作者：上海交通大医院石浩强
腹泻就医，有时医生会开具“蒙脱石散”来加以治疗。“蒙脱石”？好奇怪的名字，什么鬼？是一种来源于石头的药物么?
蒙脱石
又名微晶高岭石或胶岭石，是膨润土的主要成分，因最早被发现于法国蒙脱里隆而得名。它是一种层状水铝硅酸盐矿物，其结构为典型的2:1层状粘土矿物结构，由两层硅四面体和一层铝八面体组成，晶体结构层之间存在水和一些交换阳离子，“三明治结构”较为典型。
蒙脱石具有遇水膨胀、吸附、带电和离子交换等特性，目前用途非常广泛，被应用于各个领域，“万能土”可谓名副其实，如纸张、橡胶、化妆品的填料、油墨、油基、水性涂料的流变添加剂、动物饲料的抗真菌剂等等。
此外，蒙脱石还可以被作为药物使用，其药理作用主要来源于它的吸附性能及凝胶特性。
事实上，我国很早就有蒙脱石药用的记载，如唐代的《本草拾遗》（又名《陈藏器本草》）中就有膨润土可主草叶诸菌毒，热汤末和服之的篇幅。
临床上蒙脱石主要用于治疗腹泻、消化道的某些炎症及溃疡等疾病。
药用蒙脱石主要有
散剂、颗粒剂、凝胶剂和混悬剂等多种剂型，而该药最早是以散剂于年在法国注册上市的，商品名为“思密达”，我国于年批准进口“思密达”。
蒙脱石遇水后可形成水化凝胶，具有较强的吸附性，可与消化道内的粘液结合，覆盖于于受损伤的粘膜表面，形成一层保护层，并持续6个小时以上，因而一天需要多次给药。
事实上，蒙脱石可覆盖于整个消化道表面，通过静电作用及凝胶结构吸附致病菌及其产生的毒素，并将之随粪便排出体外，如轮状病毒、致病性大肠杆菌和金黄色葡萄球菌等。
蒙脱石可降低中性粒细胞浸润和单核细胞的活化来发挥抗炎作用。蒙脱石还可激活凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ，起到消化道止血的作用。
此外，蒙脱石还有扶正肠道菌群、减少碳酸氢盐的分泌、增加氯和镁的重吸收、抑制肠道异常分泌的诸多作用。
临床应用
■临床上蒙脱石可用于成人及儿童的急、慢性腹泻，用于食道、胃、十二指肠疾病所引起的疼痛症状的辅助治疗。
■临床上还可用于肠易激综合征、肠炎、有机磷农药中毒、新生儿母乳性黄疸、反流性食管炎的治疗。
因其不会被吸收入血液循环并可随粪便排出体外，因而安全性较高，不良反应偶见便秘，大便干结等。
综上所述，蒙脱石确实是源于石头的良药，但在临床使用上请谨记：
①蒙脱石散剂是较为常用的剂型，一般溶于约50ml的水中摇匀后服用，治疗急性腹泻时可以首剂量加倍。
②饭前半小时服用最为适宜。
③联合其它药物时，可能会由于物理吸附作用而降低合用药物的疗效，如可显著吸附氟喹诺酮类抗菌药物、雷尼替丁、法莫替丁、庆大霉素等等，因而至少间隔1～2个小时左右，以求保证药效。
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