本文转自：都市快报
昨天是“国际护胃日”，作为与慢性胃炎、胃癌高度相关的一级致癌物，“幽门螺杆菌”登上热搜第一名，“我国超一半人携带幽门螺杆菌”关键词条在微博刷出了1.6亿的阅读量。
“橙柿互动”App橙友在橙友圈#健康快报发帖：“我平时一点症状也没有，这次体检怎么突然就感染幽门螺杆菌了？而且数值还挺高，怪吓人的！阳性必须治疗吗？家里人要不要治？我8岁的女儿要是感染了怎么办？”
橙友的问题，快报帮你问专家。
先简单介绍一下，幽门螺杆菌简称Hp，是胃内常见且最重要的一种细菌，它经口到达胃黏膜后定居，经数周或数月引发慢性浅表性胃炎，经数年或数十年可发展为胃溃疡、慢性萎缩性胃炎，甚至胃癌；
早在年，世界卫生组织国际癌症研究中心就将其列为1类致癌物，它被公认为是预防胃癌最重要可控的危险因素——Hp感染者发生胃癌的风险比未感染者高出4-6倍。
一个院区一天多例呼气检测
“三四年前几乎没人主动做”
“近两年，大家对幽门螺杆菌的知晓率和治疗率明显提高了。”
浙大二院消化科杜勤主任医师是浙江省医学会幽门螺杆菌学组组长，医院的幽门螺杆菌专科门诊已经开了四年。
“三四年前，几乎没什么人会主动做呼气试验，都是医生在发现患者有上消化道症状后，要求病患去做的；而最近一两年，每周一至周六，光我们的滨江院区平均每天就要做多例Hp呼气检测，而且因为呼气试验要求空腹，大家都是集中在早上来的，非常忙碌。”
杜主任表示，杭州很多单位都将Hp呼气检测纳入体检项目，高检出率让大家对其引起了重视，但实际上，早在20年前全国平均幽门螺杆菌感染率就已近50%了。
而最近的流调数据，是年发布的《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》——我国感染人数7.68亿，超过50%。
“全国每两个人中就有一个感染了幽门螺杆菌，门诊中来查胃炎、做胃镜的，大都会检出幽门螺杆菌感染。”
一人检出，全家感染？
“幽门螺杆菌的主要传播途径就是口—口，粪—口。”
杜主任解释，这样的传播途径决定了感染对象的亲密性，而由于共餐制等饮食习惯，我国的幽门螺杆菌感染率一直居高不下，有许多家族聚集性病例。
20多岁的孙先生是一位慢性胃炎患者，常出现胃酸过多、饥饿时胃痛等症状，已经反复好几年，一直吃胃药撑着。
上一次复发胃痛严重，医院消化科要求做个胃镜检查，医生建议，先做个Hp呼气检测排查下——结果刚刚达到阳性标准（数值以上是阳性），。
“数值并不高，但询问了家族病史后，得知他爷爷得过胃癌，属于高危人群，再一问，因为经常胃病，他自己买了奥美拉唑药，痛了就吃一粒，我告诉他，应该是药物干预了检测结果，得停药二周再次检查，并建议其父母、妻子都过来排查一下。”
检测结果出来，这次的数值高达0多，他父母也均为幽门螺杆菌阳性，后来叔叔也来查了，也是阳性，但还好，孙先生的妻子是阴性。
“妻子可能不是易感人群，以后感染的几率也很低；但孙先生的其他家人都需要做根除治疗，这不仅可以降低家人的复感染率，还能有效预防胃癌。”
建议：一人检出，全家共查
——七成感染者无症状，可传染
“上面这样的例子临床很常见，大家更需警惕的是：幽门螺杆菌感染者中有70%是没有症状的，但有传染性。”
亚洲是胃癌高发地区，日本、韩国目前对幽门螺杆菌都是全民筛查的，而我国的现状是感染人群基数太大，对所有阳性人群都进行检测和根除治疗不可行，但高危人群是明确建议筛查的。
“我的建议是：一人检出，全家共查，甚至全家共治（如果是高危人群：例如患过消化性溃疡和有胃癌家族病史的，或居住在胃癌高危地区如福建长乐、甘肃武威、山东临朐等地居民），一旦发现家人有胃炎或幽门螺杆菌感染，医院做个呼气检测排查，这样在治疗上也能起到更好的根除效果。”
儿童更易感染幽门螺杆菌
但不建议18岁前治疗
“幽门螺杆菌的易感人群是全年龄段的，而由于免疫功能未健全，儿童更容易感染该细菌。”
考虑到传播途径，如果家中有感染者，儿童其实一开始就暴露在极容易感染幽门螺杆菌的环境中，儿童的Hp感染率其实比成人更高。
“但除非已经有明显症状且影响到了生长发育，我们并不建议儿童做幽门螺杆菌的根除治疗。”
杜主任解释，首先幽门螺杆菌感染者中本就有一大部分是没有症状的，如果孩子没有症状如腹痛、腹泻、厌食等情况，就不需要做特殊处理；
第二，好多药物不适合儿童使用，儿童对药物副作用的耐受也不如成人，而且即使完成了根除治疗，由于免疫功能不健全，儿童再感染率也比成年人高；
第三，儿童感染者中10%-15%长大以后可能会自行清除，没有必要做过早干预治疗。
杜主任认为，儿童幽门螺杆菌的防治还是应以日常卫生习惯为主，例如小时候不要口对口喂食，不要共用餐具，餐具使用后要认真消毒，来家里的客人使用的水杯和餐具最好都要进行消毒，平时让孩子养成勤洗手、多喝水的好习惯。
检测手段只有空腹呼气吗？
淘宝上的Hp检测试纸能不能用？
呼气试验检测是诊断幽门螺杆菌的金标准，但由于其要求检测前至少空腹2小时，且需要呼气两次、中间间隔半小时，很多人嫌麻烦而想寻求简便的替代方案。
网上一搜，几十块的Hp检测试纸隔日就能送达，靠谱吗？
“这些检测试纸的理论基础是粪便抗原检测，但我不清楚它们有没有经过国家检测认证——医院里的粪便抗原检测是要经过质控的，而非随便拿来即测。”
杜主任认为，如果大家自己用试纸测出阳性了，只能作为一个初筛手段，医院再检查确认下，但如果已有腹痛、腹胀、反酸、嗳气等胃炎症状或有家族病史想排查，医院检测吧。
“有些体检项目中包含的幽门螺杆菌检测就是血清抗体检查，它不能代表现症感染，只提示有过感染——即使既往感染者已经根除成功，他的血清可能还会呈阳性，因而血清阳性并不能作为诊断和治疗指征。”
杜勤主任说，大家可以在呼气试验和粪便抗原中择一检测感染状态，一般来说，临床上诊断时用呼气试验更多，粪便抗原则更多用在治疗后复查。当然假如已经做胃镜检查，那病理组织学也可检测幽门螺杆菌。
确诊阳性，一定要做根除治疗吗？
符合以下指征者——
越早杀菌预防效果越好
“如果是上文提到的高危人群和高危地区居民，一旦检出幽门螺杆菌阳性，即使没有症状也建议尽快做根除治疗。”
杜勤主任提醒，根除治疗对高危人群更大的意义是预防作用，而非简单的治疗作用。
“我国每年新增胃癌患者高达41万，是国内第二高发的癌症，占到全球新发胃癌总人数的近一半，而尽早发现并进行根除治疗，对预防消化系统疾病和胃癌都有很大意义。”
幽门螺杆菌根除治疗后，还可使慢性胃炎风险降低73%，十二指肠溃疡和胃溃疡的年复发率降低至5%以下，胃癌发生风险降低39%。
“根除治疗后的再感染率很低，临床数据统计仅1%-5%，这样后期胃炎和胃肠病变的几率都会大幅降低；而如果等到已发生萎缩肠化等癌前病变，再杀菌就预防作用有限了。”
那如果不属于以上两个高危人群呢？要杀菌根除吗？
可参考《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》中发布的幽门螺杆菌根除指征——