烟量大于20支？
7、是否你经常腹泻（由于腹腔疾病，克隆氏病等原因）
8、（仅女性）是否你45岁前绝经？
9、（仅女性）是否你曾停经12个月或更长时间（除外妊娠或绝经）
10、（仅男性）是否你有心烦、性欲减低等雄激素缺乏的症状？
只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性，表明有患上骨质疏松症的危险，但这并不证明您就患有该疾病，还需要进行骨密度的测定。
七、骨质疏松的鉴别诊断
重视和排除其他影响骨代谢的疾病，以免发生漏诊和误诊
需要鉴别的疾病
影响骨代谢的内分泌疾病（性腺、肾上腺、甲状腺及甲状腺疾病等）
类风湿性关节炎等免疫性疾病
影响钙和维生素D的吸收和调节的消化道和肾脏疾病
多发性骨髓瘤等恶性疾病
长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物
各种先天或获得性骨代谢异常疾病
八、骨质疏松的药物治疗
（一）防治骨质疏松的基本健康补充剂——钙
作用：减缓骨的丢失，改善骨矿化。
中国营养学会对绝经后妇女和老年人的每日钙摄入推荐量为mg。
目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获钙约mg，故平均每日应补充的元素钙量为mg-mg是安全的。注意事项：一般应长期服用，高钙血症时应该避免使用钙剂，避免超大剂量补充钙剂潜在心血管疾病的风险
钙剂的正确服用
分次服比一次服吸收量多
咬碎服，体表面积增加，利于吸收
睡前服，减少夜间骨钙的丢失
如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会影响食物中铁的吸收
预防肾结石,不需限制钙摄入
与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者；
肾结石形成是机体钙代谢异常的结果，其主要成分是草酸钙和磷酸钙，与补钙无直接相关
钙在肠道中结合草酸盐可减少后者的吸收，降低肾结石风险
（二）骨质疏松的药物治疗
哪些患者需要服用药物治疗：
–确诊有骨质疏松2.5)，无论是否有过骨折
–骨量低下患者(-2.5存在一项以上骨质疏松症危险因素，无论是否有过骨折
–已发生过脆性骨折
药物选择依据:有安全+方便
一线或优选药物是双膦酸盐
首选口服阿仑膦酸钠、利塞酸钠
不能耐受时可选用静脉注射型
疗程：3-5年
九、如何预防骨质疏松症
预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量，预防骨质疏松症措施包括：
1.摄取足够的钙质
2.适量的负重运动
3.家居安全，以防跌倒
4.健康的生活习惯
5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。